Verhütung in Über 50s

• Von Dr. Liji Thomas, MDReviewed von Afsaneh Khetrapal, BSc

  In der heutigen Welt, mit Scheidung und Trennung Realität im Leben vieler Paare, sowie eine wachsende Zahl von nie verheirateten Frauen, die Notwendigkeit der Empfängnisverhütung ist auch bei älteren Frauen vorhanden. Frauen über 50 haben eine sehr niedrige Schwangerschaftsrate, aber dieses Ereignis geht mit einer hohen schwangerschaftsbedingten Morbidität, einer erhöhten Sterblichkeitsrate und einem höheren Risiko für angeborene fetale Anomalien einher.,

  96 Prozent der Frauen erleben die menopause im Alter von 55 Jahren. Aus diesem Grund wird die Beendigung der Empfängnisverhütung nach einem Jahr Amenorrhoe empfohlen, insbesondere wenn die Frau keine perimenopausalen Symptome hat. Es ist wichtig zu erkennen, dass die hormonelle Empfängnisverhütung selbst die Merkmale der Menopause und der Beendigung der Menstruation verschleiern kann.

  Frauen, die zum Zeitpunkt der mutmaßlichen Menopause jünger als 45 Jahre sind und Verhütungsmittel einnehmen, wird manchmal empfohlen, Verhütungsmittel länger als zwei Jahre zu verwenden., Dies ist aufgrund der Möglichkeit eines unregelmäßigen Eisprungs auch nach Beendigung regelmäßiger Perioden gerechtfertigt.

  Eine andere Denkschule ist der Ansicht, dass die nicht-hormonelle Empfängnisverhütung abgebrochen werden kann, wenn die Frau sechs Monate hatte und jetzt Hitzewallungen hat und wenn Entzugsblutungen im pillenfreien Intervall nicht auftreten. Diese vasomotorischen Symptome sind ein klassisches Symptom eines Östrogenmangels, daher eines Ovarialversagens. In anderen Fällen kann eine Empfängnisverhütung in Betracht gezogen werden, wenn die mehr oder weniger regelmäßige Menstruation nach dem 55.,

  Es gibt verschiedene Vorschläge, wie Frauen, die Empfängnisverhütung benötigen, von denen unterschieden werden können, die sie sicher stoppen können. Ein Test stützt sich auf FSH-Werte, die mindestens zweimal im Abstand von sechs Monaten getestet wurden, um diese Unterscheidung zu treffen. FSH-Spiegel über 30 IE / L weisen normalerweise auf ein Versagen der Eierstöcke und damit auf das Fehlen des Eisprungs hin. Dies ist nicht zuverlässig bei den Frauen, die auf hormonelle Methoden der Empfängnisverhütung sind.

  Hormonelle Empfängnisverhütung

  dazu gehören die folgenden Methoden:

  1., Kombinierte hormonelle Methoden

  Im Allgemeinen enthalten diese sowohl Östradiol als auch Gestagen und sollten nur in Betracht gezogen werden, wenn die Frau keine persönlichen oder familiären Kontraindikationen für ihre Verwendung hat. Frühere Empfehlungen waren, dass kombinierte hormonelle Kontrazeptiva nach 50 Jahren abgesetzt und eine andere Methode angewendet werden sollten. Frauen mit einem geringen Risiko für östrogenbedingte Komplikationen wie Venenthromboembolien oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Migräne oder Rauchen sollten jedoch darauf hingewiesen werden, dass sie die kombinierte hormonelle Kontrazeption bis in die Wechseljahre fortsetzen können.,

  • Kombinierte orale Kontrazeptiva
  • Vaginaler Verhütungsring
  • Kombiniertes kontrazeptives Hautpflaster

  2. Nur-Gestagen-Methoden

  Diese enthalten nur Gestagene, aber die abgegebene Dosis variiert zwischen verschiedenen Formen, am wenigsten mit den Pillen und am höchsten mit den Implantaten.,

  • Nur-Gestagen-Pille (Mini – Pille oder POP)
  • Progestin subdermal Implantat
  • Progestin injectables-nur empfohlen, wenn die Frau keine andere Form verwenden kann, und nach dem Ausschluss von Risikofaktoren für Osteoporose
  • Progestin intrauterine system (IUS)

  Nur-Gestagen-Pillen oder Implantate können bis zum Alter von 55 Jahren fortgesetzt werden, wonach eine Schwangerschaft nicht erwartet wird aufgrund des natürlichen Abnehmens der Fruchtbarkeit. Da jedoch nur-Gestagen-Methoden häufig von Amenorrhoe begleitet werden, können FSH-Tests bei solchen Frauen durchgeführt werden, um die Menopause zu bestätigen., Wenn dies darauf hindeutet, dass die Funktion der Eierstöcke schlecht ist, kann sie mit der vorherigen Methode fortfahren oder eine Barrieremethode für ein weiteres Jahr anwenden.

  Nur-Gestagen-Injektionsmittel sollten nach dem Alter von 50 Jahren überdacht und auf andere geeignete Methoden umgestellt werden, wenn die Risiken größer als der Nutzen sind. Andere Nur-Gestagen-Methoden gelten als geeignet für Frauen mit einer früheren Vorgeschichte oder aktuellen ischämischen Herzkrankheit oder Schlaganfall. Alle Nur-Gestagen-Methoden sind bei Frauen mit aktueller venöser Thromboembolie (VTE) kontraindiziert. Vergangene VTE wird nicht als Barriere angesehen.,

  Die IUS können beibehalten werden, wenn sie bereits vor dem 50. Wenn die Frau amenorrhoisch ist und der FSH-Spiegel hoch ist, kann eine Entfernung in Betracht gezogen werden. Andernfalls kann das Gerät für insgesamt sieben Jahre in situ belassen werden.

