8. Hipertrofia Ventricular
temas de estudio:
- Introducción
- hipertrofia Ventricular izquierda (HVI)
- hipertrofia Ventricular derecha (HVD)
- hipertrofia Biventricular
información introductoria:
los criterios del ECG para diagnosticar la hipertrofia ventricular derecha o izquierda son muy insensibles (es decir, sensibilidad ~50%, lo que significa que ~50% de los pacientes con hipertrofia ventricular no pueden ser reconocidos por criterios ECG). Sin embargo, los criterios son muy específicos (es decir,,, especificidad > 90%, lo que significa que si se cumplen los criterios, es muy probable que exista hipertrofia ventricular).
hipertrofia Ventricular izquierda (HVI)
las características generales del ECG incluyen:
- amplitud≥ QRS (criterios de voltaje; es decir, ondas R altas en derivaciones del VI, ondas s profundas en derivaciones del VD)
- desviación intrínseca retardada en V6 (es decir, el tiempo desde el inicio del QRS hasta el pico R es ≥ 0.05 seg)
- ángulo i. e.,
(«diagnostic», ≥ 5 points; «probable», 4 points)
+ECG Criteria Points Voltage Criteria (any of): - R or S in limb leads ≥ 20 mm
- S in V1 or V2 ≥ 30 mm
- R in V5 or V6 ≥ 30 mm
3 points ST-T Abnormalities: - Without digitalis
- With digitalis
3 points
1 pointLeft Atrial Enlargement in V1 3 points Left axis deviation 2 points QRS duration 0.,09 sec 1 point Delayed intrinsicoid deflection in V5 or V6 (>0.,ge Criteria for LVH (sensitivity = 22%, specificity = 95%)
- S in V3 + R in aVL > 24 mm (men)
- S in V3 + R in aVL > 20 mm (women)
Other Voltage Criteria for LVH:
- Limb-lead voltage criteria:
- R in aVL ≥ 11 mm or, if left axis deviation, R in aVL ≥ 13 mm plus S in III ≥ 15 mm
- R in I + S in III > 25 mm
- Chest-lead voltage criteria:
- S in V1 + R in V5 or V6 ≥ 35 mm
- Example 1: (Limb-lead Voltage Criteria; e.,g., r in aVL >11 mm; note wide QRS/t angle)
- Ejemplo 2: (Criterios de ESTES: 3 puntos para voltaje en V5, 3 puntos para cambios ST-T)
hipertrofia ventricular derecha
las características generales del ECG incluyen:
- desviación del eje Derecho (> 90 grados)
- ondas R altas en derivaciones de RV; ondas s profundas en derivaciones de vi
- ligero aumento en la duración del QRS
- dirección QRS (i. e.,, ángulo amplio de QRS/t)
- Puede ver un patrón incompleto de RBB o un patrón qR en V1
- evidencia de agrandamiento de la aurícula derecha (RAE) (lessonVII)
características específicas del ECG (asume una calibración normal de 1 mV = 10 mm):
- cualquiera o más de los siguientes (si la duración del QRS < 0.,div> 1 y onda T negativa
- patrón qR
- R gt; 6 mm, o S < 2 mm, o rSR» con R» > 10 mm
- otros criterios de plomo torácico:
- R en V1 + s en V5 (o v6) 10 mm
- Relación r/s en v5 o v6 < 1
- R En v5 o v6 < 5 mm
- s en v5 o v6 > 7 mm
- La depresión del segmento ST y la inversión de la onda T en derivaciones precordiales derechas se observan generalmente en HVR grave, como en estenosis pulmonar e hipertensión pulmonar.,atio in V6 < 1)
hipertrofia Biventricular (difícil diagnóstico ECG)
en presencia de LAE cualquiera de los siguientes sugiere este diagnóstico:
- Relación R/s en V5 o V6 < 1
- s en v5 o v6 > 6 mm
- rad (> 90 grados)
otros hallazgos ECG sugerentes:
- Criterios para HVI y RVH ambos cumplieron
- Los criterios de LVH cumplieron y Rad o Rae presentan
¡pon a prueba tus conocimientos en las lecciones 7 y 8!,