Systematischer Review auf der Chirurgischen und nicht-Chirurgischen Behandlung von Typ-II Odontoid Frakturen bei Älteren Menschen
Abstract
Odontoid Frakturen Typ II nach Anderson und d’Alonzo sind nicht ungewöhnlich bei älteren Patienten. Aufgrund des Mangels an Beweisen sind die veröffentlichten Behandlungsrichtlinien jedoch alles andere als eindeutig. Diese systematische überprüfung konzentriert sich auf die veröffentlichten Ergebnisse type II odontoid-Bruch-Behandlung bei älteren Menschen mit Hinblick auf das überleben, pseudarthrose, und Komplikationen. Nach einer systematischen Literaturrecherche wurden 38 Publikationen aufgenommen., Eine kumulative Analyse von 1284 veröffentlichten Fällen ergab ein höheres Überleben, wenn ältere Patienten mit Odontoidfrakturen vom Typ II eine chirurgische Behandlung erhielten (RR = 0, 64). In Bezug auf Nonunion in 669 veröffentlichten Fällen hatte die primäre posteriore Fusion die besten Fusionsergebnisse. Die systematische Literaturrecherche kam zu folgenden Schlussfolgerungen. (1) Die chirurgische Stabilisierung von Odontoidfrakturen Typ II verbessert das Überleben bei Patienten zwischen 65 und 85 Jahren im Vergleich zur nichtchirurgischen Behandlung. (2) Die posteriore atlantoaxiale Fusion bei Odontoidfrakturen Typ II bei älteren Menschen weist die größte knöcherne Unionsrate auf., (3) Odontoid Nonunion ist nicht mit schlechteren klinischen oder funktionellen Ergebnissen bei älteren Menschen verbunden. (4) Die Komplikationsrate der nichtchirurgischen Behandlung ist ähnlich der Komplikationsrate der chirurgischen Behandlung von Odontoidfrakturen Typ II bei älteren Menschen.
1. Hintergrund
Odontoidfrakturen Typ II nach Anderson und d“Alonzo hängen typischerweise entweder mit einem schweren Trauma oder einer osteoporotischen Knochenqualität zusammen ., Aufgrund der Merkmale der beiden Verletzungsmechanismen weist die Inzidenz eine doppelte Peakverteilung auf, wobei Frakturen im Zusammenhang mit schweren Traumata bei jüngeren Patienten auftreten, während osteoporotische Frakturen häufig bei älteren Menschen auftreten . Odontoidfrakturen älterer Menschen im Zusammenhang mit Osteoporose weisen häufig intakte C1-C2-Gelenkkapseln, ein vorderes Längsband und Zubehörbänder auf, die die osteoporotische Odontoidfraktur vom Typ II stabilisieren, die in einem energiereichen Mechanismus erzeugt wird ., Daher sind Odontoidfrakturen vom Typ II bei jungen und älteren Menschen zwei verschiedene Verletzungen, und es können unterschiedliche Behandlungsprotokolle erforderlich sein.
Während nichtkomminute Odontoidfrakturen Typ II im Zusammenhang mit zervikalen Hochenergietraumata in vielen Fällen direkt durch anteriore Lag-Screw-Osteosynthese und einen Halskragen für 6 Wochen behandelt werden , hat die Wahl der Behandlung von osteoporotischen Odontoidfrakturen bei älteren Menschen keinen Konsens und ist eher abhängig von der Region des Krankenhauses, in das der Patient aufgenommen wird, als von wissenschaftlichen Erkenntnissen ., In den USA wurde ein Trend zu einer verstärkten chirurgischen Behandlung festgestellt, während Chirurgen in Schweden eine nichtchirurgische Behandlung bevorzugen, insbesondere bei älteren Menschen (unveröffentlichte Daten).
