Wie definiert das Affordable Care Act ACOs?
Shared-Savings-Programm – Neue Abschnitt 1899 der Titel XVIII
die Zentren für Medicare und Medicaid Services (CMS)
– Büro der Rechtsvorschriften.
Fragen zur Vorabentscheidung & Antworten
Das Affordable Care Act (ACA), verbessert die Gesundheitsversorgung system durch Anreize zur Verbesserung der Qualität, Verbesserung der Begünstigten Ergebnisse und erhöhen den Wert der Pflege. Eine dieser wichtigsten Reformen des Versorgungssystems ist die Ermutigung verantwortlicher Pflegeorganisationen (ACOs)., ACOs erleichtern die Koordination und Zusammenarbeit zwischen den Anbietern, um die Versorgungsqualität für Medicare-Empfänger zu verbessern und unnötige Kosten zu senken. Dieses Dokument bietet einen Überblick über ACOs und das Medicare Shared Savings Program.
F: Was ist eine „accountable care Organization“?
A: Eine verantwortliche Pflegeorganisation, kurz „ACO“ genannt, ist eine Organisation von Gesundheitsdienstleistern, die sich bereit erklärt, für die Qualität, die Kosten und die allgemeine Versorgung von Medicare-Empfängern verantwortlich zu sein, die im traditionellen gebührenpflichtigen Programm eingeschrieben sind und ihm zugewiesen sind.,
Für ACO-Zwecke bedeutet „zugewiesen“ die Begünstigten, für die die Fachkräfte der ACO den Großteil der Grundversorgung erbringen. Die Zuweisung ist für den Begünstigten unsichtbar und hat keinen Einfluss auf die garantierten Leistungen oder die Wahl des Arztes. Ein Begünstigter kann weiterhin Leistungen von Ärzten und anderen Anbietern seiner Wahl in Anspruch nehmen, unabhängig davon, ob der Arzt oder Anbieter Teil eines ACO ist oder nicht.
F: Welche Organisationsformen können ACO werden?,
A: Das Statut legt Folgendes fest:
1) Ärzte und andere Fachkräfte in Gruppenpraxen
2) Ärzte und andere Fachkräfte in Praxisnetzen
3) Partnerschaften oder Joint Venture-Vereinbarungen zwischen Krankenhäusern und Ärzten/Fachleuten
4) Krankenhäuser, die Ärzte/Fachkräfte beschäftigen
5) Andere Formen, die der Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste für angemessen halten kann.
F: Welche Arten von Anforderungen muss eine solche Organisation erfüllen, um teilnehmen zu können?,
A: Das Statut legt Folgendes fest:
1) Haben Sie eine formale Rechtsstruktur zu erhalten und zu verteilen Shared Savings
2) Haben Sie eine ausreichende Anzahl von Primärversorgungsfachleuten für die Anzahl der zugewiesenen Begünstigten (mindestens 5.000 sein)
3) Stimmen Sie zu, an dem Programm für nicht weniger als einen 3-Jahres-Zeitraum teilzunehmen
4) Haben Sie ausreichende Informationen über die teilnehmenden ACO-Angehörigen der Gesundheitsberufe, wie der Sekretär für die Unterstützung der Begünstigten Zuordnung und für die Bestimmung der Zahlungen für Shared Savings.,
5) Eine Führungs – und Managementstruktur haben, die klinische und administrative Systeme umfasst
6) Prozesse definiert haben, um (a) evidenzbasierte Medizin zu fördern, (b) die erforderlichen Daten zur Bewertung von Qualitäts-und Kostenmaßnahmen zu melden (dies könnte Anforderungen anderer Programme wie die Doctor Quality Reporting Initiative (PQRI), die elektronische Verschreibung (eRx) und die elektronische Gesundheitsakte (EHR) beinhalten) und (c) die Pflege zu koordinieren
7) nachzuweisen, dass sie die vom Sekretär festgelegten Kriterien für die Patientenorientierung erfüllt.,
Weitere Details werden in einer Mitteilung über vorgeschlagene Regeländerungen enthalten sein, die CMS voraussichtlich im Herbst veröffentlichen wird.
F: Wie würde sich eine solche Organisation für gemeinsame Einsparungen qualifizieren?
