Spina Bifida Occulta (Deutsch)

Definition/Beschreibung

Spina Bifida ist im Allgemeinen definiert als „ein Neuralrohrdefekt (NTD), der entsteht, wenn sich die untere Neuropore nicht schließt, obwohl auch vorgeschlagen wurde, dass sich in einigen Fällen eine geschlossene Röhre wieder öffnet., Die sich entwickelnden Wirbel schließen sich nicht um ein unvollständiges Neuralrohr, was zu einem knöchernen Defekt am distalen Ende der Röhre führt.“Die genaue Ursache von Spina bifida ist unbekannt, aber es kann genetische, ökologische und diätetische Faktoren geben, die die Entwicklung der Erkrankung bei bestimmten Personen prädisponieren können. Der am häufigsten erforschte Faktor ist die Assoziation niedriger Folsäurespiegel bei Müttern. Folsäure ist ein Vitamin, das in vielen Lebensmitteln enthalten ist und häufig zu Frühstückszerealien hinzugefügt wird. Es kann auch als Ergänzung in der Apotheke., Es wird angenommen, dass es an der Entwicklung und Bildung von fetalen Zellen und Geweben beteiligt ist, daher wird empfohlen, Folsäure in den kommenden Monaten vor der Empfängnis und auch während der Schwangerschaft täglich einzunehmen .

Spina Bifida Occulta wird als „gutartiger geschlossener NTD-posteriorer Wirbeldefekt nur ohne Meningealsack“ beschrieben; Ort: Lenden-sakrale Wirbelsäule; normalerweise asymptomatisch, kann aber mit Okkultismus assoziiert sein.Wirbelsäulendysraphie; normalerweise keine damit verbundenen Defekte.,“

Meningozele wird als „geschlossene NTD ohne Extrusion von Rückenmarkselementen in einen Meningealsack“ beschrieben; Ort: Hals -, Brust -, Lenden-und/oder Sakralwirbelsäule; motorische Defizite sind weniger wahrscheinlich als bei Myelomeningozele; strukturelle Hirnanomalien und Chiari II-Fehlbildungen sind weniger wahrscheinlich.,“

Myelomeningozele wird als „offener NTD-posteriorer Wirbelsäulendefekt und Extrusion von Rückenmarkselementen in einen Meningealsack“ beschrieben; Lage: Hals -, Brust -, Lenden-und / oder Sakralwirbelsäule, führt zu Querschnittslähmung und Unempfindlichkeit unterhalb der Läsion und neurogenem Darm und Blase; assoziierte Defekte umfassen strukturelle Hirnanomalien.

Prävalenz

In den USA tritt Spina bifida bei weniger als 1 von 1.000 Geburten auf., Nach Angaben der CDC im Jahr 2002 lebten in den USA etwa 24,860 Kinder und Jugendliche mit Spina bifida. Die Prävalenz ist bei kaukasischen Kindern höher als bei schwarzen Kindern, jedoch, Es ist am häufigsten in hispanischen Populationen.

Merkmale / Klinisches Erscheinungsbild

Spina Bifida Occulta zeigt:

• Depression oder Grübchen im unteren Rückenbereich
• Ein kleines Stück dunkles Haar
• Weiche Fettablagerungen
• Portweinnävi (tiefrot-violette Makulaläsionen).,

Spina Bifida Meningocele präsentiert sich mit:

• Eine sakrale Zyste, die außerhalb der Wirbelsäule hervorsteht

Spina Bifida Occulta und Meningocele treten normalerweise nicht mit neurologischen Defiziten auf; Je nach Grad der Läsion kann es jedoch zu Darm-und Blaseninkontinenz kommen.,

Die Bifida-Myelomeningozele der Wirbelsäule führt zu schwereren Beeinträchtigungen:

• Schlaffe oder spastische Lähmung
• Blaseninkontinenz
• Muskel-Skelett-Deformitäten (Skoliose, Hüftdysplasie, Hüftluxation, Klumpfuß, Hüft – /Kniekontraktur)
• Hydrozephalus, allein mit Typ I oder II Arnold Chiari-Fehlbildung
• Rumpfhypotonie
• Verzögerte automatische Haltungsreaktionen

Anzeichen und Symptome

Kinder mit Spina Bifida können eine Vielzahl von Symptomen haben, die von leicht bis schwer variieren können., Die Hauptsymptome sind:

• Kognitive Symptome-Da Spina bifida aufgrund von Problemen mit der sich entwickelnden Wirbelsäule und dem Rückenmark auftritt, kann dies einen damit verbundenen Einfluss auf die Entwicklung des Gehirns haben. Insbesondere Bereiche des Gehirns, die an Gedächtnis, Lernen sowie Konzentration, Verständnis und Sprachverarbeitung beteiligt sind. Kinder können Schwierigkeiten mit komplexen motorischen Aufgaben wie dem Binden von Schnürsenkeln haben, bei denen eine gute visuelle und körperliche Koordination erforderlich ist .,6 von 10 Kindern, die mit Spina bifida geboren wurden, haben ein normales Intelligenzniveau, obwohl etwa die Hälfte von ihnen eine Form von Lernbehinderung haben wird .

• Mobilitätssymptome-Durch das Rückenmark können Informationen auf und ab zum Gehirn gelangen, um Bewegungen von Muskeln und Gelenken zu kontrollieren. Da das Rückenmark und die Nerven bei bestimmten Arten von Spina Bifida beeinträchtigt werden können, gibt es häufig Probleme mit der Muskelkontrolle und der Gelenkbewegung., In einigen Fällen kann es zu einer Lähmung bestimmter Muskeln kommen, die zur Entwicklung von fehlgeschlagenen Knochen, insbesondere der Füße, und zu einer abormalen Krümmung der Wirbelsäule führen kann, die als Skoliose bekannt ist . Personen mit schweren Mobilitätseinschränkungen können aufgrund der fehlenden Verwendung der Gliedmaßen auch dünne Knochen oder Osteoporose entwickeln . Das Rückenmark und die Nerven versorgen das Gehirn auch durch Berührung mit sensorischen Informationen. Da die Spinalnerven bei einigen Formen von Spina Bifida geschädigt werden können, kann es im Beckenbereich und in den Beinen zu einem Gefühls-und Gefühlsverlust kommen., Dies kann bei Säuglingen, die nicht in der Lage sind, die Position zu wechseln, zu Problemen mit Druckgeschwüren und Hautabbrüchen führen

• Inkontinenz (Harn – und Darm) – Die Nerven, die durch das Rückenmark reisen, versorgen auch die Blase und den Darm, um sicherzustellen, dass sich die Muskeln in diesen Organen zusammenziehen können, um Urin und Stuhl im Körper zu enthalten.,li>

Komplikationen:

• Bindegewebssyndrom: Das Rückenmark wird fixiert und beginnt sich zu dehnen, was zu einer weiteren neurologischen Verschlechterung führen kann
• Harnwegsinfektion: Häufig treten bei Personen mit Darm-und Blaseninkontinenz wiederkehrende Harnwegsinfektionen auf
• Dekubitis Ulkus: Diese treten aufgrund des veränderten Gefühls auf, das eine Person aufgrund des neurologischen Defizits erleiden kann

