Vibrio cholerae (Deutsch)

ÜBERSICHT: Was jeder Arzt wissen muss

Sind Sie sicher, dass Ihr Patient Cholera hat? Was sollten Sie erwarten, zu finden?

• Cholera ist eine Durchfallerkrankung, die leicht mit mehreren anderen verwechselt werden kann; Es gibt jedoch einige klinische Merkmale, die charakteristisch sind und zur Diagnose beitragen können.

  Das Vorhandensein von wässrigem Durchfall mit dem Auftreten von Reiswäsche ist charakteristisch. Dies ist noch beeindruckender, wenn es mit akuter schwerer Dehydratation einhergeht.,

  Andere Symptome können sein:

  Bauchschmerzen

  Erbrechen

  Tenesmus und spätere Krämpfe

  Oligurie

  Veränderung des psychischen Zustands, von Alarm zu unruhig, schläfrig und sogar komatös

  Fieber ist seltener

  Anzeichen im Zusammenhang mit Austrocknung:

  Verlust der Hautelastizität

  Trockene Schleimhaut

  Heiserkeit

Wie hat der Patient Cholera entwickelt? Was war die primäre Quelle, aus der sich die Infektion ausbreitete?

• Cholera verursacht große Epidemien und Pandemien rund um den Globus., Ein lokaler Ausbruch kann schnell zu einer Epidemie werden.

• Der Lebenszyklus von Vibrio cholerae ermöglicht es dem Bakterium, jahrelang in einer aquatischen Umgebung zu leben, seinem natürlichen Reservoir, in dem es an Krebstieren, Algen und Zooplankton haftet.

• Unter den entsprechenden Umweltbedingungen vermehren sich V. Cholerae und initiieren den freien Lebenszyklus neu. Wenn jedoch die Umwelt nachteilig ist, ist dieser Erreger in der Lage, einen latenten Zustand aufrechtzuerhalten, inaktiv, kulturell nicht identifizierbar und chlorresistent.,

• Der Infektionszyklus dieses Bazillus tritt auf, wenn sich das Bakterium aus seiner aquatischen Umgebung durch kontaminiertes Wasser und kontaminierte Lebensmittel in einen Menschen bewegt.

• Infizierte Menschen scheiden Bakterien aus, die eine neue Umgebung und neue Wasserquellen kontaminieren. Normalerweise scheiden Infizierte eine hohe Anzahl von Bakterien aus, was zu einer massiven Umweltverschmutzung und einer schnellen Übertragung auf andere Menschen führt.

• Im Juli 2012 begann in Kuba ein Cholera-Ausbruch, obwohl angenommen wurde, dass die Cholera in diesem Land ausgerottet wurde., Erst im Oktober 2012 wurden neue Fälle gemeldet. Im selben Jahr setzte sich die Epidemie in Haiti und der Dominikanischen Republik fort.

• Laut epidemiologischem Bericht der Weltgesundheitsorganisation betrug die Zahl der Cholera-Fälle im Jahr 2011 589,854 mit einer Todesrate von 1.3%. Diese Zahl ist die Gesamtzahl der in 58 Ländern gemeldeten Fälle; 61% dieser Zahl entspricht jedoch dem Ausbruch, der Haiti und die Dominikanische Republik seit Oktober 2010 betrifft.,

• Ein weiterer großer Prozentsatz der Fälle im Jahr 2011 stammte aus dem afrikanischen Kontinent, wo die Letalitätsraten höher sind als in Haiti und der Dominikanischen Republik (Afrika 2,22%, Dominikanische Republik 1,61% und Haiti 0,84%). Wir wissen, dass die tatsächliche Anzahl der gemeldeten Fälle aufgrund von Unterberichterstattung und Einschränkungen der Überwachungssysteme viel höher ist.

• Die letzte große Pandemie weltweit ereignete sich in Lateinamerika; die ersten Fälle wurden 1991 in Peru gemeldet. Peru war auch das am stärksten betroffene Land mit mehr als 300,000 Fällen im ersten Jahr., Bis jetzt waren die Ursprünge dieser Epidemie umstritten, und die am meisten unterstützte Theorie ist die von mehreren Einreiseplätzen entlang der Küste Perus aufgrund der Kontamination von Wasser und Lebensmitteln in großen Küstenstädten.

• Selbst in Gebieten, in denen noch nie ein Fall von Cholera gemeldet wurde, treten immer wieder neue Ausbrüche auf, was die Notwendigkeit neuer Maßnahmen zur Vorbeugung und Bekämpfung großer Pandemien hervorhebt., Trotz der Existenz von Überwachungssystemen, Wasser-und Lebensmittelhygiene, Noch immer keine wirksame Kontrolle, um das Auftreten neuer Ausbrüche zu verhindern, wurde erreicht, vor allem, weil solche Faktoren in Entwicklungsländern nicht angemessen reguliert werden können.

