Vitamin C-Supplementierung in der Schwangerschaft
Systematische Zusammenfassung
Dieses Dokument wurde von der World Health Organisation. Es handelt sich um eine Zusammenfassung der Ergebnisse, und einige Daten aus der systematischen Überprüfung sind daher möglicherweise nicht enthalten. Eine vollständige Überprüfung der Ergebnisse finden Sie in der Originalpublikation.,ncy reduzierte das Risiko einer Plazentalösung
1., Ziele
Beurteilung der Auswirkungen einer Vitamin-C-Supplementierung allein oder in Kombination mit anderen Nahrungsergänzungsmitteln auf Schwangerschaftsergebnisse, unerwünschte Ereignisse, Nebenwirkungen und die Verwendung von Gesundheitsressourcen
2. Wie Studien identifiziert wurden
Im März 2015 wurden folgende Datenbanken durchsucht:
- Cochrane Pregnancy and Birthday Group ‚ s Trials Register
- CENTRAL (The Cochrane Library 2015)
- MEDLINE
- Embase
- CINAHL
Auch relevante Zeitschriften, Konferenzberichte und Referenzlisten wurden durchsucht
3., Kriterien für die Aufnahme von Studien in die Überprüfung
3.1 Studientyp
Randomisierte kontrollierte Studien, einschließlich quasi randomisierter Studien
3.2 Studienteilnehmer
Schwangere Frauen, die in Gebieten leben, in denen Vitamin-C-Zufuhr allein oder in Kombination mit anderen Nahrungsergänzungsmitteln als ausreichend oder unzureichend angesehen wurde
3.3 Interventionen
Vitamin-C-Supplementierung allein oder in Kombination mit anderen Nahrungsergänzungsmitteln im Vergleich zu Placebo oder ohne Supplementierung
(Studien mit Multivitaminpräparate mit mehr als zwei Mikronährstoffen in einer Tablette wurden ausgeschlossen)
3.,iver-Versagen, Nierenversagen, disseminierte intravaskuläre Koagulation, Lungenödem, periphere Neuropathie), elektive Geburt (Induktion von Wehen oder elektiver Kaiserschnitt), Kaiserschnitt (Notfall plus Elektiv), Maßnahmen des Eisen-und Folatstatus (wie Eisenmangelanämie, Megaloblastenanämie, Serumeisen, Serumferritin, Hämoglobinkonzentrationen, Cord Serum Ferritin, Cord Serum Hämoglobin), Plazentagewicht, Maßnahmen der Wundheilung, mütterliche Zufriedenheit mit der Pflege, vorgeburtliche Krankenhausaufnahme, besuche in Kindertagesstätten, Intensivpflege, Beatmung und Dialyse.,al-Missbildungen, Apgar-Score von weniger als sieben nach fünf Minuten, Gelbsucht, die eine Phototherapie erfordert, Atemnotsyndrom, chronische Lungenerkrankung, periventrikuläre Blutung, bakterielle Sepsis, nekrotisierende Enterokolitis, frühgeburtliche Retinopathie, bronchopulmonale Dysplasie, hämolytische Anämie, infantiler Skorbut, Behinderung im Kindesalter (Zerebralparese, geistige Behinderung, Hör-oder Sehbehinderung), schlechtes Wachstum im Kindesalter, Aufnahme auf die Intensivstation für Neugeborene, Dauer der mechanischen Beatmung, Dauer des Krankenhausaufenthalts, entwicklung und besondere Bedürfnisse nach der Entlassung., Zu den Nebenwirkungsergebnissen bei Müttern und Säuglingen gehörten Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Vitamin C, die ausreichen, um die Supplementierung abzubrechen, Durchfall, Nierensteinbildung, übermäßige Eisenüberlastung, gastrointestinale Störungen und Vitamin-B12-Mangel
4. Hauptergebnisse
4.,die Intervention wurde eingeschlossen (Aspirin und Fischöl oder Allopurinol); In sechs Studien wurden sowohl Vitamin C als auch Kontrollgruppen weitere zusätzliche Nahrungsergänzungsmittel verabreicht, darunter Eisen, Folsäure, Vitamin B und/oder Kalzium oder ein „Standard-pränatales Vitamin“
4.,2 Studieneinstellungen
- Australien (2 Studien), Brasilien, Indien (2 Studien), Iran (4 Studien), Lettland, Mexiko (2 Studien), Südafrika (2 Studien), Schweden, Türkei, Uganda (2 Studien), das Vereinigte Königreich Großbritannien und Nordirland (2 Studien), die Vereinigten Staaten von Amerika (4 Studien), Venezuela und Multi-site (3 Studien: Indien, Peru, Südafrika und Vietnam; Kanada und Mexiko; und das Vereinigte Königreich Großbritannien und Nordirland und die Niederlande)
- In sieben Studien zur Beurteilung der Vitamin-C-Aufnahme oder des Vitamin-C-Status zu Studienbeginn wurde die Gesamtaufnahme als ausreichend angesehen., Zwei Studien wurden in Populationen mit niedrigem Ernährungsstatus durchgeführt, einschließlich niedriger Vitamin-C-Zufuhr; In den übrigen Studien wurden Vitamin-C-Zufuhr zu Studienbeginn nicht bewertet oder berichtet