Medizinisches Management

Medizinisches Management von das neugeborene Kind mit Spina Bifida variiert je nach Schwere ihres Zustands., Diejenigen mit Spina Bifida Occulta benötigen normalerweise keine spezifische Behandlung. Einige Menschen mit Spina Bifida Occulta zeigen keine Symptome und stellen möglicherweise erst fest, dass sie nach einem Röntgenbild älter sind. Kinder, die mit Myelocoele oder Myelomeningocoele geboren wurden, müssen normalerweise innerhalb von 2-3 Tagen nach der Geburt operiert werden, um die Lücke in der Wirbelsäule zu schließen und das Rückenmark und die Nerven an ihren ursprünglichen Platz innerhalb der Wirbelsäule zurückzubringen . Dies zielt darauf ab, Infektionen und weitere Schäden am freiliegenden Rückenmark und den Spinalnerven zu verhindern., Nach der Operation wird das Kind genau auf Anzeichen häufiger postoperativer Probleme im Zusammenhang mit dieser Art von Operation überwacht, nämlich Hydrocephalus und Auslaufen von Liquor

Wenn das Kind älter wird, wird das Management der Inkontinenz eine wichtige Rolle spielen des medizinischen Teams. Effektive Managementstrategien umfassen die Verwendung einer sauberen intermittierenden Katheterisierung (CIC) und bestimmter Medikamente, die das Speichervolumen der Blase erhöhen können ., Kinder können auch Verstopfung aufgrund mangelnder Stuhlgang entwickeln und erfordert die Entwicklung eines Darmprogramms, das eine assistierte Evakuierung von Stuhl beinhalten kann. Dies basiert jedoch auf einer individuellen Einschätzung des Kindes und kann die Erziehung der Familie beinhalten, um sicherzustellen, dass das Programm effektiv in den Tagesablauf des Kindes integriert ist Effektive Strategien zur Bewältigung von Inkontinenz bei Kindern mit Spina Bifida sind äußerst wichtig, damit sie sich im Alter und beim Schulbesuch sozial integrieren können ., Das Management von Spina bifida variiert je nach Grad, in dem das Individuum von der Krankheit betroffen ist. mit erworbener Hirnverletzung. Eine Querschnittsstudie (August 2020) eines multidisziplinären Teams, in der Gesundheitsprobleme und Lebensbedingungen in einer Kohorte von Erwachsenen mit Spina bifida beschrieben werden, deutet auf eine höhere Prävalenz von Harn-und Stuhlinkontinenz, Schmerzen und Übergewicht bei Erwachsenen mit Spina Bifida hin., Personen mit einer Erkrankung von mehr als 46 Jahren hatten weniger komplizierte Erkrankungen, bessere körperliche und kognitive Funktionen sowie höhere Bildung, unabhängiges Leben und Beteiligung an der Gesellschaft, während Personen < 46 Jahre hatten sekundäre Erkrankungen wie Hydrozephalus, Chiari II-Fehlbildung, Bindegewebssymptome und Latexallergie.,

Spina Bifida Occulta:

• Im Allgemeinen ist keine medizinische Behandlung erforderlich

Spina Bifida Meningozele:

• Die Operation wird häufig früh nach der Geburt durchgeführt, aber die Schwere der Defizite nach der Operation hängt davon ab, ob sich neurales Gewebe im Sac befindet. Die weitere Behandlung ähnelt der unten aufgeführten Behandlung der Myelomeningozele.

Spina Bifida Myelomeningozele:

• Im Allgemeinen folgt eine Operation innerhalb der ersten Lebenstage, um den Rückenmarksdefekt zu schließen., In dieser Zeit vor der Operation ist es wichtig, die Nerven zu schützen, die im hervorstehenden Sack freigelegt sind. Es ist auch wichtig, Infektionen und zusätzliche Traumata der exponierten Gewebe zu verhindern.
• Zusätzliche Operationen können erforderlich sein, um andere Probleme in den Füßen, Hüften oder Wirbelsäule zu verwalten. Die Personen mit Hydrocephalus benötigen auch nachfolgende Operationen, da der Shunt ersetzt werden muss.
• Das Ausmaß der Fehlbildung des Rückenmarks und nachfolgende neurologische Defekte beeinflussen die Fähigkeit des Individuums zu manipulieren., Hilfsgeräte können erforderlich sein, um den Einzelnen in der Gemeinschaft zu unterstützen.
• Aufgrund der Darm – und Blasenprobleme, die häufig durch den Neuralrohrdefekt verursacht werden, kann ein Darm-und Blasenprogramm erforderlich sein. Dies kann Katheterisierung oder eine strenge Darm – und Blasenregime umfassen, um regelmäßig zu bleiben.
• Die MOMS-Studie ist eine Studie, die durchgeführt wurde, um die Wirksamkeit einer fetalen Operation zu untersuchen, um die Fehlbildung der Wirbelsäule des Fötus vor der Geburt zu beheben, im Vergleich zu warten, bis das Kind geboren ist, um die Operation zu haben., Die Idee dahinter war, dass die neurologische Funktion mit fortschreitender Schwangerschaft tendenziell abnimmt, so dass das Baby durch die Operation in utero keinen so großen neurologischen Defiziten ausgesetzt wäre, wie dies der Fall wäre, wenn die Operation nach der Geburt durchgeführt würde. Es besteht jedoch ein Sicherheitsrisiko sowohl für die Mutter als auch für den Fötus, wenn diese fetale Operation durchgeführt wird. Der Erfolg der MÜTTER-Studie hat nun in einigen Fällen die fetale Chirurgie zu einer Behandlungsoption gemacht.,

die Neurogene Blase ist eine häufige Komplikation bei Menschen mit spina bifida. Es wird normalerweise mit Medikamenten und intermittierender Katheterisierung behandelt; Für einige Patienten reicht diese Behandlung jedoch nicht aus. Neue Forschungen legen die Idee des Tissue Engineering und der Neuromodulation nahe.

Tissue Engineering wird verwendet, um neues Gewebe zur Vergrößerung der Blase zu erzeugen. Zwei verschiedene Theorien werden verwendet: nicht benötigt und ausgesät., Nicht benötigt “ beinhaltet den Einbau eines (synthetischen oder biologischen) Gerüstmaterials in das Wirtsorgan, das als Vorlage für das Einwachsen nativer Zellen verwendet wird, die dann den Regenerationsprozess einleiten.“Die Saattechnologie ähnelt der nicht benötigten; Sie fügt jedoch „kultivierte Zellen“ vor der Implantation in den Wirt dem Gerüst hinzu.“

Die Neuromodulation verändert die Innervation der Blase, so dass sie möglicherweise normal funktionieren kann., Die Neuromodulation umfasst “ nicht-operative Maßnahmen wie transurethrale elektrische Blasenstimulation, minimal invasive Verfahren wie die Implantation eines sakralen Neuromodulationsschrittmachergeräts sowie operative Maßnahmen zur Rekonfiguration der Anatomie der sakralen Nervenwurzel.“

Forscher sind noch in den frühen Stadien der Entwicklung für diese Behandlungsoption, aber mit Fortschritten in der Technologie könnte es sich als eine vielversprechende Option für Patienten mit Spina bifida erweisen.

Medikamente

Zur Behandlung von Spina Bifida werden keine spezifischen Medikamente verschrieben., Abhängig von der Position des hervorstehenden Sacks kann die Person die Verwendung eines Hilfsgeräts benötigen, um das Gehen zu unterstützen – wie Zahnspangen, Gehhilfen, Krücken oder einen Rollstuhl.

Diagnosetests/Labortests/Laborwerte

vor der Geburt

Nach der Geburt

• Röntgen -, MRT -, CT-Scan
• Meningozele und Myelomeningozele sind bei der körperlichen Untersuchung sichtbar

Ätiologie/Ursachen

Pathologie:

• Neuralnut entwickelt sich um den Tag 20 nach der Empfängnis zu einem Neuralrohr., Bei normaler Entwicklung soll das obere Ende am Tag 25 schließen und das untere Ende am Tag 27 schließen. Drei Möglichkeiten könnten zu einem abnormalen Verschluss des Neuralrohrs führen. Wenn die Hyaluronsäurematrix oder Aktin-Mikrofilamente frühzeitig Anomalien aufweisen, schließt sich das Neuralrohr nicht. Wenn ein Überwachsen über dem kaudalen Ende auftritt, schließt sich das Neuralrohr nicht, aber dies geschieht später in der Entwicklung. Die letzte Chance, dass sich die Röhre nicht richtig schließt, besteht, wenn die Glykoproteine, die die Zellen typischerweise während des Verschlusses zusammenhalten, nicht zusammen an der Röhre haften.,

Es ist kein genauer Grund für die Ursache von Spina Bifida bekannt, aber es gibt eine Vielzahl von Umwelt-und genetischen Faktoren, die potenzielle Risikofaktoren sein können.,Hispanics

Umweltfaktoren:

• Strahlung und Viren können Auswirkungen auf die Entwicklung des Fötus haben

Systemische Beteiligung

Okkulte und Meningozele: keine neurologische Dysfunktion typischerweise vorhanden

Myelomeningozele: permanente neurologische und Muskel-Skelett-Defizite vorhanden

Physikalische Therapie Management

Die Rolle der der Physiotherapeut bei der frühen Behandlung von Kindern mit Spina bifida ist äußerst wichtig, da er dem Kind hilft, eine effiziente und zielgerichtete Bewegung zu entwickeln, die in alltägliche Aufgaben integriert werden kann ., Durch die Optimierung und Aufrechterhaltung der Mobilität kann dies schließlich dazu beitragen, dass Kinder mit zunehmendem Alter unabhängiger werden. Der Physiotherapeut führt eine erste Beurteilung der Muskelkraft und des Bewegungsumfangs der Säuglinge an bestimmten Gelenken durch. Dadurch kann der Physiotherapeut feststellen, welche Muskeln richtig arbeiten und welche schwach sind. Dies gibt ihnen eine Basismessung, die sie als Vergleich verwenden können, wenn das Kind wächst., Auf diese Weise kann der Physiotherapeut auch überlegen, welche Probleme das Kind mit zunehmendem Alter haben kann und welche Art von Hilfsgeräten oder Schienen es benötigt, wenn es mit der Mobilisierung beginnt . Der Physiotherapeut wird speziell beteiligt an:

Gelenkbewegungsbereich

• In den frühen Stadien nach der Operation beginnt der Physiotherapeut mit passiven Bewegungsübungen an den Beinen des Kindes . Dies wird normalerweise 2-3 mal täglich durchgeführt., Sie werden diese Technik auch Eltern oder Betreuern vorführen, damit sie diese Übungen weiterhin als Heimübungsprogramm durchführen können, wenn das Kind entlassen wird. Sie können diese Übungen fortschreiten, um funktionellere Bewegungen nachzuahmen, die mit normalen alltäglichen Bewegungsmustern zusammenhängen. Während Sie beispielsweise das linke Knie und die Hüfte beugen, wird die rechte Seite gerade gehalten, wie dies bei einem normalen Laufmuster der Fall wäre. Diese sanften Übungen helfen bei der Aufrechterhaltung und können dazu beitragen, den verfügbaren Bewegungsumfang in Gelenken zu erhöhen, in denen die Bewegungseinschränkung mild ist., Bei denjenigen, die eine stärkere Einschränkung haben, kann der Physiotherapeut empfehlen, dass die Anzahl der Übungswiederholungen erhöht wird und die Bewegung länger gehalten wird. Das ultimative Ziel von Bewegungsübungen ist es, dem Kind zu ermöglichen, es im Erwachsenenalter selbständig zu lernen und auszuführen. Es ist wichtig für das Kind, mit diesen Übungen fortzufahren, da die funktionierenden Muskeln, wenn sie sich unabhängig bewegen, möglicherweise nicht den gesamten Bewegungsbereich durchlaufen., Passive Bewegungsübungen helfen daher, die Flexibilität aufrechtzuerhalten und die Entwicklung von Muskelverspannungen, die als Kontrakturen bezeichnet werden, zu vermeiden .

