Schneller Trick: Hyperpronation des Ellenbogens des Kindermädchens

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Eltern bringen ihre Tochter mit, weil sie an ihrem Arm gezogen haben, und jetzt benutzt sie es nicht mehr. Sie sind überzeugt, dass der Arm des Kindes entweder gebrochen oder disloziert ist. Wir alle erkennen dies als radiale Kopfsubluxation oder „Ellenbogen des Kindermädchens“ und versuchen sofort, es zu reduzieren. Der Anbieter nimmt den verletzten Arm, supiniert am Handgelenk und beugt sich am Ellenbogen. Schreit das Kind?,

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Der Fall
Eltern bringen ihre Tochter mit, weil sie an ihrem Arm gezogen haben, und jetzt benutzt sie es nicht. Sie sind überzeugt, dass der Arm des Kindes entweder gebrochen oder disloziert ist. Wir alle erkennen dies als radiale Kopfsubluxation oder „Ellenbogen des Kindermädchens“ und versuchen sofort, es zu reduzieren. Der Anbieter nimmt den verletzten Arm, supiniert am Handgelenk und beugt sich am Ellenbogen. Schreit das Kind? Was ist, wenn nichts passiert?, Gibt es eine alternative Technik, um den Ellenbogen eines Kindermädchens zu reduzieren?

Hyperpronation Reduzierung Technik
Eine 2009 von der Papier-durch Bek et al. beschrieben eine Methode der pronation statt supination-flexion1. Das vorgeschlagene Manöver beinhaltet eine Hand, die den Ellbogen bei 90 Grad Flexion hält, und die andere Hand, die das Handgelenk hält. Das Handgelenk wird dann hyperpronatiert, um die Reduktion abzuschließen.

Sechsundsechzig Patienten wurden randomisiert entweder zu einer traditionellen Supinationsreduktion oder zum Hyperpronationsmanöver. Wenn der erste Versuch fehlgeschlagen ist, wurde ein zweiter Versuch durchgeführt., Wenn der zweite Versuch fehlgeschlagen ist, wurde die alternative Methode ausgeführt. Das Endergebnis war, dass die Hyperpronationstechnik beim ersten Versuch 94% erfolgreich war, verglichen mit der Supination-Flexion bei 69%. Darüber hinaus versagten drei Patienten die Supinationstechnik (erster und zweiter Versuch), wurden jedoch beim ersten Versuch erfolgreich mit Hyperpronation reduziert. Hyperpronation war auch subjektiv bewertet, wie deutlich einfacher als die supination, Beugung durch den Arzt.,

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Es gab auch einen Cochrane Review 2009, in dem diese beiden Reduktionstechniken verglichen wurden, in dem die Ergebnisse von drei kleinen Studien mit insgesamt 313 Teilnehmern verglichen wurden, die alle unter sieben Jahren alt waren. Obwohl die Studien aufgrund unvollständiger Berichte und nicht geblindeter Methoden fehlerhaft waren, scheint die Hyperpronationstechnik erfolgreicher und weniger schmerzhaft zu sein als die Supinationstechnik.,

Im Jahr 2013 verglichen Gunaydin et al3 prospektiv die beiden Techniken und stellten fest, dass 68% (56/82) der Supinationsgruppe und 96% (65/68) der Hyperpronationsgruppe nach dem ersten Versuch erfolgreich reduziert wurden, was die Ergebnisse von Bek et al widerspiegelt. Es gab jedoch keinen Unterschied in den Schmerzniveaus.
Wir haben mit hyperpronation seit mehreren Jahren und Liebe es. Nach unserer Erfahrung scheint das Manöver für das Kind (und die Eltern) weniger traumatisch zu sein. Hat es noch jemand versucht? Wir würden gerne Ihre Erfahrungen hören!,

Fred Wu, MHS, PA-C ist leitender Arzt Assistent in der Abteilung für Medizin an der Kaweah Delta Medical Center, CEP America.
Michelle Lin, MD ist Associate Professor für Emergeny Medicine an der University of California, San Francisco

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Anmerkung des Herausgebers:
Eine der besten Funktionen von ALiEM ist ihre Bibliothek mit Paucis Verbis-Karten zu ausgewählten EM-Themen. Unten ist unsere zweite in einer Reihe.

