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Es könnte argumentiert werden, dass die ideale Position für eine Frau zur Geburt diejenige ist, die sie einnimmt, wenn ihr nicht gesagt wird, was zu tun ist.

Für Hebammen stellt sich die Frage, welche Positionen die besten mütterlichen Ergebnisse haben und wie können diese Informationen genutzt werden, um die Frauen in ihrer Obhut zu unterstützen?

Bewegung als Bewältigungsstrategie

Lange Zeit war Rückenlage die am häufigsten verwendete Geburtsposition. Gupta et al., Machen Sie jedoch den Punkt, dass dies hauptsächlich daran liegen kann, dass Geburtsassistenten sich mit der liegenden oder halb sitzenden Position wohler fühlen, da die meisten so trainiert werden, um an Geburten teilzunehmen.

Es gibt jedoch viele Studien, die darauf hindeuten, dass die Rückenlage mit mehreren negativen Ergebnissen bei Müttern und Neugeborenen zusammenhängt., Zum Beispiel schlagen Modrzejewska, Torbé und Torbé (2019) vor, dass horizontale Positionen viel ungünstiger sind, einfach weil, wenn das Gewicht einer Frau hauptsächlich von ihrem Rücken getragen wird, sie gegen die Schwerkraft drücken muss, um den Fötus in einen ungünstigen Antriebswinkel in Bezug auf den Beckenboden zu bringen.

Auf der anderen Seite ist bekannt, dass Frauen, die aufrechte mobile Positionen einnehmen, kürzere Arbeitszeiten haben, weniger Eingriffe erhalten, weniger starke Schmerzen melden und im Vergleich zu Frauen, die liegende Positionen einnehmen, mehr Zufriedenheit mit ihrer Geburtserfahrung beschreiben., Hinzu kommt, dass die Freiheit, bei der Arbeit mobil zu sein, wahrscheinlich sicherer ist, da sie die normalen physiologischen Prozesse der Geburt nicht stört (Ondeck 2014).

Vorteile der aufrechten Position

Während der gesamten Wehen-und Entbindungszeit spielen mütterliche Positionen eine wichtige Rolle beim Abstieg des fötalen Kopfes, und es ist inzwischen allgemein anerkannt, dass aufrecht zu bleiben größere Vorteile bei der Erleichterung des Arbeitsfortschritts im Vergleich zu horizontalen Positionen hat.,

Der jüngste Cochrane Review, der die Auswirkungen verschiedener Geburtspositionen untersucht, zeigt beispielsweise, dass aufrechte Positionen die Dauer der zweiten Arbeitsstufe im Vergleich zu Rückenlagen um durchschnittlich 6,6 Minuten verkürzen können (Huang et al. 2019).

Es sind mehrere physiologische Mechanismen bekannt, die den Fortschritt der Arbeit unterstützen, wenn eine Frau eine aufrechte Position einnimmt:

• Die Schwerkraft unterstützt die Anstrengung des Drückens.
• Kontraktionen sind stärker und effektiver.
• Die Größe des Beckendurchmessers nimmt natürlich zu und ermöglicht einen schnelleren Fortschritt.,

(Huang et al. 2019)

Obwohl es keine überzeugenden Beweise dafür gibt, dass aufrechte Positionen die Intensität der Kontraktionen oder die Rate des Kaiserschnitts beeinflussen, wurden viele andere Vorteile anerkannt.,

• Vertikale Positionen wie Stehen, Hocken und Knien sind mit einer Verkürzung der Dauer der zweiten Arbeitsstufe verbunden.
• Aufrechte Positionen sind mit einer signifikanten Reduzierung der instrumentellen Lieferungen verbunden.
• Eine stärkere Ausrichtung des Fötus während der Passage durch das Becken unterstützt die Entbindung.
• Durch die Schwerkraft unterstützte Kontraktionen unterstützen den Geburtsvorgang.,

(Royal College of Midwives 2018)

Modrzejewska, Torbé und Torbé, 2019 fügen Sie die folgenden Vorteile zur Unterstützung der aufrechten Geburt hinzu:

• Vertikale Positionen ermöglichen es, die Beweglichkeit des Beckenbodens, insbesondere der Sakroiliakalgelenke, aufrechtzuerhalten, wodurch er seine optimale Kapazität erreichen kann.
• Der Aufenthalt in Bewegung und aufrecht bis zum Ende der Wehen sorgt für maximale Entspannung der Beckenbodenmuskulatur.
• Vertikale Positionen erhöhen die Stärke, Häufigkeit und Regelmäßigkeit der Uteruskontraktionen.,
• Die Richtung der Schwerkraft, die mit der Richtung der ausstoßenden Uteruskontraktionen übereinstimmt, ermöglicht es dem Gebärmutterhals, sich schneller zu öffnen.
• Die perineale Schädigung wird verringert, da der Druck des fetalen Kopfes gleichmäßiger in der Mitte des Auslasses und nicht auf das Perineum fokussiert wird, wodurch das Gewebe gleichmäßiger gedehnt werden kann.,

Aufrechte Positionen sind auch mit einer Schmerzreduktion verbunden, was, wie Modrzejewska, Torbé und Torbé (2019) vorschlagen, durch die Möglichkeit erklärt werden kann, die Spannung durch größere Bewegungsfreiheit zusammen mit einer geringeren Kompression der Beckennerven durch die schwangere Gebärmutter und den Fötus zu entladen.

Diese Vorteile machen die aufrechte Geburt zu einer beliebten Wahl für viele Frauen, aber es gibt auch einige Nachteile, die mit der aufrechten Position verbunden sind, wie ein erhöhtes Risiko für postpartale Blutungen sowie größere Schwierigkeiten bei der genauen Überwachung.,

Die Auswertung der Forschung

Die Erforschung von Geburtspositionen kann mit Schwierigkeiten verbunden sein, da keine der jüngsten Studien die Positionen oder ihre biomechanischen Auswirkungen im Detail angemessen definiert oder beschreibt. Als Desseauve et al., (2017) weist darauf hin, dass die Wirkung einer Position relativ zu der einer anderen genaue Definitionen jeder Position und ihrer biomechanischen Folgen für die Mutter sowie sichere Messmethoden erfordert.

Gupta et al. Sie stimmen zu und legen nahe, dass der gesamte Forschungsnachweis, der auf der neuesten Cochrane-Überprüfung basiert, nicht von guter Qualität ist. Während die meisten Forscher einig sind, dass die Zeitdauer, die Frauen schieben mussten, reduziert werden kann, war der Effekt sehr gering, und alle Vorteile könnten durch die Tendenz, mehr Blut zu verlieren, aufgewogen werden., Mit anderen Worten, die Ergebnisse sollten aufgrund schlecht durchgeführter Studien, Variationen zwischen den Studien und der Analyse der Ergebnisse mit Vorsicht interpretiert werden.

Die Bedeutung der gemeinsamen Entscheidungsfindung

Hebammen spielten schon immer eine zentrale Rolle bei der Suche nach den besten Positionen für Arbeit und Geburt. Darüber hinaus tragen informierte Entscheidungen und die Verwendung von Geburtsplänen dazu bei, dass Frauen sich sicher fühlen, sich zu bewegen und die Geburtsposition ihrer Wahl auszuwählen.,

Dieser Prozess der gemeinsamen Entscheidungsfindung ist kein linearer Prozess, sondern ein dynamischer Prozess, der eine Vielzahl von Ansätzen erfordert. Als Nieuwenhuijze et al. Wir schlagen vor, Hebammen sollten idealerweise einen flexiblen Ansatz verfolgen, der die klinische Beurteilung umfasst und die persönlichen Vorlieben der Frau berücksichtigt.,

Die Flexibilität zu haben, den Geburtsplan anzupassen und auf die Bedürfnisse während des Fortschreitens der Arbeit zu reagieren, ist eine Position, die auch von der Care Quality Commission (2018) unterstützt wird, die Fachleuten empfiehlt, die Frau zu ermutigen und zu helfen, sich zu bewegen und Positionen einzunehmen, die sie während der gesamten Arbeit am bequemsten findet.