Im Jahr 2013 wurden vier neue retrospektive Kohortenstudien und eine prospektive Studie mit insgesamt mehr als 400 Fällen zur Behandlung von Odontoidfrakturen bei älteren Menschen veröffentlicht . Es ist daher angebracht, die veröffentlichten Beweise für die Behandlung von Odontoidfrakturen bei älteren Menschen erneut zu überprüfen.,
Diese systematische Überprüfung zielt darauf ab, die aktuellen Erkenntnisse zur Behandlung von Odontoidfrakturen vom Typ II bei älteren Menschen in Bezug auf die folgenden klinisch wichtigen Fragen darzustellen.(1)Verbessert die chirurgische Stabilisierung von Odontoidfrakturen Typ II bei älteren Menschen das Überleben des Patienten?(2)Welche Stabilisierungsmethode hat hinsichtlich der Odontoidfrakturheilung vom Typ II den größten Erfolg?(3) Ist Odontoid Nonunion mit schlechteren klinischen Ergebnissen bei älteren Menschen verbunden?,(4) Wie hoch ist die Komplikationsrate der nichtchirurgischen Behandlung im Vergleich zur chirurgischen Behandlung von Odontoidfrakturen Typ II bei älteren Menschen?
2. Methoden
Eine umfassende systematische Literaturrecherche wurde unter Verwendung von MeSH-Schlüsselwörtern mit dem Suchtext „Odontoid UND Fraktur UND ältere Menschen“ in NLM PubMed MEDLINE, Ovid Medline und ISI Web of Knowledge mit den folgenden Ein-und Ausschlusskriterien durchgeführt.
2.1., Einschlusskriterien
Dann wurden folgende Einschlusskriterien angewendet:(i)akute Odontoidfraktur Typ II Behandlung (oder separate Daten, die im Manuskript identifizierbar sind), (ii)chirurgische und/oder nichtchirurgische Behandlung, (iii)Untersuchung von >10 Fällen (nicht eingeschlossen), (iv)ältere Gruppe (>60 oder älter), die separat analysiert oder im Manuskript identifiziert wurden, (v)veröffentlicht zwischen 1985 und Oktober 2013, vi)Röntgen-und/oder klinische Ergebnisse und/oder Überlebensdaten.
2.2., Ausschlusskriterien
Die folgenden Ausschlusskriterien wurden angewendet: (i)keine separate Analyse von Odontoidfrakturen vom Typ II möglich,(ii)ältere Gruppe nicht separat analysiert oder in der Arbeit nicht identifizierbar,(iii) Fallreihe <10 Fälle (nicht eingeschlossen), (iv) Übersichtsartikel oder experimentelle Studien.
Alle eingeschlossenen Veröffentlichungen wurden in Tabelle 1 zusammengefasst, die die Altersdefinition älterer Menschen und die Stichprobengröße der Behandlungsgruppen darstellt. Die Qualität der verfügbaren Beweise wurde abgestuft nach den GRADE-Kriterien .
2.3., Statistik
Für die statistische Analyse wurde das Statistical Package for Social Sciences (SPSS) Version 21.0 von IBM (USA) verwendet.
3. Ergebnisse
3.1. Aufnahme
Die Suche nach PubMed MEDLINE führte zu 608 Zitaten, die Suche in Ovid MEDLINE zu 80 Zitaten und die Suche in ISI Web of Knowledge zu 161 Zitaten zu den Suchbegriffen. 88 wurden nach abstrakter Textüberprüfung verlassen. Nach dem Ausschluss von 50 Artikeln in der Volltextprüfung erfüllten 38 Publikationen die Einschlusskriterien (Abbildung 1)., Alle eingeschlossenen Studien mit Ausnahme einer prospektiven Follow-up-Studie waren retrospektive Kohortenstudien (Tabelle 1).
Flussdiagramm mit Ergebnissen der Literaturforschung in PubMed MEDLINE, Ovid MEDLINE und ISI Web of Knowledge (Netzbegriffe:“ odontoid“,“ Fraktur „und“Ältere“).
