17 planes de cuidados de enfermería para la Diabetes Mellitus

riesgo de inestabilidad de la glucosa en sangre

El objetivo del manejo de la diabetes es normalizar la actividad de la insulina y los niveles de glucosa en sangre para prevenir o reducir el desarrollo de complicaciones de naturaleza neuropática y vascular. El control y el manejo de la glucosa pueden reducir drásticamente el desarrollo y la progresión de las complicaciones.,>Diagnóstico de enfermería: riesgo de inestabilidad de la glucosa en sangre evidenciado por un monitoreo inadecuado de la glucosa en sangre, incapacidad para seguir el manejo de la diabetes

factores de riesgo

• monitoreo inadecuado de la glucosa en sangre
• Falta de adherencia al manejo de la diabetes
• Manejo de medicamentos
• Conocimiento deficiente del manejo de la diabetes
• Nivel de desarrollo
• Falta de aceptación del diagnóstico
• Nivel de estrés, actividad sedentaria
• deficiencia o exceso de insulina

puede ser evidenciado por

un diagnóstico de riesgo no es evidenciado por signos y síntomas., Las intervenciones están dirigidas a la prevención.

resultados deseados

• El paciente tiene una lectura de glucosa en sangre de menos de 180 mg/dL; niveles de glucosa en sangre en ayunas de menos de<140 mg/dL; nivel de hemoglobina A1c< 7%.
• El paciente alcanzará y mantendrá la glucosa en un rango satisfactorio (especifique).
• El paciente reconocerá factores clave que pueden contribuir a niveles inestables de glucosa

evaluación y justificación de enfermería

1. Evaluar los signos de hiperglucemia.,la hiperglucemia resulta cuando hay una cantidad inadecuada de insulina a la glucosa. El exceso de glucosa en la sangre crea un efecto osmótico que resulta en un aumento de la sed, el hambre y el aumento de la micción. El paciente también puede reportar síntomas inespecíficos de fatiga y visión borrosa.

2. Evaluar los niveles de glucosa en sangre antes de las comidas y a la hora de acostarse.
la glucosa en sangre debe estar entre 140 y 180 mg / dL. Los pacientes no sometidos a cuidados intensivos deben mantenerse en niveles previos a las comidas <140 mg/dL.

3. Controlar la hemoglobina glucosilada HbA1c del paciente.,
Esta es una medida de la glucosa en sangre durante los últimos 2 a 3 meses. Un nivel de 6.5% a 7% es deseable.

4. Peso diario. para ayudar a evaluar la adecuación de la ingesta nutricional.

5. Evalúe la ansiedad, los temblores y la dificultad para hablar. Tratar la hipoglucemia con dextrosa al 50%.estos son signos de hipoglucemia y D50 es el tratamiento para ella.

6. Evalúe los pies para determinar la temperatura, los pulsos, el color y la sensación.para monitorizar la perfusión periférica y la neuropatía.

7. Evalúe los sonidos intestinales mediante auscultación y anote cualquier informe de dolor abdominal, hinchazón, náuseas o vómitos.,
la hiperglucemia altera la motilidad gástrica en el estómago, duodeno y yeyuno y puede afectar la elección de intervenciones.

8. Controlar la albúmina urinaria a la creatinina sérica para detectar insuficiencia renal.la insuficiencia Renal causa creatinina > 1,5 mg / dL. La Microalbuminuria es el primer signo de nefropatía diabética.

9. Evaluar el patrón de actividad física.la actividad física ayuda a reducir los niveles de glucosa en sangre. El ejercicio Regular es una parte fundamental del control de la diabetes y reduce el riesgo de complicaciones cardiovasculares.

10. Vigile si hay signos de hipoglucemia.,un paciente con diabetes tipo 2 que usa insulina como parte del plan de tratamiento tiene un mayor riesgo de hipoglucemia. Las manifestaciones de hipoglucemia pueden variar entre individuos, pero son consistentes en el mismo individuo. Los signos de hipoglucemia son el resultado tanto del aumento de la actividad adrenérgica como de la disminución de la entrega de glucosa al cerebro, por lo tanto, el paciente puede experimentar: cambios en la LOC, taquicardia, diaforesis, mareos, dolor de cabeza, fatiga, piel fría y húmeda, hambre, temblores y cambios visuales.