Welche Laboruntersuchungen sollten Sie bestellen und was sollten Sie erwarten?, stuhlkultur:

Das am häufigsten verwendete Kulturmedium ist Thiosulfatcitrat Gallensalze Saccharose Agar und Taurocholat und Tellurit Gelatine agar

Die Serogruppe kann mit antiserum identifiziert werden

Eine schnelle direkte Untersuchung mit Dunkelfeldmikroskopie ermöglicht eine schnelle Identifizierung:

Der Bazillus kann leicht mit Dunkelfeldmikroskopie beobachtet werden

Eine charakteristisch hohe Anzahl von Bakterien und chaotische Bewegung ist siehe

Ein Schnellmessstabtest (Crystal VC) ist jetzt verfügbar und weist eine Empfindlichkeit auf, die mit anderen Methoden vergleichbar ist, aber eine relativ geringe Spezifität aufweist., Es kann für den Einsatz im Feld geeignet sein, da es einen guten negativen Vorhersagewert hat.

Welche bildgebenden Untersuchungen werden hilfreich sein, um die Diagnose Cholera zu stellen oder auszuschließen?

die Bildgebung ist nicht von Vorteil.

Was zu konsultieren, service-oder Dienstleistungen, die wäre hilfreich für die Diagnose und Hilfe bei der Behandlung?

Wenn Sie sich entscheiden, der patient hat die cholera, welche Therapien sollten Sie initiieren sofort?

Rehydratation

Hypovolämie kann zu Laktatazidose, Schock und Nierenversagen führen., Rehydratation ist der Eckpfeiler der Therapie:

• Die orale Hydratation ist oft wirksam,wenn sie frühzeitig begonnen wird. Hypo-osmolare Lösungen haben sich als am effektivsten erwiesen, um das Volumen zu ersetzen und das Volumen von Durchfall zu reduzieren.

• Die WHO-Lösung zum Einnehmen enthält 2,6 g Natriumchlorid, 2,9 g Trisodiumcitrat, 1,5 g Kaliumchlorid und 13,5 g Glucose.

• Die orale Flüssigkeitszufuhr, die Reis oder Getreide als Kalorienquelle anstelle von Glukose enthält, verringert das Volumen und die Dauer von Durchfall wirksamer.,

• Rehydrationsvolumina von 2200 bis 4400 ml werden für Personen über 30 kg empfohlen.

• Intravenöse Rehydratation wird für Personen empfohlen, die über 10% ihres Körpergewichts verloren haben oder aufgrund von Erbrechen oder einem depressiven psychischen Zustand keine oralen Flüssigkeiten einnehmen können.

  Eine isotonische intravenöse Lösung wird empfohlen., Alternativen sind:

  Normale Kochsalzlösung

  Ringerslactat

  Ringerslactat + 5% Dextrose

  Cholera-oder Dhaka-Lösung (hoher Glukosegehalt)

Antiinfektionsmittel

• Antibiotika sind eine Zusatztherapie und werden im Allgemeinen nach Hydratisierung des Patienten eingeleitet.

• Antibiotika-Behandlung verkürzt die Dauer von Durchfall und reduziert die Infektiosität des Stuhls. V.,die Choleraausscheidung wird normalerweise nach 24 Stunden antibiotischer Behandlung eliminiert

• Im Allgemeinen werden orale Antibiotika empfohlen:

  Doxycylin 300 mg als Einzeldosis ist so wirksam wie mehrere Dosen von oralem Tetracyclin 500 mg, die alle 6 Stunden verabreicht werden.

  Fluorchinolone sind hochwirksam in Bereichen, in denen Tetracyclinresistenz vorherrscht.,

  Ciprofloxacin 1000 mg als Einzeldosis war nachweislich wirksamer als Einzeldosis Doxycylin

  Norfloxacin 400 mg täglich x 3 Tage war nachweislich wirksamer als Einzeldosis Doxycylin

  Makrolide haben sich auch bei der Behandlung von Cholera als wirksam erwiesen

  Erythromycin -12,5 mg/kg alle sechs Stunden für drei Tage

  Azithromycin – 1gm einzelne orale Dosis

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Wie kann Cholera verhindert werden?,

Impfstoffe

• Zu den Präventionsmaßnahmen für diese Krankheit gehören Sanitärerziehung und Wasserdekontamination; Diese Maßnahmen waren jedoch in vielen Ländern manchmal unmöglich. Deshalb besteht weiterhin Bedarf an Cholera-Impfstoffen.