3.2. Überlebensanalyse
Im Volltext der enthaltenen Publikationen wurden Sterblichkeitsdaten identifiziert und einer kumulativen Datenbank hinzugefügt., In 29 Artikeln lagen Sterblichkeitsdaten aus 1284 Fällen vor . Wenn ein Patientenmerkmaldiagramm verfügbar war, wurden Überleben, Nachsorge, Patientenalter und zugewiesene Behandlung für jeden Patienten direkt in die Datenbank aufgenommen. Wenn patientenspezifische Daten fehlten, wurden als wiederholter Eintrag Mittelwerte für Überleben und Patientenalter aus der Publikation in die Datenbank eingegeben—so oft wie die Anzahl der eingeschlossenen Patienten.
Die Kaplan-Meier-Analyse ergab ein mittleres Überleben von 83 Monaten (95% CI: 78-88) (Tabelle 2). Die Überlebenskurve ist in Abbildung 2 dargestellt., Da mehrere eingeschlossene Studien, in denen nur ein Überleben für einen bestimmten Beobachtungszeitraum verfügbar war, einen Endpunkt von 24 Monaten aufwiesen, ist in den nichtchirurgischen und den chirurgischen Überlebenskurven nach 24 Monaten ein deutlicher Schritt erkennbar Überleben, was auf die künstliche Natur dieser Datenbank hinweist. Die Überlebenskurve zeigt eine hohe Mortalitätsrate in der nicht chirurgisch behandelten Gruppe in den ersten Monaten, die für bis zu drei Jahre beibehalten wird. Im Allgemeinen chirurgische Behandlung verbunden war mit einer verbesserten überlebensrate im Vergleich zu nicht-chirurgischen Behandlung (Cox-regression: die chirurgische Behandlung der RR-0.,64,; Patientenalter RR = 1.11,).,
der Kaplan-Meier-survival-Funktionen enthalten für Fälle mit chirurgisch und nonsurgically behandelt odontoid Frakturen Typ II in der Altenpflege ().
3.3. Fusionsrate
Daten zur Fusionsrate der nichtchirurgischen und chirurgischen Behandlung von 669 Odontoidfrakturen vom Typ zwei waren in 29 enthaltenen Artikeln verfügbar ., Für jede eingeschlossene Studie wurden die Anzahl der Patienten, die für jede Behandlung zugewiesen wurden, und die Anzahl der Nichtunionen, die bis zur endgültigen Nachsorge auftraten, in eine Datenbank eingegeben. Summiert man die eingeschlossenen Fälle und Nichtunionen, so könnte für jede Behandlungsmodalität eine kollektive Nichtunionsrate berechnet werden (Tabelle 3). Die nichtchirurgische Behandlung mit Halsband oder Halo hatte mit 39% bzw. Die posteriore Fusion scheint im Vergleich zur Osteosynthese der vorderen Schraube in Bezug auf die Knochenunion überlegen zu sein (11% gegenüber 27% Nonunion).,v>
3.4. Klinische Ergebnisse von Nonunion
Nur 2 der eingeschlossenen Studien konzentrierten sich auf die klinischen Ergebnisse von Odontoid Nonunion bei älteren Menschen . Die Untergruppenanalyse der klinischen und funktionellen Ergebnisse nichtchirurgisch behandelter Odontoidfrakturen bei älteren Menschen durch die AOSpine North America Geriatric Odontoid Fracture (GOF) – Studie () identifizierte eine Nichtunion bei 11 Patienten . Keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich der pseudarthrose oder union wurden nicht gefunden Neck Disability Index (NDI) oder SF-36 (einschließlich Teilbewertung Analyse), beide an der Grundlinie und 1-Jahres-follow-up. Molinari et al., präsentiert das funktionelle Ergebnis von 26 älteren Patienten mit Odontoidfrakturen, die mit posterior Fusion behandelt wurden. Kein signifikanter Unterschied in NDI wurde gefunden mit Bezug auf röntgenologische fusion oder pseudarthrose.
