Sechs Anzeichen dafür, dass Ihre Laufverletzung Nervenschmerzen sind
Eine Herausforderung, auf die ich als praktizierender Physiotherapeut stoße, ist die große Anzahl möglicher Schmerzquellen und Funktionsstörungen. Ein Fuß kann ein Fuß sein, aber oft–weil der Fuß mit dem Unterschenkel, Knie und Hüfte verbunden ist–kann ein Fußproblem durch ein Hüftproblem entstehen. Da der Nerv, der den Fuß versorgt, buchstäblich von Kopf bis Fuß über die gesamte Körperlänge verläuft, können Fußschmerzen von der Wirbelsäule ausgehen! In der Tat haben volle 10 bis 20% der Läufer mit Fußschmerzen ein Problem, das von einem Nerv herrührt.,
Nervenschmerzen sind weitaus häufiger, als wir als Läufer oder Mediziner erkennen. Während es häufiger ist, einen Muskel oder eine Sehne zu überanstrengen oder zu belasten, oder wenn wir fallen, möglicherweise einen Knochen brechen, ist es nicht nur möglich, einen Nerv zu reizen, sondern vielleicht sogar alltäglich unter Trail-und Ultramarathonläufern. Dies kann auf die extremen Anforderungen zurückzuführen sein, die wir an unseren Körper stellen, und auch auf unsere Sturzneigung. Fallen kann einen Muskel oder Knochen quetschen, aber es kann auch einen Nerv reizen.,
Dieser Artikel beschreibt die Anzeichen und Symptome von Nervenschmerzen: Wie und warum es passiert und wie wir es richtig behandeln können.
Was ist Nervenschmerzen?
Nervenschmerzen oder neurogene (Nervenursprung) Schmerzen können jederzeit auftreten, wenn ein Nerv sensibilisiert wird. Unter normalen Umständen ist ein Nerv ziemlich robust und asymptomatisch, wenn er leichtem bis mäßigem Druck und/oder Dehnung ausgesetzt ist. Sobald ein Nerv jedoch gereizt ist, kann er sehr empfindlich auf Kompression, Dehnung oder chemische Veränderungen reagieren (sogar auf unsere eigenen inneren Stresshormone). Dies führt oft zu neurogenen Schmerzen.,
Es gibt im Allgemeinen zwei Arten von Nervensensibilisierung, mechanische und chemische Sensibilisierung:
Mechanische Sensibilisierung
Dies tritt jedes Mal auf, wenn die normale Bewegung und Position des Nervs eingeschränkt ist. Während dies eine schwere Prise sein könnte (z. B. von einer Bandscheibe), sind die meisten mechanischen Einschränkungen weitaus subtiler und hängen mit der Steifheit der umgebenden Muskeln, Sehnen, Gelenke und Faszien (Bindegewebe) zusammen.
Darüber hinaus kann mechanische Beanspruchung dazu führen, dass ein Nerv überdehnt wird., Im Allgemeinen sind Nerven sehr empfindlich und widerstandsfähig gegen Dehnung (und haben unter normalen Umständen genug Länge, so dass sie sich selbst nicht wirklich dehnen müssen). Daher kann jede Kraft (ob zufällig oder absichtlich), die einen Muskel, eine Sehne oder ein Gelenk überdehnt, auch einen Nerv überdehnen–oder sogar belasten!
Chemische Sensibilisierung
Dies geschieht durch eine Art entzündlicher Chemikalien, die mit einem Nerv in Kontakt kommen, möglicherweise durch eine Verletzung neben einem Nerv (wie einem angespannten Muskel oder gebrochenen Knochen).,
Wo und warum Nervenschmerzen auftreten
Über neurogene Schmerzen gibt es zwei weitere wichtige Dinge zu beachten.
Erstens kann der Nerv überall entlang seiner Länge Schmerzen verursachen. Es mag sogar den gebildeten Läufer überraschen zu wissen, dass eine sensorische Nerveneinheit im Fuß nur drei Teile hat: den peripheren Nerv (der bei einem großen Mann vier Fuß lang sein könnte), ein winziges Interneuron im Rückenmark und den oberen Nerv (der die Länge der Wirbelsäule und in das Gehirn verläuft)., Daher kann jede Empfindlichkeit irgendwo entlang dieser sensorischen (oder motorischen) Einheit Schmerzen überall oberhalb oder unterhalb dieses Nervs verursachen! Es mag umwerfend sein zu bedenken, dass ein steifer Nacken Ihre Fußschmerzen verursachen könnte, aber es ist sowohl möglich als auch weitaus häufiger als jeder andere (einschließlich des Sportmediziners).