Anaphylaxie
Simons FER., J Allergy Clin Immunol 2010;125:S161-81. Arnold JJ, Williams PM. Amer Fam Phys 2011; 84(10):1111-8.

Definition: Eine schwere allergische Reaktion, die schnell einsetzt und zum Tod führen kann

Mechanismus: IgE-vermittelte Immunreaktion

Diagnose: Hypotonie ist ZUR Diagnose einer Anaphylaxie NICHT erforderlich.,

Auslöser:
Fast alle Lebensmittel, Allergene oder Medikamente können Auslöser sein
• Häufige Schuldige: Abx (esp Beta-Lactame), NSAIDs, Erdnüsse, Schalentiere

Organbeteiligung:
Haut 80-90%, Resp 70%, GI 45%, CV 45%, ZNS 15%

Zweiphasiges Anaphylaxemuster:
2.Aufflackern kann trotz Auslöserreaktion auftreten (typischerweise innerhalb von 72 Stunden nach Beginn)

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Diagnostische Kriterien
(Sehr wahrscheinlich, wenn 1 von 3 Kriterien erfüllt ist) pro 2. Nationales Institut Fürallergie und ID/Nahrungsmittelallergie und Anaphylaxie Netzwerk
1. Akuter Beginn (min-mehrere Stunden) mit Beteiligung von Haut, Schleimhaut oder beidem (zB., nesselsucht, Pruritis, Spülung, Gesichts-Angioödem) UND mindestens 1 der folgenden:
A. Atemwegserkrankungen (zB. SOB, Keuchen, Stridor, reduzierter PEF, Hypoxämie)
B. Reduzierter BP oder assoziierte Symptome einer Endorganfunktionsstörung (Hypotonie, Synkope, Inkontinenz)
2. Zwei oder mehr der folgenden, die schnell nach Exposition gegenüber einem Allergen auftreten:
A. Beteiligung von Haut-Schleimhaut-Gewebe (zB. nesselsucht, Juckreiz-flush, Gesichts-Angioödem)
B. Atemwegserkrankungen (zB. SOB, Keuchen, Stridor, reduzierte PEF, Hypoxämie)
C. Reduzierte BP oder assoziierte dx (zB. Hypotonie, Synkope, Inkontinenz)
D., Persistent GI sx (eg. cramping abdominal pain, vomiting)
3. Reduced BP after exposure to known allergen
A. Infants/children: Low SBP (age specific*) or >30% decrease in SBP
B. Adults: SBP <90 mmHg or >30% decrease in person’s baseline
* Low pediatric SBP definitions:
Age 1 mo-1 yr: SBP < 70 mmHg
Age 1 yr-10 yr: SBP < (70 mmHg + )

ED Management
Supine position, ABC’s
IM epinephrine STAT. Repeat every 5-15 min if refractory.
0.3-0.,5 mg for adults = 0.3-0.5 mL of 1:1000 concentration of epinephrine
0.15 mg for pt wt <30 kg
IM injection into lateral thigh – quickest absorption centrally
IV fluids 2 liters
H1 antagonist (eg. Benadryl)
H2 antagonist (eg. Ranitidine)
Glucocorticoids (eg. Methylprednisolone; may blunt biphasic response)
Albuterol (beta-agonist) nebulizer for wheezing/ lower airway obstruction
Consider: Glucagon 3.5-5 mg IV if refractory to epinephrine and on beta-blockers
If discharging patient home after observation, prescribe epinephrine pen!,

mehr im Web
Dieser Artikel wurde ursprünglich auf dem Blog Academic Life in Emergency Medicine veröffentlicht
AcademicLifeinEM.com


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