3.5. Komplikationsrate
Für eine korrekte Schätzung der Behandlungskomplikationsrate ist ein prospektives Studiendesign obligatorisch. Nur die AOSpine NA GOF-Studie erfüllt diese Anforderung . Gab es einen nicht-signifikanten trend hin zu einem höheren Anteil von Patienten mit Komplikation in der chirurgischen Gruppe (36% vs. 30%; )., Chirurgisch behandelte Patienten hatten einen größeren Anteil an Dysphagie im Vergleich zu nicht chirurgisch behandelten Patienten (11% gegenüber 5%; = n. s.). Da in dieser Studie keine Untergruppenanalyse der chirurgischen Behandlungszuweisung durchgeführt wurde, bleibt die vermutliche Assoziation von anteriorer Schraubfixierung und postoperativer Dysphagie hypothetisch.
4. Diskussion
4.1., Qualität eingeschlossener Studien
Trotz der großen Anzahl von Veröffentlichungen zur Behandlung von Odontoidfrakturen des Typs II bei älteren Menschen erfüllten die meisten eingeschlossenen Studien nur die Anforderungen einer „niedrigen“ oder „sehr niedrigen“ Evidenzqualität . Nur die AOSpine NA GOF-Studie konnte“ moderate “ Qualitätsnachweise liefern .
Es muss von einer Selektionsverzerrung bei mehr nichtchirurgischen Patienten ausgegangen werden, die durch Follow-up verloren gegangen sind, da im Gegensatz zu nichtchirurgischen Patienten Follow-up natürlich in der chirurgischen Gruppe zur Implantatstabilitätskontrolle auftritt., Eine weitere mögliche Selektionsverzerrung ist die (von Anästhesisten getriebene) Tendenz, eine nichtchirurgische Behandlung bei krankhafteren Patienten zu bevorzugen, während bei gesünderen Patienten die Entscheidung für eine chirurgische Behandlung leichter fällt, was die Morbiditäts-und Mortalitätsdaten verzerrt. Interessanterweise fand der prospektive Teil der nordamerikanischen AOSpine GOF-Studie keine signifikanten Grundlinienunterschiede zwischen nicht chirurgisch und chirurgisch behandelten Patienten .,
Darüber hinaus können eine Meldeverzerrung zugunsten neuer Entwicklungen bei chirurgischen Techniken und eine Unterberichterstattung der Ergebnisse nichtchirurgischer Behandlungen nicht ausgeschlossen werden. Die Verfügbarkeit einer großen Anzahl von Fällen in der Literatur ermöglicht jedoch eine kumulative Schätzung der Mortalität und der knöchernen Unionsraten.
4.2. Verbessert die chirurgische Stabilisierung von Odontoidfrakturen bei älteren Menschen das Überleben des Patienten?
Odontoidfrakturen bei älteren Menschen unterscheiden sich offensichtlich von Odontoidfrakturen bei jüngeren Patienten., Aufgrund des geringeren Aufpralls, der bei älteren Patienten die Odontoidfraktur verursacht, sind assoziierte Bandverletzungen, die zu einer weiteren Dislokation führen können, relativ selten. So könnte man argumentieren, dass die chirurgische Stabilisierung von Odontoidfrakturen bei älteren Patienten eine Überbehandlung darstellt. Da die zervikale Immobilisierung in einer Halo-Weste oder einem Halsband mit einer erhöhten Lungenentzündung, Lungenembolie und tiefer Venenthrombose einhergeht, befürchten andere stattdessen eine erhöhte Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit einer nichtchirurgischen Behandlung ., Beide Einstellungen zur Odontoidfrakturbehandlung bei älteren Menschen sind in der medizinischen Gemeinschaft gut vertreten.