Zweitens ist die Nervenempfindlichkeit kumulativ. Da ein Nerv die Länge des Körpers läuft, gibt es unzählige Bereiche, in denen der Nerv unter Reizung kommen könnte., Eine gute Analogie dafür ist ein Gartenschlauch: Eine einzelne kleine Crimpung im Schlauch kann zu keinem spürbaren Unterschied im Durchfluss führen. Aber zwei oder drei Crimps überall entlang der Länge des Schlauches führen oft zu großen Unterbrechungen. Der Nerv funktioniert auf die gleiche Weise: Empfindlichkeiten überall entlang seiner Länge–am Hals, im mittleren Rücken, im unteren Rücken oder im Becken-können zu einer leichten Kompression am Fuß und Knöchel führen, die zu starken Schmerzen führt.
Anzeichen dafür, dass Ihre Laufverletzung Nervenschmerzen ist
Hier sind sechs Anzeichen dafür, dass Ihre Laufverletzung tatsächlich Nervenschmerzen ist:
1., Ihr Schmerz reagiert nicht auf eine konventionelle Behandlung.
Wenn die konventionelle Sportmedizin Verletzungen von Muskeln, Bändern und Sehnen sowie Knochen behandelt, umfasst die konventionelle Behandlung häufig REIS: Ruhe, Eis, Kompression, Erhöhung. Dies ist die Standardbehandlung für akute Verletzungen; Es wird jedoch (zumindest die RI) oft auch für chronische Verletzungen verwendet. Ruhe-und Vereisung chronische Plantar-Fuß-und Achillesschmerzen sind weiterhin umsichtig und nützlich bei längeren, subakuten Problemen.
Sportphysiotherapeutische Behandlung von orthopädischen Verletzungen umfasst auch Dehnung und Stärkung., Für die Heilung von Weichteilen führt dieser Stress-and-Rest-Zyklus, wenn er geduldig und schrittweise angewendet wird, fast immer zu fortschreitenden Verbesserungen–wenn die betreffende Verletzung Muskel, Sehne oder Knochen ist!
Wenn Ihr Schmerz jedoch neurogen ist, ist eine konventionelle Behandlung selten, wenn überhaupt, aus zwei Gründen wirksam:
- Es gibt keine Weichteilverletzung (zum Ausruhen, Eis, Dehnen und Stärken).
- Der empfindliche Nerv braucht eine sehr spezifische (und oft sehr schonende) Behandlung.,
Nicht nur das, sondern herkömmliche orthopädische Behandlungen–nämlich aggressive Dehnung, Massage, Vereisung und Kompression–könnten die Nervenschmerzen verschlimmern, indem sie einen bereits empfindlichen Nerv überdehnen, komprimieren oder anderweitig reizen.
Schließlich verbessert Ruhe allein selten Nervenschmerzen. Der Grund ist einfach: Wenn es eine mechanische Einschränkung des Nervs gibt (entweder im schmerzhaften Bereich oder irgendwo entlang seiner Länge), wird passive Ruhe die Einschränkung nicht befreien und Bewegung wiederherstellen. Der Schmerz kann mit der Ruhe nachlassen, kehrt aber fast immer mit der Wiederaufnahme des Laufens oder anderer Aktivitäten zurück.,
2. Ihr Schmerz umfasst einen dumpfen Schmerz, Nadeln, Kribbeln oder Taubheit.
Orthopädische Schmerzen sind fast immer mit Aktivität verbunden, und Symptome treten während der Aktivität auf (z. B. Laufen, Wandern, Gehen oder Stehen), und die Symptome sind ziemlich konsistent und reichen von Engegefühl und Steifheit bis zu dumpfen Schmerzen oder scharfen, stechenden Schmerzen.
Umgekehrt umfassen Nervenschmerzen–die diese Schmerzen und Stiche replizieren können–oft andere abnormale Symptome. Nadeln, Kribbeln und Taubheitsgefühl sind klassische neurogene Symptome und entstehen selten (wenn überhaupt) durch eine orthopädische Verletzung., Das heißt, Nerven können auch dumpfe Schmerzen, enge oder stechende Symptome replizieren. Was einen schmerzhaften Nerv von Muskel und Sehne unterscheidet, ist unten beschrieben.
3. Ihr Schmerz ist extrem variabel und unverhältnismäßig zum Aktivitätsniveau.
Ein weiteres Zeichen für neurogene Schmerzen ist Inkonsistenz im Schmerzverhalten., Weichteilschmerzen-sowohl akut als auch chronisch-haben ein vorhersehbares Muster:
- Steif und wund mit anfänglicher Aktivität (erstes Mal am Morgen, nach längerer Ruhe)
- Erwärmt sich im Allgemeinen mit geringen Mengen an Aktivität
- Irgendwann verschlechtert es sich mit zu viel Aktivität
Dies ist das klassische Muster für Muskel-und Sehnenschmerzen wie Achilles-oder Plantarfaszienreizungen.,
Nervenschmerzen können jedoch wahnsinnig variabel und schwer vorherzusagen sein: Ein 30-minütiges Joggen kann sich eines Tages gut anfühlen, dann an einem anderen Tag kann derselbe Joggen (Route, Tempo) zu einem großen Aufflackern führen. Oder aggressive (aber variable Aktivitäten) wie ein technischer Trailrun (oder ein multidirektionaler Laufsport wie Ultimate Frisbee) können sich in Ordnung anfühlen, aber ein halbstündiger flacher Spaziergang könnte ziemlich schmerzhaft sein.