Es ist eine Empfehlung des Royal College of Midwives (2018), die Folgendes vorschlägt:

• Hebammen sollten Frauen dabei unterstützen, jede Position einzunehmen, die sie während der Wehen und Geburt wählen und Positionen zu wechseln, wann sie wollen.,
• Hebammen sollten Frauen raten, dass aufrechte Positionen während der zweiten Phase der Wehen die Wahrscheinlichkeit von Eingriffen wie instrumentellen Geburten, Episiotomien und Besorgnis über fetale Herzmuster verringern können.

Übungspunkte

Die meisten Forscher sind sich einig, dass Frauen ermutigt werden sollten, in jeder Position zu gebären, die sie am bequemsten finden (Gupta et al. 2017).

• Medizinische Geräte sollten hergestellt werden, um die Wahl der Positionen einer Frau zu umgehen.
• Viele Frauen lehnen die Lithotomie-Position stark ab, und ihre Anwendung sollte darauf beschränkt sein, bestimmte Verfahren wie die instrumentelle Entbindung oder die fetale Blutentnahme zu erleichtern und dann sofort danach abgesetzt zu werden.,

(Royal College of Midwives 2018)

Hebammen, Doulas und Geburtshelferinnen haben immer eine wichtige Rolle bei der Unterstützung von Frauen bei der Nutzung verschiedener Geburtspositionen gespielt. Für Frauen mit geringem Geburtsrisiko sollte immer die Freiheit gefördert werden, eine Reihe von Positionen während der Entbindung zu erkunden. Es ist eine Kernkompetenz für Hebammen und Doulas und ein wichtiger Beitrag zu einer positiven Geburtserfahrung.

• Pflege Qualität Kommission 2018, 2017 Umfrage der Erfahrungen von Frauen Mutterschaft Pflege Veröffentlichung von Statistischen Newcastle-upon-Tyne: Pflege Qualität Kommission, S.,40, gesehen 22. November 2019, https://www.cqc.org.uk/sites/default/files/20180130_mat17_statisticalrelease.pdf
• Desseauve, D, Pierre, F, Gachon, B, Decatoire, A, Lacouture, P und Fradet, L 2017, ‚Neue Ansätze zur Bewertung der Entbindung Positionen‘, Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction, 46(2), pp. 189-195
• Huang, J, Zang, Y, Ren, L, Li, F und Lu, H 2019, ‚Eine Überprüfung und Vergleich der Gemeinsamen Mütterlichen Positionen Während der Zweiten Phase der Arbeit‘, International Journal of Nursing Sciences, 6(4), pp.,od, A, Hofmeyr, G und Vogel, J 2017, ‚Position in die Zweite Stufe der Arbeit für Frauen Ohne Epidural-Anästhesie‘, Cochrane Database of Systematic Reviews
• Modrzejewska, E, Torbé, D und Torbé, A 2019, Die Entwicklung der Mütterlichen Geburt Positionen, gesehen 22. November 2019, http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.3408045
• Nieuwenhuijze, M, Low, L, Korstjens, ich und Lagro-Janssen, T 2014, ‚Die Rolle der Mutterschaft Leistungserbringer können in die Förderung der Gemeinsamen Entscheidungsfindung in Bezug auf Geburt Positionen Während der Zweiten Phase der Arbeit‘, Journal of Midwifery & Frauen“s Health, 59(3), pp.,277-285
• Nieuwenhuijze, M, de Jonge, A, Korstjens, I, Budé, L und Lagro-Janssen, T 2013, ‚Einfluss auf die Geburt Positionen Betrifft Frauen“s Gefühl der Kontrolle, in der Zweiten Phase der Arbeit“, Midwifery, 29(11), pp.e107-e114
• Ondeck, M 2014, ‘Gesunde Geburt der Praxis #2: Gehen, Bewegen und Ändern Positionen in der Gesamten Arbeit“, The Journal of Perinatal Education, 23(4), S. 188-193
• Royal College of Hebammen, 2018, „Midwifery Care in Labour Beratung Für Alle Frauen in allen Einstellungen, RCM Geburtshilfe Blaues Top, Anleitung, RCM, S. 16-17.

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