In den letzten Jahrzehnten wurden zunehmende Beweise gesammelt, die eine höhere Sterblichkeitsrate bei nicht chirurgisch behandelten Patienten implizieren. Die kumulativen Überlebensdaten, die in dieser Übersicht vorgestellt wurden, einschließlich 1284 älterer Patienten mit Odontoidfrakturen Typ II, zeigten ein 20 Monate längeres mittleres Überleben, wenn Patienten chirurgisch behandelt wurden., Leider konnten diese Daten nur für das Alter wie möglich confounder angepasst werden, aber nicht für Geschlecht, damit verbundene Verletzungen, neurologischen Status, und Komorbidität.
Die bisher größte retrospektive Kohorte zu Odontoidfrakturen bei älteren Menschen ist die AOSpine North America Geriatric Odontoid Fracture Mortality Study mit 322 eingeschlossenen Patienten . Nach Anpassung an die Auswirkungen von Alter, Geschlecht und Komorbiditäten des Patienten hatten chirurgisch behandelte Patienten () eine signifikant bessere 30-Tage–Überlebensrate als nicht chirurgisch behandelte Patienten () (RR = 3.0; 95% CI: 1.51-5.,94;), und dieser Effekt setzte sich bis zum endgültigen Follow-up durch (RR = 1,35; 95% CI: 0,97–1,89; ).
Auch Schoenfeld et al. gefunden in ihrer retrospektiven Kohorte von 156 Patienten erhöhte sich die 3-Monats-und 1-Jahres-Mortalität in der nichtchirurgischen Gruppe, ohne statistische Signifikanz zu erreichen (beide ). Die Autoren teilten ihre Kohorte dann in drei Altersgruppen ein. Interessanterweise war das Überleben mit chirurgischer Behandlung in der Gruppe zwischen 65 und 74 Jahren (RR = 0,4; 95% CI: 0,1–1,5) und in der Gruppe zwischen 75 und 84 Jahren (RR = 0,8; 95% CI: 0,3–2,3) am beeindruckendsten., Patienten über 85 Jahren haben stattdessen möglicherweise eine höhere Mortalität, wenn sie chirurgisch behandelt werden (RR = 1,9; 95% CI: 0,6–6,1).
Andere Faktoren als die Behandlungsmodalität scheinen eine größere Rolle für das Überleben der Patienten zu spielen. Patel et al. bei der Untersuchung von 20 älteren Patienten mit Typ-II-Odontoidfrakturen im Zusammenhang mit einem neurologischen Defizit ergab sich eine höhere Mortalität (RR = 4,7; 95% CI: 1,4–16,6) als bei neurologisch intakten Patienten (); Bei Patienten mit vollständiger Tetraparese () war das Risiko noch höher (RR = 9,3; 95% CI: 1,2–73,0).,
Im Hinblick auf das Überleben scheint die chirurgische Behandlung bei Patienten zwischen 65 und 85 Jahren gegenüber der nichtchirurgischen Behandlung günstig zu sein. Qualität der Beweise: moderat.
Es gibt widersprüchliche Hinweise darauf, dass eine chirurgische Behandlung von Patienten über 85 Jahren mit einer höheren Mortalität verbunden ist als eine nichtchirurgische Behandlung. Beweisqualität: sehr gering.