4.3 Studieneinstellungen
Wie die Daten analysiert wurden
Ein Vergleich wurde gemacht: Vitamin C in Kombination mit anderen Nahrungsergänzungsmitteln im Vergleich zu Placebo oder ohne Supplementierung. Dichotome Daten wurden unter Verwendung von Risikoverhältnissen (RR) und 95% Konfidenzintervallen (CI) zusammengefasst, und kontinuierliche Daten wurden unter Verwendung von mittleren Unterschieden (MD) und 95% CI zusammengefasst., Wenn 10 oder mehr Studien wurden in einer meta-Analyse, Trichter-plot-Asymmetrie wurde bewertet für die Veröffentlichung bias. Sensitivitätsanalysen wurden durchgeführt, indem Studien mit insgesamt hohem oder unklarem Bias-Risiko ausgeschlossen wurden. Bei erheblicher klinischer oder statistischer Heterogenität (I2>30%) wurden Zufallseffektmodelle verwendet.,y Fragebogen oder Plasma Vitamin C <11 µmol/L bei Versuchseintritt) versus adäquate Einnahme
Bewertung der Berichterstattung bias, Sensitivitätsanalysen und Untergruppenanalysen für primäre Ergebnisse
Trichterdiagramme für Frühgeburt, Totgeburt, Neugeborenen Tod, Frühgeburt PROM und intrauterine Wachstumsbeschränkung zeigten keine Hinweise auf Publikationsverzerrungen, während das Trichterdiagramm für klinische Präeklampsie asymmetrisch war., In der Sensitivitätsanalyse von Studien mit geringem Bias-Risiko wurde bei Vitamin-C-Supplementierung ein statistisch signifikanter Anstieg des Termindruckrisikos um 73% festgestellt (RR 1, 73, 95% CI , p=0, 003; 2 Studien/3060 Teilnehmer). Ergebnisse nicht verändern, sinnvoll in andere sensitivitätsanalysen versuche ohne Risiko von bias, obwohl die Heterogenität reduziert wurde für die Ergebnisse Frühgeburt, Begriff ABSCHLUSSBALL und klinische Präeklampsie. Das Risiko einer Frühgeburt war in der Untergruppenanalyse einer Studie reduziert, in der Frauen ausschließlich nach 20 Schwangerschaftswochen rekrutiert wurden (RR 0, 31 , 95% CI, p=0.,03; 109 Teilnehmer; p=0,09 für Subgruppen-Unterschiede). In einer weiteren Subgruppenanalyse nach Schwangerschaft bei Studieneintritt wurde in einer Studie, in der das Gestationsalter bei der Einschreibung nicht angegeben war , ein reduziertes Risiko für klinische Präeklampsie festgestellt (RR 0, 28, 95% CI, p=0, 01; 580 Frauen; p=0, 02 für Untergruppenunterschiede). Das Risiko einer klinischen Präeklampsie war in der Untergruppenanalyse von Frauen mit niedrigen Serumvitamin-C-Basiskonzentrationen im Serum reduziert, aber dieser Befund erreichte keine statistische Signifikanz (RR 0, 14 , 95% CI, p=0.,05; 1 Studie / 28 Frauen) und keine Wirkung auf die Präeklampsie wurde in der Untergruppenanalyse von Studien gefunden, die in Populationen mit niedrigem Ernährungsstatus durchgeführt wurden (RR 1 , 01, 95% – KI, 2 Studien/2188 Teilnehmer). In der Untergruppenanalyse von Studien, in denen Vitamin C allein verabreicht wurde, wurde eine 34% ige Verringerung des Risikos für vorzeitigen PROM (RR 0 , 66, 95% CI, p=0 , 0098; 5 Studien/1282 Frauen; p=0, 01 für Untergruppenunterschiede) und eine 45% ige Verringerung des Risikos für Term PROM festgestellt (RR 0, 55, 95% CI, p=0, 028; 1 Studie/170 Frauen; p=0, 0002 für Untergruppenunterschiede)., Für Studien, in denen Vitamin C mit anderen Nahrungsergänzungsmitteln verabreicht wurde, wurde keine eindeutige Wirkung auf Frühgeburten gefunden (RR 1.28 , 95% CI, 5 Studien/15,543 Frauen), aber für Term PROM wurde ein 73% iger Anstieg des Risikos festgestellt (RR 1.73, 95% CI , p=0.000031; 2 Studien/3060 Teilnehmer). Subgruppenanalysen von baseline-Risiko von ungünstigen Ausgang der Schwangerschaft ergaben keine wesentlichen Unterschiede in den Ergebnissen. Subgruppenanalysen durch Dosierung von vitamin C wurden nicht durchgeführt, da alle versuche mehr als 60 mg vitamin C pro Tag.,
Zusätzliche Ergebnisse