• Wie bei jedem Impfstoff ist ein ideales Gleichgewicht zwischen einer schnellen, aber anhaltenden immunologischen Reaktion mit minimalen Nebenwirkungen und einfachem Zugang unerlässlich. Trotz der Bemühungen war es nicht einfach, dieses Gleichgewicht zu erreichen, in den letzten 20 Jahren wurden mehrere Impfstoffe entwickelt, die nicht alle erfolgreich waren., Die Bemühungen, erfolgreiche Impfstoffe zu entwickeln und zu patentieren, schreiten jetzt schnell voran.

• Wir wissen, dass der ideale Impfstoff gegen Cholera oral verabreicht werden sollte., Der WC BS-Impfstoff (Whole Cell B Subunit) war vielversprechend mit kurzfristigen positiven Ergebnissen; In einer Langzeitanalyse erwies er sich jedoch nur bei 50% der Patienten als schützend:

  Noch weniger Schutz bei Kindern und Erwachsenen mit Blutgruppe O

  Weniger Schutz gegen Biotyp El Tor

• Später zeigten abgeschwächte Lebendimpfstoffe wie Vaxchora in den 90er Jahren verbesserte Ergebnisse:

• Drei orale impfstoffe gegen Cholera sind jetzt verfügbar:

  V. cholerae abgetöteter Zellimpfstoff mit rekombinantem B-Toxin (Dukoral, Crucell)., Dukoral hat eine Lizenz in mehr als 60 Ländern und wurde von der WHO durch den UN-Erwerb für den Einsatz in Krisengebieten für Flüchtlinge in Indonesien, Sudan, Uganda und Mosambik vorqualifiziert.

  Der andere Impfstofftyp ist unter zwei verschiedenen Markenetiketten erhältlich. Der Impfstoff besteht aus getötet V. cholerae ohne rekombinantes toxin: a) Shanchol, Shantha Biotechnics

  b) mORC-VAX, Va – Biotech –

  Vaxchora ist als eine einzelne Dosis der oralen Formulierung von lyophilisierten live V cholerae CVD 103-HgR verabreicht werden mindestens 10 Tage vor der potenziellen Exposition gegenüber cholera.,

Die ersten beiden Impfstoffe werden in einem 2-Dosisschema verabreicht (mit Ausnahme von Dukoral, das 3 Dosen für Kinder unter 6 Jahren erfordert. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass eine Dosis in einigen Bereichen ausreichend sein kann.

Eine kürzlich durchgeführte Cochrane-Überprüfung zu oralen Impfstoffen gegen Cholera kam zu dem Schluss, dass inaktivierte Impfstoffe für ganze Zellen 50-60% der Cholera-Episoden in den ersten zwei Jahren nach dem primären Impfplan verhindern können., Die Autoren empfehlen jedoch, die Auswirkungen und Kosteneffizienz der Einbeziehung dieser Impfstoffe in den regulären Primärimpfstoffplan in endemischen Ländern auf Bereiche zu beschränken, in denen die Prävalenz und Häufigkeit von Epidemien hoch ist und in denen der Zugang zu grundlegenden sanitären Einrichtungen und Gesundheitsdiensten, die eine schnelle Behandlung und Rehydratation ermöglichen, begrenzt ist.

Die Verwendung von Impfstoffen in Haiti wurde von Experten für öffentliche Gesundheit diskutiert, jetzt, da die Epidemie in diesem Bereich seit mehr als 2 Jahren andauert. Bisher wurde kein Konsens über die Verwendung von Impfstoffen erzielt., Dennoch besteht großes Interesse an der Entwicklung eines Impfstoffs als Kontrollmaßnahme für diese Krankheit.

Die WHO empfiehlt derzeit die Verwendung von Impfstoffen bei Epidemien.

WAS IST DER BEWEIS für die spezifische Versorgung und Behandlung Empfehlungen?

„die Cholera, Diarrhöe und Dysenterie update 2012, Kuba“.

„Cholera-Geschäftsbericht 2011“. Wkly Epidemiol Rec. Vol. 87. 2012. s. 289-304.

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Waldor MK, Hotez, PJ, Clemens, JD. „Ein nationaler Cholera-Impfstoffvorrat–eine neue humanitäre und diplomatische Ressource“. Das New England journal of medicine. Vol. 363. 2010. s. 2279-82.

Ryan, ET. „Haiti im Kontext der aktuellen globalen Cholera-Pandemie“. Emeritierte Dis. Vol. 17. 2011. pp. 2175-6.

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