Muskelkraft

• Veränderter Muskeltonus ist ein häufiges Symptom von Spina bifida, daher verwenden Physiotherapeuten Krafttraining, um diese geschwächten Muskeln zu stärken. Dies wird normalerweise eingeführt, wenn das Kind alt genug ist, um sich selbst zu mobilisieren., Der Physiotherapeut kann ein Programm für Kraft-und Ausdauertraining entwickeln, das die funktionellen Fähigkeiten bei Kindern mit Spina bifida verbessert . Diese Trainingsprogramme können eine Vielzahl von Übungen für die oberen und unteren Gliedmaßen sowie Muskeln des Rumpfes beinhalten und dazu beitragen, die Kraft und die kardiovaskuläre Fitness der oberen Gliedmaßen zu verbessern .

Positionierung und Handhabung

• Nach den ersten Tagen nach der Operation wird der Säugling normalerweise im Inneren oder im Bauch liegend platziert., Wenn sich der Säugling zu stabilisieren beginnt und sich von der Operation erholt, wird der Physiotherapeut Ratschläge geben, wie er das Neugeborene sicher halten kann. Dies ist unglaublich wichtig, da das Kind einer größeren Operation unterzogen wurde, die jederzeit eine sorgfältige Handhabung und Positionierung erfordert. Es kann empfohlen werden, dass Eltern oder Betreuer das Kind aufgrund der Operationswunde auf dem Rücken des Kindes unter dem Bauch und über dem Unterarm halten. Diese Handhabungstechnik kann beim Sitzen oder Gehen verwendet werden., Wenn empfohlen, Eltern oder Betreuer können das Kind für einen Spaziergang rund um das Krankenhaus über die Schulter ruhen. Dies kann das Kind ermutigen, zu beginnen, seinen Kopf zu heben und beginnen, Kopf-Hals-Kontrolle zu entwickeln .

