Vorhersage der Notwendigkeit eines Shunts nach einer Gehirnblutung
Prädiktoren für eine verzögerte Platzierung des ventrikuloperitonealen Shunts nach Entfernung des externen ventrikulären Abflusses bei Patienten mit Subarachnoidalblutungen
Von Ariane Lewis, MD
Assistenzprofessor, Abteilung für Neurologie (Abteilung für neurokritische Versorgung)
NYU Langone Medical Center
Subarachnoidalblutung (SAH) ist eine Art von Blutung, die in den Räumen auftreten kann, die die gehirn spontan oder nach einem Aneurysma reißt., Patienten mit SAH entwickeln häufig einen Hydrozephalus und benötigen die Platzierung eines externen ventrikulären Abflusses (EVD), um vorübergehend Liquor cerebrospinalis (CSF) abzulassen und den intrakraniellen Druck (ICP) zu senken. Der Abfluss bleibt im Allgemeinen während der gesamten Zeit nach einer SAH bestehen, wenn die Blutgefäße im Gehirn einem Verengungsrisiko ausgesetzt sind, was zu einer verminderten Durchblutung des Gehirns führt (die Vasospasmus-Periode). Sobald dieser Zeitraum abgelaufen ist, wird der EVD geklemmt, um die externe Entwässerung von CSF zu stoppen., Sobald die CSF-Drainage gestoppt ist, stellen die Ärzte fest, ob sich der Hydrocephalus verbessert hat und ob der Patient die Entfernung des Drains tolerieren kann. Dies wird als Klemmversuch bezeichnet. Wenn der Hydrozephalus nach dem Einspannen der EVD nicht verbessert wird oder sich verschlimmert, muss der Patient einen permanenten ventrikuloperitonealen (VP) Shunt platzieren.
In einigen Fällen besteht ein Patient die Clamp-Studie, die EVD wird entfernt und es wird kein VP-Shunt platziert, aber später leidet der Patient an einer verzögerten kognitiven und motorischen Erholung, wie anhaltenden Gedächtnisproblemen und Schwierigkeiten beim Gehen., Wenn die Ärzte glauben, dass Hydrocephalus die Verzögerung der Genesung verursacht, können sie entscheiden, dass ein VP-Shunt erforderlich ist. Dies wird als verzögerte VP-Shunt-Platzierung bezeichnet. Über die Risikofaktoren für eine verzögerte VP-Shunt-Platzierung bei Patienten, die eine Clamp-Studie bestehen und ihre EVD entfernen lassen, ist wenig bekannt. Um die mit einer verzögerten VP-Shunt-Platzierung verbundenen Risikofaktoren zu untersuchen, untersuchten wir eine retrospektive Kohorte von SAH-Patienten, die während ihres Krankenhausaufenthalts eine EVD-Platzierung benötigten und dann ihre EVDs entfernen ließen.,
Von 91 Patienten, die eine Clamp-Studie bestanden und ihre EVD entfernt hatten, benötigten 12 (13%) eine verzögerte VP-Shunt-Platzierung in einem Median von 54 Tagen (Interquartilbereich 15-75 Tage) nach EVD-Entfernung. Acht dieser Patienten (67%) hatten klinische Veränderungen wie Kopfschmerzen und Gehstörungen dokumentiert, und neun dieser Patienten (75%) hatten vergrößerte Ventrikel bei der Bildgebung des Gehirns, was zu einer verzögerten VP-Shunt-Platzierung führte.,AH (Hunt Hess and Fisher Scores)
Wir fanden heraus, dass zwei Faktoren das Risiko für eine verzögerte VP-Shunt-Platzierung erhöhten., Diese Faktoren waren: erhöhtes CSF-Protein innerhalb der ersten sieben Tage nach der EVD-Platzierung und erhöhte dritte ventrikuläre Größe vor der EVD-Entfernung. Bei neun der zwölf Patienten (75%), die die VP-Shunt-Platzierung verzögert hatten, wurde eine subjektive klinische Verbesserung bei einem Folgetermin festgestellt.
Verzögerter Hydrozephalus nach SAH ist mit verzögerter kognitiver und motorischer Erholung und verzögertem Übergang zu unabhängigen Aktivitäten des täglichen Lebens verbunden. Wenn wir einen verzögerten Hydrozephalus frühzeitig diagnostizieren können, können wir möglicherweise eine zusätzliche neurologische Verschlechterung verhindern, aber diese Diagnose ist schwierig.,