Welche Medikamente sind sicher und wirksam bei Sodbrennen während der Schwangerschaft?
Ranitidin ist das am besten untersuchte Mittel zur Behandlung von Sodbrennen in der Schwangerschaft. Einige Antazida sind wirksam, aber es kann ratsam sein, sie im ersten Trimester zu vermeiden, bis bessere Sicherheitsstudien veröffentlicht werden. Obwohl Sucralfat, Metoclopromid und die Protonenpumpenhemmer wahrscheinlich in der Schwangerschaft sicher sind, liegen keine Daten zu ihrer Wirksamkeit vor., (Grad der Empfehlung: B)
Empfehlungen von anderen
Standardtexte legen nahe, dass Antazida1 oder Histamin (H2)-Blocker2 als First-Line-Mittel für Reflux verwendet werden. Burrow und Duffyz3 empfehlen einen geschichteten Ansatz mit Antazida, gefolgt von H2-Blockern, wobei die Verwendung von Protonenpumpenhemmern für die schwereren Fälle vorbehalten bleibt.
Evidenzzusammenfassung
Sodbrennen betrifft 30% bis 50% der Schwangerschaften und tritt hauptsächlich im zweiten und dritten Trimester auf.4 Änderungen des Lebensstils und Ernährungsumstellung werden als erste Maßnahmen zur Linderung der Symptome empfohlen.,
Antazida
Jede der 3 identifizierten placebokontrollierten Studien zur Antazida-Therapie hatte signifikante methodische Einschränkungen. Aluminiumphosphat führte häufiger zu einer vollständigen Linderung von mittelschwerem bis schwerem Sodbrennen nach 60 Minuten im Vergleich zu Placebo (P <.001; Anzahl zur Behandlung erforderlich = 2.1 bei leichtem Sodbrennen und 20 bei schwerem).5 Patienten, die 7 Tage lang eine Kombination aus Magnesium und Aluminiumhydroxid erhielten, hatten keine Linderung der Symptome mehr als die Placebogruppe.,6 Atlay und Kollegen 7 fanden heraus, dass Natriumbicarbonat die Refluxsymptome im Vergleich zu Placebo signifikant reduzierte (P=.021; NNT=6.0).
Es liegen nur begrenzte Daten zur Sicherheit von Antazida während der Schwangerschaft vor. Eine einzelne Fall-Kontroll-Studie ergab eine höhere Rate angeborener Anomalien bei Kindern von Frauen, die im ersten Trimester Antazida einnahmen (unadjusted odds ratio berechnet aus Daten=2.36; P <.05).8 Diese Assoziation wurde bei der Untersuchung über die gesamte Schwangerschaft nicht festgestellt. Die Rate der Fehlbildungen war bei Magnesium, Aluminium und Bikarbonat nicht unterschiedlich., Die Assoziation könnte durchaus auf Rückrufverzerrungen oder andere systematische Verzerrungen zurückzuführen sein, die der Fallkontrollmethodik innewohnen.
H2-Blocker
Die einzigen identifizierten Studien zu H2-Blockern bewerteten Ranitidin. Eine 4-wöchige doppelblinde randomisierte Kontrollstudie ergab, dass Ranitidin 150 mg zweimal täglich die Symptome des Patienten gegenüber Placebo um 44% reduzierte (P <.05).9 Diese Studie war durch ihre kurze Dauer (<1 Monat) und die geringe Stichprobengröße (N=30) begrenzt., Eine 2-wöchige Studie, in der Antazida plus Ranitidin allein mit Antazida verglichen wurden, ergab eine Abnahme der Symptome in der Ranitidin-Gruppe um 52% und eine Verringerung der Antazida-Allein-Gruppe um 44%.10 Ranitidin, Cimetidin und Famotidin sind US Food and Drug Administration (FDA) Schwangerschaft Kategorie B (kein nachgewiesenes Risiko).
Protonenpumpenhemmer
Bei nichtschwangeren Erwachsenen sind Protonenpumpenhemmer wirksamer als Antazida und H2-Blocker bei gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD). Es wurden keine Kohorten-oder Kontrollstudien zu ihrer Wirksamkeit in der Schwangerschaft durchgeführt., Auf der Grundlage von Tierversuchen ist Omeprazol ein Arzneimittel der Kategorie C (der potenzielle Nutzen der Anwendung sollte potenzielle Risiken überwiegen). Eine Kohortenstudie mit 113 Frauen ergab keine assoziierten Anomalien (relatives Risiko=1,94; 95% Konfidenzintervall, 0,36-10,36).11 Pantoprazol, Lansoprazol und Rabeprazol sind Medikamente der Kategorie B.
Andere Mittel
Metoclopramid und Sucralfat wurden bei nichtschwangeren Erwachsenen mit GERD angewendet. Obwohl beide Kategorie B sind, gibt es keine Daten über ihre Wirksamkeit bei Sodbrennen während der Schwangerschaft.
Donald N., Marquardt, PhD, MD
Iowa Health Physicians Cedar Rapids
Sodbrennen zusammen mit morgendlicher übelkeit und Rückenschmerzen Häufig schmälert die Freude über die Schwangerschaft. Einfache nichtpharmakologische Lösungen wie häufige kleine Mahlzeiten, die nach dem Essen aufrecht bleiben und den Kopf des Bettes heben, reichen oft aus. Die traditionelle Verwendung von Wirkstoffen in ihrer Entwicklungsreihenfolge (Antazida, H2-Blocker, dann Protonenpumpenhemmer) findet in dieser Überprüfung für ausgewählte Wirkstoffe eine Rechtfertigung., Besonders aufschlussreich war die Begründung für spezifische Wirkstoffe: Aluminiumphosphat wirkt als Antazida; Ranitidin ist der einzige untersuchte H2-Blocker; und es gibt 3 Protonenpumpenhemmer der FDA-Kategorie B (Pantoprazol, Lansoprazol und Rabeprazol). Spezifische Empfehlungen für diese Mittel würden den Nutzen der Patienten mit einem Minimum an therapeutischen Studien verbessern, die sowohl den Patienten als auch den Arzt frustrieren.