Welche Rolle spielt die Physiotherapie bei der Behandlung des patellofemoralen Syndroms (PFS)?
Die grundlegenden Übungsprinzipien für das Management des patellofemoralen Syndroms (PFS) sind die Verbesserung des Bewegungsbereichs des Iliotibialbandes, der Hüftbeuger und des Quadrizeps; Stärkung des Kerns, des Quadrizeps, der Hüftabduktoren, der Hüftstrecker und der Oberschenkel; und Einschränkung der beleidigenden körperlichen Aktivität. Die Quadrizepsverstärkung wird traditionell durchgeführt, während das Knie um 0-30°gebeugt ist., Umstritten bleibt, inwieweit die einzelnen Muskelgruppen, aus denen der Quadrizeps besteht, selektiv gestärkt werden können. Normalerweise müssen die lateralen Kräfte des Vastus lateralis durch den Vastus medialis besser bekämpft werden. Dieses Ziel wird am besten erreicht, indem alle Quadrizeps zu stärken.
Die Dehnung des Quadrizeps sollte von langer Dauer sein (20-30 Sekunden) und mit geringer Kraft durchgeführt werden. Diese Technik ermöglicht die Überwindung von neuralen und Bindegewebsbarrieren zur Verlängerung., Übungen zum Dehnen des Iliotibialbandes, der Hüfte, der Kniesehne und der Wade sind auch für Patienten mit PFS wichtig. Die manuelle Dehnung des lateralen Retinakulums kann als konservativer Ansatz verwendet werden, der teilweise die Wirkung der lateralen retinakulären Freisetzung nachahmt. Physiotherapeuten sollten Patienten über Heimtrainingsprogramme aufklären, die Dehn-und Kräftigungsübungen umfassen.
Syme et al fanden heraus, dass selektive und allgemeine Physiotherapie für die Rehabilitation von Patienten mit PFS wertvoll sind., In einer prospektiven, einzelblinden, randomisierten, kontrollierten Studie erwies sich die 8—wöchige Physiotherapie—die in einer Gruppe von Patienten selektiv die Umschulung des Vastus medialis und in einer anderen Gruppe die allgemeine Stärkung des Quadrizeps betonte-als überlegen keine Behandlung, zur Schmerzreduktion und Verbesserung der subjektiven Funktion und Lebensqualität. Die Forscher schlugen vor, dass eine selektive Physiotherapie zu Beginn der Rehabilitation angemessen sein könnte.,
Weitere Belege für die Wirksamkeit der Quadrizepsverstärkung in der PFS-Therapie wurden in einer systematischen Literaturrecherche von Kooiker et al. Die Forscher berichteten, dass eine Analyse von sieben Studien die Überlegenheit physiotherapeutisch geführter Quadrizeps–Kräftigungsübungen gegenüber Placebo oder Ratschlägen/Informationen allein bei der Behandlung von Schmerzen und der Steigerung der Funktion bei PFS stark unterstützte.,
In einer prospektiven, unabhängigen, Gruppen-Vergleich von Chiu et al, 15 Teilnehmern mit und ohne PFS erhielten eine MRT-Auswertung für Knie Stärke, patellofemoral joint contact area, – und Patella-tilt Winkel. Alle Teilnehmer führten 8 Wochen lang dreimal wöchentlich Krafttraining für die unteren Gliedmaßen durch. Die Ergebnisse wurden evaluiert, sowohl vor und nach dem training. Die Studie kam zu dem Schluss, dass die Krafttrainingsübungen die Kniemuskelkraft und den patellofemoralen Gelenkkontaktbereich erhöhten., Dies kann die mechanische Belastung im Gelenk verringern, was die Schmerzen lindern und die Funktion bei Patienten mit PFS verbessern würde.
Eine Studie von Kölle et al über die Auswirkungen eines 12-wöchigen Heimtrainingsprogramms auf Patienten mit PFS ergab Vorteile in Bezug auf Schmerzen und Funktion, wie eine 27-Punkte-Verbesserung des Visual analog Scale Score und eine 10-Punkte-Verbesserung des Kujala Anterior Knee Pain Scale Score., Die Ermittler berichteten auch, dass das Ungleichgewicht nach dem Trainingsprogramm verringert wurde, wenn der Vastus medialis bei EMG einen verzögerten Beginn oder eine verringerte Aktivität im Vergleich zum Vastus lateralis zeigte.
Eine Literaturrecherche von Alba-Martín et al zeigte, dass die effektivsten therapeutischen Trainingsprogramme für das patellofemorale Syndrom in Bezug auf Schmerzlinderung und funktionelle Verbesserung „propriozeptive neuromuskuläre Erleichterung“ umfassen Dehn-und Kräftigungsübungen für die Hüfte externe Rotator-und Abduktormuskulatur und Kniestreckmuskulatur.,“
Eine systematische Literaturrecherche von Peters und Tyson zeigte, dass proximale Übungen bei der Behandlung von PFS wirksamer sind als Knieübungen. In einer Analyse von acht Studien stellten die Forscher fest, dass proximale Trainingsprogramme die Schmerzen konsequent reduzierten und die Funktion verbesserten, wobei Patienten kurz – und langfristige Verbesserungen zeigten, während die Ergebnisse von Knieübungsprogrammen variabler waren.,
Im Gegensatz zu den oben genannten Studien ergab eine Literaturrecherche von van der Heijden et al, dass zwar konsistente Beweise für die Vorteile der Bewegungstherapie bei der Schmerzlinderung und der Verbesserung der Funktion bei PFS vorliegen, die Daten jedoch von sehr geringer Qualität sind. Die Ermittler gaben auch an, dass die Beweise zu schwach sind, um anzuzeigen, welche Art von Bewegungstherapie am effektivsten ist.
