Schwere Kardiomyopathie nach Prusten Dust-Off™
Abstract
Ein 34-jähriger Mann wurde gefunden, unten auf einem Parkplatz nach Prusten fünfzehn Dosen Dust-Off. Obwohl es während der ersten Krankenhausuntersuchung klar war, erlebte der Patient einen generalisierten Anfall, gefolgt von einer Torsades de Pointes Arrhythmie und wurde wiederbelebt. Ein Echokardiogramm ergab eine links – und rechtsventrikuläre Dysfunktion mit einer Ejektionsfraktion von 25%. Dieses einzigartige Ergebnis des Inhalationsmissbrauchs wurde in ähnlichen Fällen kaum berichtet. Der Patient erholte sich vollständig und hatte vor der Entlassung eine normale Auswurffraktion.,
1. Hintergrund
Huffing oder Inhalationsmissbrauch verursacht bekanntermaßen Atemnot, Husten, Hypoxie, Übelkeit, Erbrechen, Depression des Zentralnervensystems (ZNS) und Myokardsensibilisierung . Dust-Off ist ein kältemittelbasierter Treibmittelreiniger, der zur Entfernung von Staub und Schmutz von Tastaturen, Bildschirmen und anderer Elektronik verwendet wird . Der Wirkstoff ist Difluorethan, ein klares, farbloses, verflüssigtes Kohlenwasserstoffgas . Beim Einatmen ist dieses Produkt „schädlich und kann Herzunregelmäßigkeiten, Bewusstlosigkeit oder Tod verursachen“ ., Das Materialsicherheitsdatenblatt zum Abstauben weist darauf hin, dass eine höhere Exposition vorübergehende Herzklopfen, einen unregelmäßigen Puls oder eine unzureichende Durchblutung hervorrufen kann . Andere Nebenwirkungen sind einfache Asphyxie und Erfrierungen .
2. Fallpräsentation
Ein 34-jähriger weißer Mann mit einer Vorgeschichte von Depressionen und Anfallsstörungen wurde von der Polizei mit fünfzehn leeren Dosen Staub in der Nähe gefunden. Er wurde vor Ort geweckt und vom Rettungsdienst in eine örtliche Notaufnahme transportiert, wo er wach und wachsam blieb., Er gab zu, den Abstaub zu Huffing, sowie eine Geschichte von wiederkehrenden und schweren Kohlenwasserstoff Huffing. Ein Elektrokardiogramm (EKG) wurde erhalten und zeigte eine Sinustachykardie mit einem verlängerten QTc von 472 Millisekunden (Abbildung 1). Der Patient wurde wegen Erfrierungen an der Hand aufgrund von Kältemittelexposition in eine regionale Verbrennungseinheit gebracht.
Während der Verbrennungseinheit hatte der Patient einen generalisierten Anfall und geriet in einen Herzstillstand., Advanced Cardiac Life Support-Protokoll initiiert wurde. Der patient war in einer torsades-de-pointes-Rhythmus (Abbildung 2) und erhielt magnesium. Er wurde intubiert, wiederbelebt und auf die Herzintensivstation geschickt, wo er auf Fentanyl-und Midazolam-Tropfen gesetzt und kontinuierlich überwacht wurde. Episoden von Hypotonie und Tachykardie wurden festgestellt, sowie rechte Bündel Zweig Block auf Wiederholungs-EKG. Er wurde mit mehreren Vasopressoren begonnen und erhielt Amiodaron gegen Dysrhythmien. Hypokalzämie (5,6 mg/dl) wurde mit Calciumgluconat-Bolus behandelt und aufgelöst.,
Die einschlägige Krankengeschichte umfasste mehrere psychiatrische Eingriffe sowie Tabak-und Alkoholmissbrauch. Der patient war obdachlos und arbeitslos. Mögliche ambulante Medikamente umfassten mehrere Antidepressiva und Sedativa, die Einhaltung war jedoch unbekannt.,
Zum Zeitpunkt der toxikologischen Konsultation etwa 24 Stunden nach der Präsentation zeigte die körperliche Untersuchung einen jungen weißen Mann, intubiert, erregt, aber leicht aufgeregt. Vitalzeichen waren eine Herzfrequenz von 106, ein Blutdruck von 110/67, eine Atemfrequenz von 14 pro Minute und eine 100% ige Sauerstoffsättigung am Beatmungsgerät. Es wurde festgestellt, dass die maximale Temperatur 103,5 Grad Fahrenheit beträgt, mit einer Temperatur von 99,3 Grad Fahrenheit zu Hause. Seine Pupillen waren 3 mm groß und lichtreaktiv. Er war tachykardisch mit einem regelmäßigen Rhythmus., Der Rest der Untersuchung war gutartig ohne nennenswerte neurologische Defizite, Starrheit oder Klonus.