A: Für jeden 12-monatigen Zeitraum können teilnehmende ACOs, die bestimmte Qualitätsleistungsstandards erfüllen, einen Anteil (einen Prozentsatz und alle vom Sekretär festzulegenden Grenzen) an Einsparungen erhalten, wenn die tatsächlichen Pro-Kopf-Ausgaben ihrer zugewiesenen Medicare-Begünstigten einen ausreichenden Prozentsatz unter dem angegebenen Referenzbetrag liegen., Der Benchmark für jedes ACO basiert auf den letzten verfügbaren drei Jahren der Ausgaben pro Begünstigtem für die Dienstleistungen der Teile A und B für Gebührenzahler von Medicare, die dem ACO zugewiesen wurden. Die Benchmark für jedes ACO wird um die Merkmale der Begünstigten und andere vom Sekretär bestimmte Faktoren angepasst und durch die projizierte absolute Höhe des Wachstums der nationalen Pro-Kopf-Ausgaben für Teil A und B aktualisiert.
F: Was sind die Qualitätsleistungsstandards?,
A: Die Besonderheiten werden zwar vom HHS-Sekretär festgelegt und gemäß den Bestimmungen des Programms bekannt gegeben, umfassen jedoch Maßnahmen in Kategorien wie klinische Prozesse und Ergebnisse der Versorgung, Patientenerfahrung und Nutzung (Mengen und Raten) von Dienstleistungen.
F: Werden Begünstigte, die Leistungen von einem Angehörigen der Gesundheitsberufe oder einem Anbieter erhalten, der Teil eines ACO ist, verpflichtet, alle seine Dienstleistungen vom ACO zu erhalten?
A: Nein. Medicare-Empfänger können weiterhin ihre Angehörigen der Gesundheitsberufe und andere Anbieter auswählen.,
F: Werden teilnehmende ACOs mit Zahlungsstrafen belegt, wenn ihre Sparziele nicht erreicht werden?
A: Nein. Ein ACO wird an den Einsparungen beteiligt, wenn die Programmkriterien erfüllt sind, aber keine Zahlungsstrafe erleidet, wenn die Sparziele nicht erreicht werden.
F: Wann beginnt dieses Programm?
A: Wir planen, das Programm bis zum 1. Januar 2012 zu etablieren. Die Vereinbarungen beginnen für Leistungszeiträume, die mindestens drei Jahre betragen, an oder nach diesem Datum.
Weitere Details zum Shared Savings Program werden in einer Bekanntmachung zum vorgeschlagenen Regelwerk enthalten sein, die CMS voraussichtlich im Herbst veröffentlichen wird.,
Kommentar:
Von Don McCanne, MD
Seit dem Erlass der Patient Protection und Affordable Care Act (PPACA) es wurde viel Begeisterung und hype über die Bestimmungen zur Gründung accountable care organizations (ACOs). Der Zweck der heutigen Botschaft ist es, über den Hype hinweg zu schauen, um genau zu sehen, was PPACA über ACOs sagt.
Das heutige Zitat ist die Erklärung des anwendbaren Abschnitts von PPACA, der von den Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) bereitgestellt wird. Ein Link zur genauen Sprache des Abschnitts wird ebenfalls bereitgestellt.
S, 3022 Von PPACA ändert Titel XVIII des Social Security Act durch Hinzufügen von Sec. 1899, dem Shared Savings Program. Der Titel allein gibt einen Hinweis darauf, worum es wirklich geht, da er nicht als verantwortliche Pflegeorganisationen bezeichnet wird.
Es gibt bereits viele Entitäten, die als verantwortliche Pflegeorganisationen bezeichnet werden können. Dazu gehören Gruppenpraxen, Netzwerke einzelner Praxen, Partnerschaften oder Joint Ventures zwischen Krankenhäusern und Angehörigen der Gesundheitsberufe sowie Krankenhäusern, die Angehörige der Gesundheitsberufe beschäftigen., Gemäß PPACA kann der Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste (HHS) als ACOs jede andere Gruppe von Anbietern und Lieferanten einbeziehen, die als angemessen erachtet werden.