  Frauen mit Hormonersatztherapie (HRT) sollten es nicht als Kontrazeptivum betrachten. Sie können die Empfängnisverhütung bis zum Alter von 55 Jahren fortsetzen oder wenn der FSH-Spiegel zweimal, gemessen nach 6 Wochen HRT-Einstellung, hoch genug ist, um auf den Beginn der Menopause hinzuweisen.

  Der POP ist für Frauen auf HRT wirksam., Das IUS ist auch nützlich, um sowohl als Gestagen-Spender für HRT zu wirken, das Endometrium vor durch Östradiol induzierter Hyperplasie zu schützen, als auch als Verhütungsmittel, das vier Jahre Schutz bietet.

  3. Notfallverhütung

  • Eine Pille, die einen hohen Estradiolspiegel enthält und nicht für Frauen mit Kontraindikationen für die Anwendung von Östrogen verwendet werden sollte
  • Gestagen-nur morgens nach der Pille
  • Ulipristalacetatpille

  Nicht-hormonelle Methoden

  1., Barrieremethoden

  Diese sind in Bezug auf Nebenwirkungen am sichersten, weisen jedoch aufgrund der Möglichkeit der Nichtnutzung oder unsachgemäßen Verwendung während des Geschlechtsverkehrs höhere Ausfallraten auf. Sie sind für den Einsatz in jedem Alter geeignet und bieten Schutz vor sexuell übertragbaren Infektionen (STIs). Alle Barrieremethoden sollten als alternative oder zusätzliche Verhütungsmittel für Frauen mit STIs in Betracht gezogen werden, bei denen das Risiko besteht, STIs zu erhalten, selbst wenn sie sterilisiert wurden oder eine andere Verhütungsmethode anwenden., Barrieremethoden sollten nicht mit dem Spermizid non-Oxynol-9 angewendet werden, das das STIs-Risiko tatsächlich erhöht, indem es bei wiederholter Anwendung Genitalgeschwüre hervorruft.

  Eine vaginale Schmierung kann für ältere Frauen erforderlich sein, deren Partner das männliche Kondom aufgrund von Beschwerden aufgrund von Vaginaltrockenheit verwenden. Schmiermittel auf Ölbasis sollten vermieden werden, um ein Versagen aufgrund eines Kondombruchs zu verhindern, der sowohl eine Schwangerschaft als auch eine STI-Übertragung verursachen kann.

  Das weibliche Kondom, das Zwerchfell oder die Kappe kann schwierig zu verwenden sein, wenn es von der älteren Frau initiiert wird, hat jedoch den Vorteil, dass es gut geschmiert ist.,

  • Männliches Kondom
  • Weibliches Kondom
  • Vaginalmembran oder Gebärmutterhalskappe
  • Verhütungsschwamm
  • Spermizide

  2. Kupfer-Intrauterinpessar (IUP)

  Diese Geräte sind für ältere Frauen geeignet, wenn sie kein erhöhtes STIs-Risiko haben und keine Uterusanomalien aufweisen. Wenn der Uterus sehr klein ist, kann das Perforationsrisiko erhöht werden. Nicht-hormonelle Verhütungsmethoden können nach 50 Jahren sicher eingestellt werden, wenn die Frau ein Jahr lang keine Periode hat.,

  Frauen über 50 Jahren, die ein IUP haben, das nach dem 40.Lebensjahr eingeführt wurde, können es bis ein Jahr nach Beginn der Menopause (die letzte Periode) weiter verwenden.

  3. Natürliche Methoden

  Diese sind in Bezug auf Nebenwirkungen sicher und auch für die meisten Kulturen und religiösen Gruppen akzeptabel. Sie haben eine höhere Ausfallrate aufgrund der Sorgfalt und des Aufwands, die erforderlich sind, um sie richtig einzusetzen, können jedoch verwendet werden, um die Wahrnehmung der eigenen Fruchtbarkeit durch eine Frau zu erhöhen und Schwangerschaften zu planen, wenn dies gewünscht wird., Methode umfassen:

  • Periodische Abstinenz (Rhythmus-oder Fruchtbarkeitsmethode oder Frauen-Technik)
  • Koitus-Interruptus oder Entzugsmethode

  Die Rhythmusmethode wird bei Frauen über 50 Jahren aufgrund von Veränderungen der Regelmäßigkeit des Eisprungs und der Menstruationszyklen schwierig. Dies kann bedeuten, dass ein größerer Teil des Zyklus als für Abstinenz geeignet angesehen wird, was die Schwierigkeit der Einhaltung dieser Methode erhöhen kann.,

  Die Verwendung mehrerer Indikatoren wie Basaltemperatur und Zervixschleimeigenschaften zur Bestimmung der fruchtbaren Periode wird empfohlen, um die Wirksamkeit der Methode zu verbessern, die bei richtiger Berücksichtigung aller Indikatoren bis zu 99 Prozent pro Jahr betragen kann.

  4. Permanente Methoden

  Weibliche und männliche Sterilisation durch Tubenligation/Okklusion bzw. Vasektomie bieten eine wirksame und dauerhafte Verhütungsmethode. Die Vasektomie ist einfacher und effektiver als die Sterilisation von Frauen, obwohl der Tubenverschluss schnell und einfach in der richtigen Einstellung durchgeführt werden kann.,ycles – bei vielen Frauen ist dies als Indikator für die Eierstockaktivität zuverlässiger als FSH-Spiegel

• Risiko sexuell übertragbarer Infektionen
• Vorgeschichte der Empfängnisverhütung
• Lebensstilfaktoren
• Einstellung zur Abtreibung bei unbeabsichtigter Schwangerschaft

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Citations