Das Risiko einer Plazentalösung war mit Vitamin C allein oder in Kombination mit anderen Nahrungsergänzungsmitteln im Vergleich zu einer Kontrolle oder ohne Supplementierung reduziert (RR 0, 64, 95% CI, p=0 , 017; 8 Studien/15,755 Frauen)., Es wurde keine eindeutige Wirkung von Vitamin C auf andere sekundäre mütterliche Ergebnisse gefunden, einschließlich vorgeburtlicher Blutungen, Tod der Mutter, Kaiserschnitt, Prälabour-Kaiserschnitt, Induktion von Wehen, Eklampsie, Nierenversagen oder Niereninsuffizienz, disseminierte intravaskuläre Koagulation, Lungenödem, vorgeburtlicher Krankenhausaufenthalt oder Aufnahme auf die Intensivstation für Erwachsene. Das Gestationsalter bei der Geburt war mit Vitamin C-Supplementierung erhöht (MD 0, 31 Wochen , 95%, p=0, 044; 9 Studien/14,062)., Es wurde kein signifikanter Effekt der Vitamin-C-Supplementierung für andere sekundäre Ergebnisse bei Säuglingen festgestellt, einschließlich Kindstod, mittlerem Geburtsgewicht, bakterieller Sepsis, nekrotisierender Enterokolitis, bronchopulmonaler Dysplasie, angeborenen Fehlbildungen, Apgar-Score von weniger als sieben nach fünf Minuten, Atemnotsyndrom, Gelbsucht, die eine Phototherapie erfordert, periventrikuläre Blutung, periventrikuläre Leukomalazie, frühgeburtliche Retinopathie, Aufnahme auf die Intensivstation für Neugeborene oder Verwendung mechanischer Beatmung. Es wurden keine anderen vordefinierten sekundären Ergebnisse berichtet.,
Nebenwirkungen und Nebenwirkungen
Keine der eingeschlossenen Studien berichtete über Nebenwirkungen, die ausreichten, um die Vitamin-C-Supplementierung abzubrechen. In einer Studie mit 1877 Teilnehmern war das Risiko für Bauchschmerzen in der Behandlungsgruppe erhöht (RR 1, 66 , 95% CI, p=0, 0059). Es wurden keine Hinweise auf einen Unterschied zwischen Behandlungs-und Kontrollgruppen für andere unerwünschte Ergebnisse gefunden, einschließlich erhöhter Leberenzyme, Akne, vorübergehender Schwäche, Hautausschlag, Sodbrennen und Übelkeit oder Nebenwirkungen.
5., Zusätzliche Beobachtungen des Autors*
Von den 29 eingeschlossenen Studien wurde festgestellt, dass 11 insgesamt ein geringes Bias-Risiko hatten, 10 ein unklares Bias-Risiko und acht ein hohes Bias-Risiko. Unter Verwendung der Bewertungskriterien für die Evidenzqualität wurden die Ergebnisse intrauterine Wachstumsbeschränkung, Frühgeburt und Plazentalösung als hohe Qualität bewertet, die Ergebnisse Totgeburt und klinische Präeklampsie wurden als moderate Qualität bewertet, und das Ergebnis Frühgeburt wurde als niedrige Qualität bewertet., Während es keine eindeutigen Unterschiede in den Befunden gab, wenn sie nach Vitamin-C-Status oder-aufnahme unterteilt wurden, trugen nur wenige Studien Daten zu diesen Analysen bei.
Die Supplementierung mit Vitamin C in der Schwangerschaft war mit einem verringerten Risiko für einen Plazentaabbruch verbunden, es ist jedoch unklar, ob dies auf Vitamin C, Vitamin E oder beide Mikronährstoffe zurückzuführen ist. Während das Risiko für Frühgeburt und Term PROM reduziert wurde, wenn Vitamin C allein verabreicht wurde, war das Risiko für Term PROM erhöht, wenn Vitamin C zusammen mit Vitamin E verabreicht wurde, was darauf hindeutet, dass Vitamin E an diesem Befund beteiligt sein könnte., Obwohl die mittlere Gestationslänge bei der Geburt mit Vitamin C-Supplementierung erhöht war, wurde kein Unterschied zwischen Behandlung und Kontrollgruppen für das Risiko einer Frühgeburt gefunden. Ein erhöhtes Risiko für Bauchschmerzen wurde in einer Studie festgestellt, in der auch Vitamin E bereitgestellt wurde. Insgesamt unterstützen die Ergebnisse die routinemäßige Anwendung einer Vitamin-C-Supplementierung während der Schwangerschaft nicht.
Weitere Untersuchungen zu den Mechanismen, die der Wirkung von Vitamin C auf die Risiken einer Früh-und Spätgeburt sowie einer Plazentalösung zugrunde liegen, sind gerechtfertigt., Darüber hinaus sind zusätzliche Untersuchungen zu den Auswirkungen einer Vitamin-C-Supplementierung bei Frauen mit unzureichender Vitamin-C-Zufuhr erforderlich. Eine fortgesetzte Nachsorge von Frauen und Kindern in früheren oder laufenden Studien würde einen Einblick in die potenziellen Langzeitwirkungen einer Vitamin-C-Supplementierung während der Schwangerschaft geben.
*Allein die Autoren der systematischen Überprüfung sind für die in diesem Abschnitt geäußerten Ansichten verantwortlich.