Das Gesetz fügt eine weitere Verwaltungsebene hinzu, die Kosten senken und die Qualität fördern soll. Die bestehenden und alle neuen Unternehmen müssen bestimmte Anforderungen erfüllen, um sich als ACO zu qualifizieren, und dann können sie am Shared Savings Program teilnehmen.,ary Care professionals
* Verpflichten sich, mindestens drei Jahre lang teilzunehmen
* Definieren Sie Prozesse zur Förderung der evidenzbasierten Medizin und des Patientenengagements, berichten Sie über Qualitäts-und Kostenmaßnahmen und koordinieren Sie die Versorgung, z. B. durch den Einsatz von Telemedizin, Fernüberwachung von Patienten und anderen solchen Ermöglichtungstechnologien
* Demonstrieren Sie die vom Sekretär festgelegten Kriterien für die Patientenorientierung
* Messen Sie die Qualität klinischer Prozesse und Ergebnisse, die Patientenerfahrung in der Pflege und die das traditionelle Gebühr-für-Service-Medicare-Programm., Patienten melden sich nicht an den ACOs an. Sie werden von der Sekretärin auf der Grundlage der Nutzung der Grundversorgung zugewiesen. Die Patienten wissen möglicherweise nicht einmal, dass sie zugewiesen wurden, da sie frei sind, an einen Anbieter ihrer Wahl innerhalb oder außerhalb des ACO zu gehen.
Die ACOs werden von Medicare immer noch gebührenpflichtig bezahlt, so wie sie es immer waren. Das ändert sich nicht (obwohl eine Änderung die Option eines partiellen Kapitationsmodells autorisiert).
Wie erreichen ACOs höhere Qualität und niedrigere Kosten?
Die ACOs werden nicht monetär für die Erfüllung der Qualitätsstandards belohnt., Ihre Motivation, sich daran zu halten, besteht darin, nicht vom Programm suspendiert zu werden.
Die Kosten werden durch das Shared Savings Program reduziert. Für jedes ACO wird ein Benchmark festgelegt, der die neuesten verfügbaren 3-Jahre der Pro-Begünstigten-Ausgaben für Teile A und B-Dienstleistungen für Medicare Fee-for-Service-Begünstigte verwendet, die dem ACO zugewiesen sind.“Wenn der ACO die Kosten unterhalb der Benchmark decken kann, teilt der ACO diese Einsparungen mit HHS. Die Benchmark wird zu Beginn jeder 3-Jahres-Vereinbarung zurückgesetzt.,
Wenn die Kosten über dem Benchmark liegen, werden die Gebühren wie gewohnt ohne Anpassungen gezahlt.
Denken Sie darüber nach. Die Anreize fördern weiterhin mehr Volumen. Es gibt keine Strafe für die Ausführung der Gebühren. Reicht die Belohnung für die Reduzierung des Volumens und der Intensität der Dienstleistungen aus? Da die Fixkosten für die ACO relativ unverändert sind, müssen die durch das reduzierte Volumen bedingten Grenzkostensenkungen größer sein als die Einsparungen, die HHS mit der ACO teilt, um voranzukommen., Da dies das Gegenteil von „Volumen“ ist, ist es wahrscheinlicher, dass das Nettoeinkommen reduziert wird. Da die Benchmarks alle 3 Jahre aufgrund einer geringeren Auslastung zurückgesetzt werden, ist es sehr unwahrscheinlich, dass die ACO weiterhin Dienste abschaffen könnte, um sich für gemeinsame Einsparungen zu qualifizieren.
Einige Modelle integrierter Gesundheitssysteme funktionieren gut und sollten gefördert werden, solange das Ziel eine höhere Qualität und einen höheren Wert ist, während Richtlinien vermieden werden, die perverse Anreize für höhere Gewinne bieten, indem vorteilhafte Gesundheitsdienste reduziert werden., Aber warum sollte ein gut funktionierendes integriertes Gesundheitssystem eine zusätzliche Verwaltungsebene mit zusätzlichen Anforderungen an die Qualitätsberichterstattung hinzufügen, um nur als ACO bezeichnet zu werden, insbesondere wenn das Nettoergebnis wahrscheinlich das Endergebnis verringert?
Es ist wirklich bedauerlich, dass die Inbrunst und der Hype um ACOs noch eine weitere Ablenkung von der wichtigen Aufgabe geboten haben. Wir müssen unser fehlerhaftes Gesundheitsfinanzierungssystem durch eines ersetzen, das funktioniert – ein Einzelzahler nationales Gesundheitsprogramm. Das würde jeden von uns in ein Qualitätssystem einbeziehen, für das wir bezahlen könnten.