11., Explore las creencias de salud del paciente sobre el ejercicio físico y revise las recomendaciones del programa de ejercicios con el paciente.
enfatizar que el paciente debe hacer ejercicio a la misma hora y con la misma intensidad cada día. El ejercicio se debe hacer preferiblemente cuando los niveles de glucosa en sangre están en su óptimo. Para los pacientes que comienzan su programa de ejercicios, enfatice la necesidad de un aumento lento y gradual en la intensidad de su régimen de ejercicios.

12. Determinar los niveles de glucosa en sangre del paciente antes de hacer ejercicio.,el paciente no debe comenzar a hacer ejercicio si sus niveles de glucosa en sangre están por encima de 250 mg/dL y tienen cetonas en la orina. Los niveles elevados de glucosa en sangre durante el ejercicio aumentan la secreción de glucagón y, en última instancia, el hígado produce más glucosa, lo que resulta en un mayor aumento de los niveles de glucosa en sangre.

13. Evaluar la destreza del paciente en el autocontrol de la glucosa en sangre. los métodos para SMBG deben coincidir con el nivel de habilidad del paciente.

14. Evaluar el conocimiento y la comprensión actuales del paciente sobre la dieta prescrita.,la no adherencia a las pautas dietéticas puede resultar en hiperglucemia. Se recomienda un plan de dieta individualizado.

intervenciones y fundamentos de enfermería

1. Administrar insulina basal y prandial.la adhesión al régimen terapéutico promueve la perfusión tisular. Mantener la glucosa en el rango normal ralentiza la progresión de la enfermedad microvascular.

2. Esté atento a los signos de hiperglucemia matutina.la hiperglucemia matutina, como su nombre indica, es un nivel elevado de glucosa en sangre que surge por la mañana debido a un nivel insuficiente de insulina., Las causas incluyen el fenómeno del amanecer (niveles normales de glucosa en sangre hasta las 3 AM y luego los niveles comienzan a aumentar), la disminución de la insulina (aumento progresivo de los niveles de glucosa desde la hora de acostarse hasta la mañana) y el efecto Somogyi (hipoglucemia nocturna y luego hiperglucemia de rebote).

3. Enseñe al paciente cómo realizar el monitoreo de glucosa en el hogar.
la glucosa en sangre se controla antes de las comidas y a la hora de acostarse. Los valores de glucosa se utilizan para ajustar la dosis de insulina.

4. Informe PA de más de 160 mm Hg (sistólica). Administrar hipertenso según lo prescrito.,
La hipertensión se asocia comúnmente con la diabetes. El Control de la presión arterial previene la enfermedad de las arterias coronarias, el accidente cerebrovascular, la retinopatía y la nefropatía.

5. Indique al paciente que evite las almohadillas térmicas y que siempre use zapatos al caminar.
Los pacientes tienen disminución de la sensibilidad en las extremidades debido a la neuropatía periférica.

6., Indique al paciente que tome medicamentos hipoglucémicos orales como se indica:

• sulfonilureas: glipizida (Glucotrol), gliburida (DiaBeta), glimepirida (Amaryl)
  sulfonilureas estimulan la secreción de insulina por el páncreas, que se usa principalmente en la diabetes tipo 2 para controlar los niveles de glucosa en la sangre. También mejoran la sensibilidad del receptor celular a la insulina y disminuyen la síntesis hepática de glucosa a partir de aminoácidos y glucógeno almacenado.
• meglitinidas: repaglinida (Prandin) estimula la secreción de insulina por el páncreas.,
• biguanidas: metformina (Glucophage)
  estos medicamentos disminuyen la cantidad de glucosa producida por el hígado y mejoran la sensibilidad a la insulina. Mejoran la sensibilidad del receptor de las células musculares a la insulina.
• derivados de fenilalanina: nateglinida (Starlix) estimula la rápida secreción de insulina para reducir los aumentos de glucosa en sangre que se producen poco después de comer.inhibidores de la alfa-glucosidasa: acarbosa (precosa), miglitol (Glyset).inhibe la producción de glucosa por el hígado y aumenta la sensibilidad del cuerpo a la insulina., Se utiliza para controlar los niveles de glucosa en sangre en la diabetes tipo 2.
• Tiazolidindionas: pioglitazona (Actos), rosiglitazona (Avandia)
  sensibiliza los tejidos del cuerpo a la insulina y estimula los sitios receptores de insulina para reducir la glucosa en sangre y mejorar la acción de la insulina.
• modificadores de Incretina: sitagliptina fosfato (Januvia), vildagliptina (Galvus)
  aumenta y prolonga la acción de la incretina, lo que aumenta la secreción de insulina y disminuye los niveles de glucagón.

7., Indique al paciente que tome la insulina como se indica:

• análogos de la insulina de acción rápida: lispro insulin (Humalog), insulin aspart
  Tiene un aspecto claro. Tener un inicio de acción dentro de los 15 minutos de la administración. La duración de la acción es de 2 a 3 horas para Humalog y de 3 a 5 horas para aspart. El paciente debe comer inmediatamente después de la inyección para prevenir la hipoglucemia.
• insulina de acción corta (insulina regular): las insulinas de acción corta regulares de Humulin R tienen un aspecto claro, tienen un inicio de acción dentro de los 30 minutos de la administración, la duración de la acción es de 4-8 horas., La insulina Regular es la única insulina aprobada para uso IV.
• insulina de acción intermedia (insulina NPH): protamina neutra Hagedorn (NPH), suspensión de insulina zinc (Lente). El inicio de la acción para la acción intermedia es una hora después de la administración; la duración de la acción es de 18 a 26 horas. Este tipo de insulina debe inspeccionarse para detectar la floculación, una capa blanquecina esmerilada dentro del frasco. Si está esmerilado, no debe usarse.,
• insulina de acción prolongada: Ultralente, insulina glargina (Lantus) tiene un aspecto claro y no necesita ser inyectada con una comida. Las insulinas de acción prolongada tienen un inicio de una hora después de la administración, y no tienen una acción máxima porque la insulina se libera en el torrente sanguíneo a una velocidad relativamente constante. La duración de la acción es de 36 horas para Ultralente es de 36 horas y glargina es de al menos 24 horas. No se pueden mezclar con otra insulina porque están en una suspensión con un pH de 4, lo que causará precipitación.,
• intermedio y rápido: 70% NPH/30% regular
  La concentración premezclada tiene un inicio de acción similar al de una insulina de acción rápida y una duración de acción similar a la de la insulina de acción intermedia.

8. Instruir al paciente sobre la inyección adecuada de insulina. La absorción de la insulina es más consistente cuando la insulina se inyecta siempre en la misma zona anatómica. Absorción si es más rápida en el abdomen, seguida por los brazos, los muslos y las nalgas., La American Diabetes Association recomienda administrar insulina en el tejido subcutáneo del abdomen utilizando jeringas de insulina.

9. Educar al paciente sobre la rotación correcta de los puntos de inyección cuando administre insulina. la inyección de insulina en el mismo lugar con el tiempo dará lugar a lipoatrofia y lipohipertrofia con una absorción reducida de la insulina. El uso repetido de un lugar de inyección puede causar el desarrollo de masas grasas llamadas lipohipertrofia que pueden afectar a la absorción de la insulina cuando se utiliza de nuevo.

10. Instruir al paciente sobre el almacenamiento adecuado de la insulina.,
las insulinas deben refrigerarse, no deben congelarse, deben evitar temperaturas extremas y evitar la exposición a la luz solar directa. Para evitar la irritación de la «insulina fría», los viales se pueden almacenar a temperaturas de 15º a 30ºC (59º a 86ºF) durante 1 mes. Los viales abiertos deben desecharse después de ese tiempo, mientras que los viales sin abrir pueden almacenarse hasta su fecha de caducidad. Indique al paciente que conserve un vial de repuesto con los tipos de insulina prescritos. Las insulinas turbias deben mezclarse bien enrollando los viales entre las manos antes de extraer la solución.