Mobilität und Ambulation

• Mobilitätsprobleme bei Kindern mit Spina bifida können je nach Grad der Wirbelsäule, die während der Entwicklung betroffen war, variieren . Ein Kind mit einer Läsion im unteren Rückenbereich (Lenden-oder Sakralebene) kann eher selbständig mobilisieren als eines mit einer Läsion in der oberen Brustwirbelsäule., Dies kann bestimmen, ob das Kind einen Rollstuhl, Orthesen oder Hilfsgeräte benötigt .
• Eltern und Betreuer werden oft von der Verwendung von Hilfsgeräten wie Kinderläufern, Springern und Türsteherstühlen abgeraten, da diese die motorische Entwicklung verzögern können. Säuglinge benötigen aktive Bewegung und sensorische Informationen aus der Umgebung, um zu lernen, wie sie sich effizient gegen die Schwerkraft bewegen und aufrecht sitzen und stehen können. Dies ist bei Kindern mit Spina Bifida nicht anders., Säuglinge mit Spina bifida profitieren von Bewegungen, die die Kontrolle über Kopf, Nacken und Rumpf in Frage stellen, anstatt passive Sitzgeräte oder Stühle zu verwenden. Aktive Bewegung ermöglicht es ihnen, am Lernprozess teilzunehmen. Zum Beispiel wird den Eltern geraten, ihr Kind nicht mit einem Gehhilfe in der stehenden Position mit so wenig Unterstützung wie möglich physisch zu halten, um die notwendige Kontrolle über die Beine und den Oberkörper zu fördern. Dies ermöglicht dem Kind auch, Feedback vom Boden und der Umgebung zu erhalten .,
• Wenn das Kind beginnt, unabhängiger zu mobilisieren und zu artikulieren, kann es für Zahnspangen oder Schienen ausgestattet werden, um Deformitäten zu beheben, die durch Muskelungleichgewicht oder Gelenkbeschränkungen verursacht werden. Orthesen wie Zahnspangen und Schienen sind unterstützende Geräte, die darauf abzielen, die vorhandene Muskelfunktion zu optimieren und dort zu unterstützen, wo das Kind sie benötigt. Je früher diese angebracht und bereitgestellt werden, desto früher wird das Kind auf die aufrechte Position vorbereitet, die beim Stehen und Gehen erforderlich ist ., Es verbessert daher auch den normalen Entwicklungsfortschritt und hilft dem Kind schließlich, an normalen Aktivitäten seiner Altersgruppe teilzunehmen . Kinder mit Spina Bifida-Läsionen in den oberen Thoraxregionen der Wirbelsäule können eine Verspannung oder Schieflage des gesamten Beins bis zur Höhe von Hüfte und Brust erfordern. Dies ist bekannt als Hüft-Knie-Knöchel-Fuß-Orthesen (HKAFO). Andere erfordern möglicherweise Orthesen zur Stabilisierung von Knie, Knöchel und Fuß., Diese sind bekannt als Knie-Knöchel-Fuß-Orthesen (KAFO) und Knöchel-Fuß-Orthesen (AFO) Reziproke Gangorthesen (RGO) können ebenfalls vorgesehen sein, um ein normales rhythmisches Gehmuster beim Kind zu fördern . Kinder können die zusätzliche Verwendung von Krücken zusammen mit Orthesen benötigen, um die Beine zu belasten . und stehende Rahmen werden auch verwendet, um Kindern mit schwereren Einschränkungen zu helfen, Gewicht durch ihre Beine zu tragen und eine vollständige Bewegungsfreiheit an allen Gelenken der unteren Extremitäten aufrechtzuerhalten . Darüber hinaus können einige Kinder ein Casting benötigen, um Kontrakturen zu behandeln und zu verhindern., Casting zielt darauf ab, eine allmähliche Erhöhung der Bewegungsfreiheit an einem bestimmten Gelenk zu entwickeln und ist eine sehr effektive Methode zur Verbesserung der Bewegungsfreiheit an engen Gelenken ohne den Einsatz von Chirurgie . Andere Kinder können von der Verwendung eines Rollstuhls profitieren, da dies ihnen mehr Bewegungsfreiheit geben kann, wenn ihr Gehen eingeschränkt und anstrengend ist. Dies kann mit der Verwendung von Orthesen für kürzere Entfernungen abgewechselt werden. Ein Rollstuhl kann Kindern auch helfen, mit anderen arbeitsfähigen Menschen Schritt zu halten und ihnen die Teilnahme an Freizeitaktivitäten in der Schule zu ermöglichen .,

Eltern – / Betreuungserziehung

• Das physiotherapeutische Management wird schließlich den Eltern oder Betreuern des Säuglings übergeben. Zunächst werden sie ermutigt, den Physiotherapeuten zu beobachten, der eine Reihe von Bewegungsübungen sowie Handhabungs-und Positionierungsstrategien durchführt, bevor sie aufgefordert werden, diese Behandlungen unabhängig voneinander zu duplizieren. Im Anschluss an diese Unterrichtseinheiten werden dann bestimmte Rollen an die Eltern und Betreuer übergeben., Nach der Entlassung zu Hause und wenn das Kind beginnt, unabhängiger zu mobilisieren, sollten Eltern und Betreuer aktiv an der Beurteilung des Fortschritts ihres Kindes durch Beobachtungen zu Hause beim Spielen, Sitzen, Krabbeln usw. beteiligt werden. Dies kann helfen, Unterschiede in den Bewegungen oder Sitzhaltungen des Kindes zwischen Haus und Krankenhaus frühzeitig zu erkennen. Es kann auch ermöglichen, andere mögliche Probleme frühzeitig zu identifizieren, so dass eine Managementstrategie entwickelt werden kann., Dies ist insbesondere dann wichtig, wenn das Kind medizinisch stabiler wird, da es nicht so viel medizinischen Input und Interaktion erhält wie bei einem neuen Orn-Säugling im Krankenhaus
• Der Physiotherapeut kann zusammen mit anderen Mitgliedern des Gesundheitsteams Ratschläge geben und Eltern und Betreuern helfen, Vertrauen in ihre Fähigkeit aufzubauen, den Tagesablauf ihres Kindes zu verwalten