4.3. Welche Stabilisierungsmethode hat den größten Erfolg bei der Frakturheilung?
Die meisten in den 1980er und 1990er Jahren veröffentlichten Studien konzentrieren sich auf radiographische Ergebnisse der Odontoidfrakturbehandlung., Dies ist einerseits auf die größere Verfügbarkeit von Röntgenbildern in den Krankenhausarchiven im Vergleich zu klinischen und funktionellen Scores zurückzuführen, die noch nicht weit verbreitet waren. Andererseits gibt es eine starke (orthopädische) Überzeugung, dass radiographische Heilung mit guten klinischen Ergebnissen verbunden ist . Die knöcherne Unionsrate unterschiedlicher Behandlungsmodalitäten von Odontoidfrakturen ist daher im Gegensatz zu klinischen und funktionellen Ergebnissen gut dokumentiert., Radiographische Folgeergebnisse bei 669 Patienten mit Odontoidfrakturen konnten aus den enthaltenen Artikeln extrahiert werden, und die Ergebnisse waren eindeutig zugunsten der chirurgischen Methoden (Tabelle 3). Offensichtlich führt eine primäre posteriore Fusion zu der größten Heilungsrate und damit zur größten Stabilität von Odontoidfrakturen bei älteren Menschen. Leider verwendeten nur wenige Studien Computertomographie, um die Nonunion-Rate zu bewerten, und die meisten Studien stützen sich auf Stabilität in dynamischen Flexion-Extension-Röntgenaufnahmen., Daher muss von einer Unterberichterstattung der Nichtunionsrate ausgegangen werden, was auf eine signifikante Verzerrungsquelle hindeutet.
In Bezug auf die knöcherne Vereinigung von Odontoidfrakturen ist die posteriore Fusion der Osteosynthese der vorderen Schraube überlegen, was der Kragenbehandlung überlegen ist, die der Halo-Vest-Behandlung überlegen ist. Qualität der Beweise: niedrig.
4.4. Ist Odontoid Nonunion mit schlechteren klinischen Ergebnissen bei älteren Menschen verbunden?,
Nach Überprüfung der veröffentlichten Bony Union Raten verschiedener Behandlungsmodalitäten wird nun die klinische Relevanz der Bony Union der Frakturen Odontoid bei älteren Menschen in Frage gestellt. In dieser Hinsicht wurde nur wenig veröffentlicht, und bis vor kurzem waren nur anekdotische Fallberichte über die klinischen Ergebnisse der radiographischen Odontoid-Nonunion verfügbar. In Bezug auf die zervikale Fusion berichtete eine retrospektive Kohortenstudie an anteriorer zervikaler Nonunion, dass 33% der Patienten mit anteriorer Nonunion asymptomatisch waren ., Dennoch deuten die guten Ergebnisse der Revisionsoperation in der zervikalen Nichtunion zumindest auf einige biomechanische Komponenten bei anhaltenden postoperativen Schmerzen der vorderen zervikalen Fusion hin .
Eine befürchtete Komplikation der Odontoid-Nonunion ist die Entwicklung einer Myelopathie aufgrund einer Odontoid-Dislokation. Crockard et al. präsentiert eine Reihe von 16 Fällen mit verzögerter Darstellung der Myelopathie aufgrund von Odontoid Nonunion und zentrale Spinalstenose durch Odontoidfragment Dislokation verursacht. Interessanterweise fanden sie Myelopathie oft mehrere Jahre nach dem ersten Trauma auftreten., Immer noch waren nur 2 Patienten in ihrer Fallreihe älter als 60 Jahre, was bedeutet, dass Myelopathie bei älteren Menschen möglicherweise nicht so häufig ist wie bei jungen Patienten mit Odontoidfraktur Nonunion. In der Fallserie von Paradis und Janes erhielten alle 29 Patienten mit Odontoid Nonunion eine chirurgische Behandlung, von denen keiner älter als 70 Jahre war. Hart et al. gefolgt 5 ältere Patienten mit Odontoid Nonunion ohne Myelopathie (mittlere Follow-up 4,6 Jahre). Keiner dieser Patienten entwickelte eine Myelopathie oder erforderte eine chirurgische Behandlung.,
Kürzlich wurden zwei Studien veröffentlicht, in denen die Wirkung von Nonunion auf das klinische und funktionelle Ergebnis von Patienten untersucht wurde. Die nichtchirurgische Subgruppen-Analyse der prospektiven North American AOSpine GOF Studie von Smith et al. gefunden, sehr ähnliche klinische und funktionelle Ergebnisse für Patienten erzielen knöcherne () und solche mit pseudarthrose (). Auch die Retrospektive Studie von Molinari et al., fand keinen statistisch signifikanten Unterschied im funktionellen Ergebnis zwischen den älteren Patienten mit Odontoid Nonunion () und den Patienten, die eine Odontoidfrakturheilung erreichten () nach atlantoaxialer posteriorer Fixierung ().
