Ursache unbekannt: Die Last der Diagnose
Vor etwa drei Wochen wachte mein 72-jähriger Patient, Herr J., stark kurzatmig auf. Er fühlte sich ungewöhnlich müde, bemerkte einen trockenen Husten und fühlte sich in Armen und Beinen schmerzhaft. Misstrauisch gegenüber COVID-19 riefen er und seine Frau einen Krankenwagen an und gingen zur nächsten Notaufnahme in New York City.
Zunächst dachten auch die Ärzte, es sei COVID-19. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, ein CT-Scan und eine Reihe von Tests bestätigten jedoch eine andere Diagnose: idiopathische Lungenfibrose (IPF)., Er wurde mit einer Liste von Medikamenten, einem Sauerstofftank und Anweisungen zur Nachsorge bei einem Pneumologen nach Hause geschickt.
Ein paar Tage später berührten wir base über Video-Chat. Er sah blass aus und schien immer noch kurzatmig zu sein, sagte aber, dass es ihm besser gehe, als wenn er in die Notaufnahme gehen müsse. Wir diskutierten zuerst, was die Krankheit ist: Wie Narbengerüste um die winzigen Luftsäcke in den Lungen wachsen, ähnlich wie Narben auf der Haut nach einem Schnitt. Seine nächste Frage an mich war: Also, was verursacht das?
Aber ich hatte keine Antwort., Ich erklärte, dass es bestimmte Risikofaktoren wie das Rauchen von Zigaretten, Gene, und berufliche Gefahren, die jemand eher IPF bekommen gemacht, aber die genaue Ursache war unbekannt-daher der Name “ idiopathisch.“Er sah enttäuscht aus, völlig unzufrieden. Und nach ein paar stillen Sekunden, sagte: „Du meinst, das ist meine Schuld?“
Nein. Ist es nicht.
Aber die Leute wollen Antworten.,
Je mehr ich Medizin studiere, desto mehr merke ich, wie viele Unbekannte es noch gibt, um die Ursachen und Mechanismen von Krankheitsprozessen zu verstehen. Um jedoch die unbekannte Ätiologie einer Krankheit zu erklären, bezeichnet unser Beruf sie einfach idiopathisch und führt sie zu einer Diagnose. Dies ist jedoch von großer Bedeutung, da Studien wiederholt gezeigt haben, dass Menschen Trost darin finden, eine Diagnose zu haben, um ihre Krankheit zu verstehen — sie bietet ein sehr menschliches Element, eine Art Identität.,
Das Wort idiopathisch stammt aus dem griechischen Wort idios, was „das eigene“ bedeutet, und Pathos bedeutet „Leiden“, was übersetzt“ eine Krankheit von sich selbst “ bedeutet, dh eine von unsicherem Ursprung, die spontan entsteht.
Nicht zu wissen, was einen Zustand verursacht, kann verständlicherweise belastend sein, wie bei Herrn J. Ein anderer Patient, Ricardo (Name geändert), und seine Familie fühlten sich ähnlich verzweifelt, als ihnen gesagt wurde, dass die Ursache seiner juvenilen idiopathischen Arthritis unbekannt war: ein Zustand bei Kindern, der mit chronischen Entzündungen und Schwellungen der Gelenke einhergeht und lebenslang anhält., Als ein weiteres Beispiel war es für seine Eltern von größter Bedeutung, die Ursache für Ravi ‚ s Kleinwuchs wissen zu wollen, da sie beide groß waren. Nachdem wir pathologische Ursachen ausgeschlossen hatten, konnten wir nur wenig andere Erklärung als „Pech“ liefern.“
Ohne eine bestimmte Ursache sind die Patienten wahrscheinlich selbst schuld-dass sie etwas falsch gemacht haben, oder dass sie anderen irgendwie unterlegen sind — schwere psychische Belastung hinzufügen. Neben sich selbst und was die Krankheit für sie bedeutet, fühlen sich die Patienten auch unsicher, was es für Familie und Freunde bedeutet und ob sie es genetisch weitergeben werden.,
Trotz der Diskussion über die idiopathische Natur seiner Krankheit begann Herr J. aufgeregt zu werden. Er wollte wissen, ob er etwas anders hätte tun können, um zu verhindern, dass seine Lungen Narben bekommen. Hätte er nicht Holzarbeiten als Hobby machen sollen? Hatte es etwas mit seinem Sodbrennen zu tun, um das er sich früher hätte kümmern sollen? Wir alle versuchen, uns mit unserer Vergangenheit auseinanderzusetzen; finde im Nachhinein subtile Hinweise.
Unsicherheit rattert jeden, zumal wir darauf abzielen, die Kontrolle über unseren eigenen Körper zu haben., Ich habe dieses ähnliche Gefühl der Erregung bei Patienten bemerkt, die sich von COVID-19 erholen. Bella (Name geändert) wollte wissen, warum sie krank wurde, aber nicht ihre Zwillingsschwester? Stephan, Mitte 20, wollte wissen, warum er seinen Geruchs – und Geschmackssinn verlor und Fieber hatte, obwohl er nicht die typischen COVID-19-assoziierten Vorerkrankungen hatte? Zu sagen, dass wir die Ursache nicht kennen, brachte ihnen jedoch fast immer Enttäuschung; als ob der letzte Strohhalm der Hoffnung zerschlagen würde, als ob es niemals eine Schließung geben würde.,
Patienten gehen zu Gesundheitsdienstleistern, um ihre Beschwerden zu verstehen und ein Krankheitsskript zu finden, das den Krankheitsverlauf vorhersagen kann. Patienten sind darauf angewiesen, dass Menschen wie ich ihnen helfen, Antworten auf ihre sensibelsten persönlichen Fragen zu finden — was hat etwas verursacht, warum, was kann dem ein Ende setzen? Auch ich habe die gleichen Erwartungen, wenn ich in meine eigene Arztpraxis gehe. Während ich jedoch die medizinische Fakultät durchlaufe, merke ich jeden Tag, dass die Liste der Unbekannten immer noch endlos ist, obwohl wir in Physiologie und Medizin bedeutende Fortschritte erzielt haben.,
Niemand will glauben, dass ihr Körper sich selbst verraten hat, dass eine spontane Mutation zu ihrem unheilbaren Krebs geführt hat, dass der zufällige Tod einer Zelle dazu führte, dass sie ihr Gehör verloren haben oder dass es nichts gibt, was man tun könnte, um die Narbenbildung ihrer Lunge zu verhindern. Aber wir haben eine begrenzte Anzahl von Werkzeugen, die wir derzeit verwenden, um Medizin zu praktizieren, und dass wir mit größeren Schritten in der Finanzierung und wissenschaftlichem Talent hoffentlich mehr Antworten auf rätselhafte Fragen finden werden., Bis dahin müssen wir, so schwer es auch sein mag, die Erwartungen an die Besuche unseres Gesundheitsdienstleisters verwalten und anerkennen, dass niemand alle Antworten hat.
Auch ich muss meine eigenen Erwartungen erfüllen. Es ist schwer, aber ich werde es versuchen.
Lala Tanmoy Das ist Medizinstudentin.
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