, um das Training richtig zu verschreiben submaximale und maximale Tests sind notwendig., Untersuchungen haben gezeigt, dass Laufbandgeschwindigkeit und 6-minütige Gehentfernung die besten Möglichkeiten sind, Veränderungen zu erkennen. Herzfrequenz – und VO2-Peak-Messungen sind jedoch zuverlässige Methoden zur Messung des physiologischen Outputs bei ambulanten Kindern mit Spina Bifida, insbesondere in Kombination mit funktionellen Ergebnissen wie der Laufbandgeschwindigkeit und der Gehstrecke von 6 Minuten.

Es wurden Vorteile bei Personen mit Spina bifida gezeigt, die dem Gehen zugeschrieben werden können, wie Harnabfluss, Darmfunktion und periphere Zirkulation., Die Verwendung verschiedener Hilfsgeräte wurde Personen mit Spina bifida verschrieben. Eine Langzeit-Studie erfolgte an Personen, die da waren ein ORLAU Parawalker (eine Gegenseitige Fuß-Orthese). Basierend auf früheren Studien sind die Verwendung dieser Orthesen höher als andere Helfer, wie herkömmliche KAFOs, die in der Vergangenheit untersucht wurden. Diese Studie legt nahe, dass ORLAU Parawalker für Kinder ihre Fähigkeit zur Manipulation erhöhen kann, was letztendlich andere Vorteile bieten kann, die zuvor erwähnt wurden., Die psychologische Anpassung an diese angeborene Behinderung muss aus der Perspektive der Eltern, der Familie und natürlich des Kindes betrachtet werden

Differentialdiagnose

• Wirbelsäule segmentale Dysgenese: Eine sporadische Störung, die durch angeborene Akutwinkelkyphose oder Kyphoskoliose gekennzeichnet ist, die auf ein Wirbelsäulensegment lokalisiert ist, normalerweise in der Brust-oder oberen Lendenwirbelsäule.
• Kaudales Regressionssyndrom (sakrale Agenese): Eine seltene Erkrankung im Zusammenhang mit Diabetes bei Müttern, die die sakrale oder lumbosakrale Wirbelsäule betrifft.,
• Mehrere Wirbelkörper Segmentierung Erkrankung: Autosomal-rezessive Störung, charakterisiert durch kurzen Stamm, Zwergwuchs, mehrere Segmentierung Anomalien der Wirbelsäule und der Küste Anomalien.
• VACTERL (vertebrale Anomalien, Analatresie, Herzanomalien, tracheoösophageale Fistel und/oder ösophageale Atresie, Nierenagenese und Dysplasie und Gliedmaßendefekte): Eine nicht zufällige Assoziation mehrerer angeborener Anomalien in der Mittellinie, einschließlich vertebraler, analer und kardialer Defekte; tracheoösophageale Fistel; Nierenanomalien; und Gliedmaßenanomalien.,

Case Reports/ Case Studies

Verhaltens Behandlung der Ambulanten Funktion bei einem Kind mit Myelomeningozele: A Case Report

Verhaltenstherapie in einer Gang – Training-Programm für ein Kind mit Myelomeningozele: A Case Report

Quellen

• Spina Bifida Association
• National Institute of Neurological Disorders and Stroke
• Spina Bifida Resource Network
• March of Dimes
• Spina Bifida Qualität Toolbox

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