Offensichtlich odontoide (faserige) Nonunion bei älteren Menschen ist nicht mit einem schlechteren klinischen Ergebnis verbunden. Dennoch deuten die anekdotischen Berichte über eine verzögerte Myelopathie bei älteren Menschen mit Odontoid-Nonunion auf ein geringes Risiko für eine weitere Odontoid-Dislokation hin, das individuell beurteilt werden muss. Qualität der Beweise: niedrig.
4.5., Ist die chirurgische Behandlung mit mehr Komplikationen verbunden als die nichtchirurgische Behandlung von Odontoidfrakturen Typ II bei älteren Menschen?
Trotz der hohen Relevanz dieser Frage begünstigen die aktuellen Beweise keine Behandlungsmodalität für Odontoidfrakturen Typ II bei älteren Menschen. Die einzige prospektive Studie in dieser Hinsicht ergab einen Trend zu mehr Komplikationen in der nichtchirurgischen Gruppe, die keine Signifikanz erreichte .
Natürlich gibt es methodische Komplikationen, die in retrospektiven Fallserien gut dokumentiert sind., Zervikale Immobilisierung in einem Kragen ist mit 10% Druckgeschwüren verbunden . Die Halo-Vest-Immobilisierung kann bei 4% durch Pin-Site-Infektion und bei 6% durch Druckgeschwüre kompliziert sein . Es wurde festgestellt , dass die vordere Schraubfixierung mit Dysphagie in 17% bis 35% und Lungenentzündung in 14% -19% assoziiert war, während die hintere Fusion in 33% mit postoperativen Infektionen und Lungenentzündung in 17% assoziiert war .,
Im Hinblick auf die erhöhte Mortalität von Patienten, die eine nicht-chirurgische Behandlung erhalten, müssen die Komplikationen, die während und nach einer nicht-chirurgischen Behandlung auftreten, offensichtlich tödlicher sein als die Komplikationen, die nach einer chirurgischen Behandlung auftreten. Die einzige veröffentlichte prospektive Studie versäumt, die diese Hypothese unterstützen, die möglicherweise aufgrund einer statistischen Typ-II-Fehler.
Keine der verfügbaren Behandlungsmodalitäten für Odontoidfrakturen bei älteren Menschen war in Bezug auf Komplikationen überlegen. Qualität der Beweise: niedrig.
5., Schlussfolgerungen
Die systematische Überprüfung der veröffentlichten Beweise zur Odontoidfrakturbehandlung bei älteren Menschen ermöglicht folgende Schlussfolgerungen.(i) Die chirurgische Stabilisierung von Odontoidfrakturen Typ II verbessert das Überleben bei Patienten zwischen 65 und 85 Jahren im Vergleich zur nichtchirurgischen Behandlung (Evidenzqualität: moderat).(ii) Die primäre posteriore Fusion bei Odontoidfrakturen Typ II bei älteren Menschen weist die höchste knöcherne Fusionsrate auf (Evidenzqualität: niedrig).(iii) Odontoid Nonunion ist nicht mit schlechteren klinischen oder funktionellen Ergebnissen bei älteren Menschen assoziiert (Evidenzqualität: niedrig).,(iv) Die Komplikationsrate der nichtchirurgischen Behandlung ähnelt der Komplikationsrate der chirurgischen Behandlung von Odontoidfrakturen Typ II bei älteren Menschen (Evidenzqualität: niedrig).
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass bezüglich der Veröffentlichung dieses Papiers kein Interessenkonflikt besteht.