Ein weiteres Kennzeichen von Nervenschmerzen ist die variable Lokalisation., Während so etwas wie Plantarfasziitis extrem fokale Symptome hat (oft an der Basis der Ferse, in der Nähe des vorderen/medialen Aspekts), können Nervenschmerzen in der Lage wild variieren und oft von einem Ende oder einer Seite eines Knochens oder Gelenks zum anderen hüpfen. Dies ist wahrscheinlich auf die nervösen Symptome an den verschiedenen Stellen seiner Innervation zurückzuführen.
4. Es ist schwierig (oder nicht möglich), Ihren Schmerz zu „fühlen“.
Ein weiteres Kennzeichen der meisten orthopädischen Verletzungen ist die Fähigkeit, den genauen Bereich des empfindlichen Gewebes zu palpieren (zu berühren, zu massieren oder auf andere Weise zu lokalisieren)., Auch hier gibt es bei klassischen Achillessehnen-und Plantarfußschmerzen fast immer einen genauen Empfindlichkeitsbereich: die Lage von angespanntem, empfindlichem und heilendem Gewebe, das bei Berührung oft zu erheblichen Schmerzen führt Replikation, Empfindlichkeit, oder, wenn heiß akut, könnte dich springen lassen!
Nervenschmerzen sind oft schwer fassbar. Unabhängig davon, wie scharf, stechend oder stark seine Intensität ist, können viele Läufer den genauen Bereich der Verletzung oder Reizung nicht finden., Sie selbst können den Bereich stoßen oder massieren oder sogar von einem Physio-oder Massagetherapeuten eine Weichgewebemobilisierung erhalten, aber niemand kann den empfindlichen Bereich tatsächlich lokalisieren. Dies liegt wahrscheinlich daran, dass der fragliche Schmerz von einem weiter entfernten empfindlichen Bereich aus auf den Bereich bezogen wird. Bei Nervenschmerzen kann dies überall entlang der Länge dieses Nervs auftreten: weiter oben am Bein oder in der Hüfte, im Becken, im Rücken oder sogar im Nacken.
5. Sie haben Schmerzen in Ruhe.
Wenn es ein Kennzeichen für neurogene Schmerzen gibt, sind es Schmerzen in Ruhe., Sofern nicht extrem akut, werden orthopädische Verletzungen in Ruhe nicht schmerzhaft sein: nämlich sitzen oder Liegen. In der Tat, nur wenn ein Läufer eine schwere Oberschenkelzerrung erlitten hat (was zu Schwellungen und Blutergüssen führt–was selten ist), werden sie Schmerzen beim Sitzen haben.
Umgekehrt bezieht sich ein empfindlicher Nerv oft auf Schmerzen in Ruhe., Warum dies auftritt, ist variabel (und nicht vollständig bekannt); Es genügt zu sagen, dass, wenn ein Nerv sensibilisiert wird, mehrere Faktoren Schmerzen in Ruhe verursachen können, darunter:
- Kompressionsstress (im Sitzen, auf den Ischias-oder Obturatornerven)
- Haltungsstress (normalerweise sitzen, aber jede Position, aufgrund von Nervenstress im Zusammenhang mit der Wirbelsäulenposition)
- Restaurative Heilung (da Nerven oft versuchen, sich in Ruhezeiten zu heilen)
Symptome in Ruhe ist eine rote Fahne für Nervenschmerzen und sollte als starkes Zeichen dafür angesehen werden, dass Ihre Laufschmerzen keine einfache orthopädische Verletzung sind.,
6. Die diagnostische Bildgebung findet keine Pathologie.
Wenn sich eine Verletzung nicht verbessert, suchen die meisten Läufer (und ihre sportmedizinischen Fachleute) nach einer diagnostischen Bildgebung, um die Ursache der Verletzung und (idealerweise) warum sie sich nicht verbessert. Es kann also sowohl für den Läufer als auch für den Arzt ein vernichtender Schlag sein, wenn diese Bildgebung–oft eine MRT–überhaupt keine Pathologie findet. Vor allem bei schweren, unermüdlichen Schmerzen, wie kann das sein?,
Die Nervenempfindlichkeit zeigt bei der diagnostischen Bildgebung sehr oft nichts, da:
- Ein sensibilisierter Nerv zeigt keine visuelle Anomalie. Manchmal kann eine leichte Schwellung um den empfindlichen Nerv auftreten, aber solange der Nerv intakt ist (nicht durchtrennt), wird keine Abnormalität beobachtet und der schmerzhafte Bereich sieht oft völlig normal aus.