Das erste Chemie-Panel ergab Kreatinin von 1,55 mg/dl, Natrium von 138 mmol/l, Chlorid von 103 mmol/l, Bicarbonat von 16 mmol/l, Kalium von 3,5 mmol/l, Magnesium von 3,0 mg/dl und eine Anionenlücke von 19. AST war leicht erhöht bei 64 U/L mit einem ALT von 48 U/L. Die arterielle Blutgasanalyse ergab einen pH-Wert von 7,38, pCO2 von 37 mmHg, pO2 von 80 mmHg, HCO3 von 22 mEq / L und Sauerstoffsättigung bei 94% vor der Intubation. In den nächsten 24 Stunden wurde festgestellt, dass der Patient ein erhöhtes Laktat von 4 hat.,7 mmol / l und Nachweis einer Rhabdomyolyse (maximal CK 5058 U/l, Tag 2), Schockleber (maximal AST 17432 U/l, Tag 3), akute Nierenverletzung (maximal Kreatinin 1,86 mg/dl, Tag 2), Troponin-Erhöhung (maximal 20,20 ng/ml, Tag 2) und Koagulopathie (maximal INR 3,0, Tag 2).
Das Echokardiogramm zeigte eine links – und rechtsventrikuläre Dysfunktion mit einer Ejektionsfraktion von 25% und einer globalen Hypokinese. Mehrere Röntgenaufnahmen der Brust waren negativ für einen akuten kardiopulmonalen Prozess. Labore, die vor der Entlassung durchgeführt wurden, zeigten eine Auflösung von Transaminitis und Rhabdomyolyse sowie eine normalisierte Nierenfunktion und INR.,
Der Patient wurde acht Tage nach der Aufnahme mit einem Echokardiogramm mit normaler Größe und Funktion des linken Ventrikels, normaler Wandbewegung und einer Auswurffraktion von 55% entlassen. Er bestätigte, dass er nur am Tag der Präsentation Abstauber eingesetzt hatte.
3. Diskussion
Diese ungewöhnliche Darstellung einer schnell aufgelösten Kardiomyopathie nach Inhalation mehrerer Abstaubdosen zeigt die daraus resultierenden kardialen Wirkungen von Difluorethan., Tierstudien und Fallberichte haben berichtet, dass halogenierte Kohlenwasserstoffe das Myokard für Katecholamine sensibilisieren, was zu einer Arrhythmie führen und zu einem hypertrophierten Herzmuskel führen kann . Ein gelöster Fall einer solchen schweren Herzpathologie wird jedoch selten berichtet.
Ein ähnlicher Fall eines 20-jährigen Mannes berichtet über eine akute Einnahme von Alprazolam-und Oxycodon-Tabletten, denen 2 bis 3 Tage zuvor das Einatmen von Staub vorausgegangen war . Diffuse ST-T-Veränderungen wurden im EKG festgestellt und linksventrikuläre Dysfunktion wurde auf Echokardiogramm mit einer Ejektionsfraktion von 10-15% gesehen ., Die Sensibilisierung des Myokards durch Difluorethan machte den Patienten anfälliger für Katecholamin-induzierte Kardiomyopathie .
Ein Fall eines 42-jährigen Mannes mit wiederholter Exposition gegenüber 1,1-Difluorethan in CRC Duster berichtete, dass die Todesursache eine tödliche Herzrhythmusstörung war. Die Autopsie ergab eine arteriosklerotische Koronararterienerkrankung, einschließlich eines akuten Infarkts des linken Ventrikels .
Torsades de pointes und vorübergehende Kardiomyopathie nach huffing Intoxikation mit Staub-Off ist ein seltener Befund., Notärzte, die sich um Patienten mit akuter halogenierter Kohlenwasserstofftoxizität kümmern, sollten sich der möglichen kardialen Wirkungen bewusst sein und die Patienten auf Kardiomyopathien und Arrhythmien überwachen. Serielle EKGs und Echokardiogramm werden vorgeschlagen, wenn angezeigt. Antiarrhythmische und unterstützende Maßnahmen sollten wie angegeben eingeleitet werden.
Konkurrierende Interessen
Die Autoren haben keine externen Unterstützungsinformationen, Konflikte oder finanziellen Interessen offen zu legen.