11., Indique al paciente que el vial de insulina que está en uso debe mantenerse a temperatura ambiente. mantener la insulina a temperatura ambiente ayuda a reducir la irritación local en el lugar de la inyección.

12. Destacar la importancia de lograr el control de la glucemia.el Control de los niveles de glucosa en sangre dentro del rango no diabético puede reducir significativamente el desarrollo y la progresión de las complicaciones.

13. Explicar la importancia de la pérdida de peso a los pacientes obesos con diabetes.la pérdida de peso es un factor importante en el tratamiento de la diabetes., La pérdida de peso de alrededor del 5-10% del peso corporal total puede reducir o eliminar la necesidad de medicamentos y mejorar significativamente los niveles de glucosa en sangre.

14. Explique la importancia de tener un contenido o un horario de comidas consistentes.
La recomendación es tres comidas de igual tamaño, tiempos de comida espaciados uniformemente (5-6 horas de diferencia), con uno o dos bocadillos. La estimulación de la ingesta de alimentos a lo largo del día impone exigencias más manejables al páncreas.

15. Derive al paciente a grupos de apoyo, educación dietética y nutricional y asesoramiento.,para ayudar al paciente a incorporar el control de peso y aprender nuevos hábitos dietéticos.

16. Educar al paciente sobre el mantenimiento de la consistencia en la cantidad de alimentos y los intervalos de tiempo aproximados entre comidas.
Una cantidad constante de alimentos y el intervalo de tiempo entre las comidas ayuda a prevenir las reacciones hipoglucémicas y mantener el control general de la glucosa en sangre.

17. Educar al paciente sobre los beneficios para la salud y la importancia del ejercicio en el manejo de la diabetes.
El ejercicio juega un papel en la reducción de la glucosa en sangre y la reducción de los factores de riesgo cardiovascular para los pacientes con diabetes., El ejercicio reduce los niveles de glucosa en sangre al aumentar la absorción de glucosa y mejorar la utilización de la insulina.

18. Revisar las precauciones de ejercicio para los pacientes que toman insulina.la hipoglucemia puede ocurrir horas después del ejercicio, enfatizar la necesidad de que el paciente coma un refrigerio al final de la sesión de ejercicio.

19. Proporcione instrucciones a los pacientes que usan el autocontrol de la glucosa en sangre (SMBG). la SMBG frecuente es otro factor importante en el manejo de la diabetes. Cuando los pacientes conocen sus resultados de SMBG, pueden ajustar su régimen de tratamiento y obtener un control óptimo de la glucosa en sangre., Además, la SMBG es útil para proporcionar motivación a los pacientes para continuar su tratamiento. También puede ayudar a controlar la eficacia del ejercicio, la dieta y los agentes antidiabéticos orales.

20. Observar y revisar la técnica del paciente en el autocontrol de la glucosa en sangre (SMBG).
determina si hay errores en SMBG debido a una técnica incorrecta (por ejemplo, gota de sangre demasiado pequeña, limpieza y mantenimiento inadecuados, aplicación incorrecta de sangre, daño a las tiras de reactivo). El paciente puede obtener valores erróneos de glucosa en sangre cuando se utilizan técnicas incorrectas En GMBS., Además, el paciente debe realizar una comparación del resultado de su dispositivo con los niveles de glucosa en sangre medidos en laboratorio para determinar la validez de la lectura del dispositivo.

21. Para los pacientes que utilizan bombas de insulina, educar al paciente sobre la importancia de mantener su permeabilidad.la aguja o el tubo de una bomba de insulina pueden ocluirse (debido al drenaje de la batería o a la depleción de la insulina), lo que puede aumentar el riesgo del paciente de CAD.

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