Eisbeutel werden häufig verwendet, um Schmerzen und Entzündungen im Zusammenhang mit PFS zu lindern, insbesondere nach Abschluss der Übungen., Andere Modalitäten, die nützlich sein können und häufig in die physikalische Therapie einbezogen werden, umfassen elektrische Stimulation und Biofeedback.
Patellar Taping Techniken werden bei Patienten mit PFS verwendet, um die Reibung auf der Patella zu reduzieren. Viele Physiotherapeuten sind in der McConnell-Methode des Tapings des Knies ausgebildet. Einige Patienten berichten von einer Schmerzreduktion beim Tragen des Bandes. Einige Personen berichten, dass das Taping es ihnen ermöglicht, funktionellere Quadrizeps-stärkende Aktivitäten ohne Schmerzen im vorderen Knie durchzuführen., Bei Erfolg kann der Arzt oder Physiotherapeut dem Patienten selbstklebende Techniken beibringen, die er zu Hause anwenden kann. (Eine Studie von Araújo et al berichtete jedoch, dass bei Patienten mit PFS, die propriozeptive Übungen durchführten, das McConnell-Patellar-Taping die Knie-und Hüftmuskelaktivierungsunterschiede im Vergleich zum Placebo-Taping nicht verändert. )
Richtiges Schuhwerk ist auch für Personen mit PFS wichtig. Überpronation des Fußes trägt zu dynamischen Knievalgusmomenten bei., Der Physiotherapeut kann die Biomechanik des Patienten bewerten und geeignete Schuhe und Orthesen empfehlen, was wiederum Knieschmerzen lindern kann.
Fußorthesen sind oft von Vorteil, wenn das Subtalargelenk in eine nahezu neutrale Position gebracht wird; Dies reduziert die Fußpronation und verringert dadurch die Rotationskräfte in der Tibia, die die Verfolgung der Patella während der Fortbewegung beeinflussen. Verbesserung der Lebensqualität Maßnahmen wurden nach Bereitstellung von benutzerdefinierten Orthesen für Personen mit PFS und übermäßiger Fußpronation gezeigt.,
In einer Studie wurde die Wirksamkeit von Standardfußorthesen bei der Behandlung von Rückenschmerzen mit der von Flacheinsätzen oder Physiotherapie verglichen; Der Bericht untersuchte auch, ob der kombinierte Einsatz von Orthesen und Physiotherapie wirksamer ist als der Einsatz von Physiotherapie allein. Die prospektive, einzelblinde, randomisierte Studie umfasste 179 Patienten (darunter 100 Frauen) im Alter zwischen 18 und 40 Jahren.,
Nach 6 Wochen hatten Patienten, die Orthesen verwendeten, eine größere Verbesserung erfahren als Personen, die flache Einsätze verwendeten, aber die Orthesengruppe hatte keinen signifikanten Unterschied in der Verbesserung gegenüber Patienten, die mit Physiotherapie oder mit einer Kombination von Orthesen und Physiotherapie behandelt wurden. Nach 52 Wochen war in allen Patientengruppen eine signifikante Verbesserung der patellofemoralen Schmerzen aufgetreten.
Eine weitere Studie konzentrierte sich auf die Identifizierung von Personen mit PFS, die höchstwahrscheinlich von Fußorthesen profitieren würden., Die Feststellung, dass Patienten, die 3 der folgenden klinischen Prädiktoren waren die meisten wahrscheinlich zu profitieren: Schuhe motion-control-Eigenschaften-score von weniger als 5 (was weniger unterstützenden Schuhen), in den unteren Ebenen der Schmerzen (< 22 mm), Knöchel-dorsalflexion range of motion (< 41° C) und reduziert den single-leg squat Schmerzen beim tragen der Orthesen.
Weiche Kniestützen können auch für Patienten mit PFS von Vorteil sein, indem sie die Propriozeption verbessern., Das Verspannen beinhaltet die Kontrolle der Tracking-Position der Patella und die Einschränkung der vollständigen Kniebeugung. Zahnspangen variieren in der Art und Weise, in der die Patella eingeschränkt ist (z. B. Patellarfenster, Patellarstange, Patellarhufeisen), aber sie erzielen das gleiche theoretische Ergebnis. Zahnspangen, die fest direkt über die Patella aufgetragen werden, sollten vermieden werden, da sie den patellofemoralen Druck tatsächlich erhöhen und den Zustand verschlimmern können.,
Eine Studie von Uboldi et al berichtete, dass bei Patienten mit patellofemoralem Syndrom (PFS) die Verwendung einer elastomeren Kniestütze eine schnellere Rückkehr zum Sport ermöglichen kann. Die Klammer verwendete Elastomerbänder, um eine vordere webartige Struktur zu erzeugen, wobei sich die dehnbaren Komponenten dehnten, um die Aufprallkräfte auf das Patellofemoralgelenk und den propriozeptiven Kontakt über den gesamten Bewegungsbereich zu reduzieren., Die Forscher stellten fest, dass 24 von 30 Patienten (80%), bei denen die Zahnspange mit einem Rehabilitationsprogramm kombiniert wurde, nach 6 Monaten wieder zum Sport zurückgekehrt waren, verglichen mit 14 von 30 Patienten (47%), die sich einer Rehabilitation ohne Verwendung der Zahnspange unterzogen hatten.