Schwere Lungenentzündung bei älteren Menschen: Risiken, Behandlung und Prävention
Behandlung
Die Ätiologie der Lungenentzündung kann nicht anhand klinischer, labor-oder radiographischer Standarddaten vorhergesagt werden. Die“ klassischen “ klinischen Darstellungen wie das vorgewölbte Fissurenzeichen der Klebsiella pneumoniae, die mit einer Legionelleninfektion verbundene Hyponatriämie und die „atypische“ Darstellung einer mykoplasmeninduzierten Pneumonie sind weder empfindlich noch spezifisch genug, um die Diagnose eines anstiftenden mikrobiellen Erregers zu ermöglichen., Kürzlich hat die American Thoracic Society Praxisrichtlinien für das Management von sowohl ambulant erworbener als auch stationär erworbener Pneumonie veröffentlicht. Diese Richtlinien schlagen die Bewertung, Therapie und Aufarbeitung von Lungenentzündungspatienten basierend auf patientenspezifischen Risikofaktoren, Alter und Behandlungsort vor.
Bei älteren Patienten (> 60 Jahre) sind die wahrscheinlichen Erreger S pneumoniae, respiratorische Viren und Haemophilus influenzae (insbesondere bei Rauchern)., Aerobe gramnegative Bazillen, einschließlich P Aeruginosa, treten in der Gemeinschaft zunehmend als Ursache für Lungenentzündung auf. S aureus, Moraxella catarrhalis, Legionellenarten, Mycobacterium tuberculosis und die endemischen Pilze müssen ebenfalls berücksichtigt werden, insbesondere bei kompromittierten Wirten., Basierend auf diesem wahrscheinlichen Spektrum an anstiftenden Krankheitserregern werden folgende Antibiotika-Therapien empfohlen: ein Cephalosporin der zweiten Generation oder ein Beta-Lactam/Beta-Lactamase-Inhibitor oder Trimethoprim-Sulfamethoxazol mit oder ohne Zusatz eines Makrolid-oder Chinolon-Antibiotikums zur Abdeckung der sogenannten atypischen Krankheitserreger (Tabelle I).
Jüngste Berichte legen nahe, dass mehr als 50% der ambulant erworbenen Lungenentzündung bei Personen mit eingeschränkter Wirtsabwehr auftritt. Etwa 10% aller AIDS-Fälle manifestieren sich bei älteren Menschen., Daher muss Pneumocystis carinii Pneumonie (PCP) auch in das klinische Differential einbezogen werden.
Bei schwer kranken älteren Menschen, Patienten, die einen Krankenhausaufenthalt benötigen und eine signifikante komorbide Erkrankung haben, sind Infektionen häufig polymikrobiell, und häufige Erreger, die Erreger auslösen, sind S pneumoniae, H influenzae, aerobe gramnegative Bazillen, Legionellenarten und S aureus. Chlamydia pneumoniae mit M pneumoniae wurden zunehmend als Erreger bei älteren hospitalisierten Patienten mit Lungenentzündung identifiziert (Abb. 2)., Die empfohlene Therapie bei dieser Patientenpopulation besteht aus einem Cephalosporin der zweiten oder dritten Generation oder einem Beta-Lactam/Beta-Lactamase-Inhibitor, wiederum mit oder ohne Zusatz eines Makrolid-oder Chinolonantibiotikums (Tabelle II).
Mikrobiologische Diagnose von ambulant erworbener Pneumonie in 71% der Fälle mit einer durch Sputumkultur dokumentierten Ätiologie. Angepasst von Neill AM, Martin IR, Weir R, et al: Community-acquired Pneumonie: Ätiologie und Nützlichkeit von Schweregradkriterien bei der Aufnahme. Thorax 51:1010-1016, 1996.,
Wenn der Patient schwere ambulant erworbene Pneumonie (Tabelle III), S Pneumoniae, Legionellenarten, aerobe gramnegative Bazillen (insbesondere P aeruginosa bei chronischer Lungenerkrankung) und M Pneumoniae (Abb. 3) wahrscheinlich Erreger anstiften. Die Therapie sollte ein Makrolid oder Chinolon und ein Cephalosporin der dritten Generation mit anti-pseudomonaler Aktivität oder ein anderes anti-pseudomonales Mittel wie Imipenem/Cilastatin, Meropenem oder Ciprofloxacin umfassen (Tabelle IV)., Die Inzidenz von P Aeruginosa-induzierter schwerer ambulant erworbener Pneumonie betrug bis zu 10%, tritt jedoch wahrscheinlich hauptsächlich bei Patienten mit strukturellen Lungenerkrankungen wie Bronchiektasen auf.
Erregern bei Patienten mit schwerer ambulant erworbener Pneumonie.