- Schmerz kann aus der Ferne, aus der Sicht der Bildgebung bezeichnet werden., Ein aufprallender Nerv im unteren Rückenbereich tritt möglicherweise nicht einmal bei einem lumbalen Scan auf und tritt sicherlich nicht bei bildgebenden Untersuchungen eines Fußes und eines Knöchels auf, dennoch ist der untere Rücken ein häufiger Ort der Nervenempfindlichkeit für die Fußnerven.
Es sei denn, es gibt eine offensichtliche Quelle für Nervenaufprall (wo eine Sehne oder ein anderes Gewebe zu sehen ist, einen Nerv komprimiert), wird die diagnostische Bildgebung die Quelle nicht finden.
Beängstigender ist daher die Prävalenz von „falsch positiven“.,“Diese treten auf, wenn ein Läufer neurogene Schmerzen hat (entweder lokal oder peripher von einem sensibilisierten Nerv), aber die Vorstellung zeigt „leichte Arthritis“, „degenerative Veränderungen“ oder andere eher milde Gewebeabnutzung, die fälschlicherweise als Quelle des Schmerzes interpretiert wird. Dies führt oft dazu, dass Läufer und Ärzte gleichermaßen in die Chirurgie eilen, um den Bereich zu reparieren oder aufzuräumen. Leider können diese Verfahren nicht nur die Symptome nicht verbessern, sondern können sie häufig verschlimmern, indem zusätzliches Narbengewebe, Mobilitätsverlust oder allgemeine postoperative Empfindlichkeit erzeugt werden.,/td>
Wie man ein Nervenschmerzproblem behandelt
Dies kann kompliziert sein-und wird am besten hochqualifizierten Fachleuten überlassen–aber es ist möglich, einen empfindlichen Nerv zu behandeln., Und wenn Sie sorgfältig und geschickt durchgeführt werden, können sich neurogene Schmerzen oft schnell verbessern. Einige Empfehlungen:
Denken Sie wie ein Klempner (oder Elektriker).
Während dies für einen Orthopäden irgendwie verwirrend ist, ist es für einen Klempner gesunder Menschenverstand: Sie müssen die volle Länge der „Schnur“ (oder Pfeife) angeben. Ein normaler, gesunder „Fluss“ erfordert, dass die gesamte Länge des Nervs frei und frei von Einschränkungen oder Stress ist. Dies kann die Behandlung der Wirbelsäule (oder sogar des Schädels) umfassen, um die Schmerzen vollständig zu lösen.
Sei geduldig.
Empfindliche Nerven, auch wenn sie befreit sind, können immer noch empfindlich sein., Sobald ein Nerv sogar leicht gereizt ist, kann es sehr lange dauern, bis diese Reizung verheilt ist. Einige Texte glauben, dass es eine Woche pro Zentimeter Nervenlänge dauern kann, bis eine schwere Nervenverletzung verheilt ist (weshalb eine schwere Nervenkompression durch Nacken-und Rückenverletzungen oft ein Jahr dauern kann, bis sie vollständig verheilt ist).
Seien Sie bei starken Nervenschmerzen sehr geduldig, um zur Aktivität zurückzukehren. Das Ziel sollte nicht unbedingt eine vollständige Beseitigung der Schmerzen sein, sondern eine fortschreitende Abnahme der Häufigkeit, Intensität und Dauer der Symptome.
Sei Progressiv.,
Empfindliche Nerven heilen am besten mit sanfter, häufiger Beweglichkeit und viel Blutfluss. Es wird gesagt, dass das Nervensystem nur 20% der Körpermasse ausmacht, aber 80% seines Blutflusses „verbraucht“. So hilft sanfte, häufige Aktivität nicht nur, den Nerv sanft zu bewegen, sondern liefert auch einen lebenswichtigen wiederherstellenden Blutfluss–beides Faktoren, die zu einer schnellstmöglichen Heilung führen.
Abschließend, nur weil Sie ein Läufer sind, bedeutet das nicht, dass Ihre Verletzungen nur mit Muskeln, Sehnen und Knochen auftreten!, Seien Sie sich der Bedeutung gesunder und beweglicher Nerven bewusst, kennen Sie die möglichen Ursachen und Symptome der Nervenempfindlichkeit und suchen Sie, wenn Sie denken, dass Sie Nervenschmerzen haben könnten, eine umfassende Behandlung bei einem „Systemprofi“ –vorzugsweise einem, der wie ein Klempner denkt oder Elektriker!