aclaramiento de creatinina
La tasa de filtración Glomerular (TFG) se evalúa más comúnmente a través del aclaramiento de creatinina. La prueba requiere la medición de la creatinina sérica, la creatinina en orina y el volumen de orina de 24 horas. La creatinina es un producto del metabolismo de la carne dietética y la creatina en el músculo esquelético. Con la excepción del esfuerzo muscular extremo o la degradación muscular (rabdomiolisis), la creatinina tiene una concentración plasmática estable y se libera en la circulación a una velocidad relativamente constante.,
la Creatinina se filtra libremente a través del glomérulo; el riñón no reabsorber o metabolizar la creatinina. Los túbulos proximales secretan aproximadamente el 15% de creatinina urinaria en pacientes con TFG normal. En pacientes con deterioro de la función renal, se secreta un porcentaje progresivamente mayor. El efecto neto es una sobreestimación progresiva de la TFG, con pérdida más grave de la función renal.,
ignorando la secreción tubular proximal, toda la creatinina filtrada (el producto de la TFG y la concentración de creatinina sérica) se excreta (igual al producto de la concentración de creatinina en orina y el caudal o volumen de orina ).,
esto se puede expresar de la siguiente manera:
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TFG x concentración de creatinina sérica = UCr x V
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TFG = /concentración de creatinina sérica
la fórmula proporciona el aclaramiento de creatinina; sin embargo, esta fórmula tiende a sobreestimar la TFG real en aproximadamente el 15% por ciento. Esta sobreestimación fue compensada por ensayos colorimétricos más antiguos, que también sobreestimaron la creatinina sérica debido a cromógenos no creatininos., Los métodos de ensayo más nuevos han abolido en su mayoría el error sérico, lo que resulta en una mayor discrepancia entre el aclaramiento de creatinina y la TFG.
para maximizar la precisión, el aclaramiento de creatinina generalmente se determina a partir de una recolección de orina de 24 horas. Las colecciones más cortas son menos precisas debido a la retención vesical y la variabilidad en la excreción de creatinina., Ver la fórmula a continuación:
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aclaramiento de creatinina-70-135 mL / min / área de superficie (área de superficie)
en adultos menores de 50 años, el aclaramiento de creatinina diario es de 20-25 mg/kg de peso corporal ideal en hombres y de 15-20 mg / kg de peso corporal ideal en mujeres. En adultos mayores de 50 años, el aclaramiento diario de creatinina disminuye progresivamente debido a la reducción de la masa muscular.,
si la TFG disminuye repentinamente en un 50%, los riñones filtran y excretan transitoriamente solo la mitad de la creatinina, causando acumulación de creatinina en los fluidos corporales y elevando las concentraciones plasmáticas. Las concentraciones plasmáticas de creatinina continúan aumentando hasta que la carga filtrada de creatinina (PCr × TFG) y la excreción de creatinina (UCr × V) vuelven a la normalidad y se restablece un equilibrio entre la producción de creatinina y la excreción de creatinina.,
si la TFG cae a una cuarta parte de lo normal, la creatinina plasmática aumenta a aproximadamente 4 veces lo normal y una disminución de la TFG a una octava parte de lo normal elevaría la creatinina plasmática a 8 veces lo normal. Por lo tanto, en condiciones de estado estacionario, la tasa de excreción de creatinina es igual a la tasa de producción de creatinina, a pesar de las reducciones en la TFG. Sin embargo, esta tasa normal de excreción de creatinina ocurre a expensas de la concentración plasmática elevada de creatinina.
idealmente, el aclaramiento de inulina es una medida precisa de la TFG/aclaramiento de creatinina., Se filtra libremente y no es reabsorbida ni secretada por los riñones. Sin embargo, el principal factor limitante es administrarlo por vía intravenosa.
otras sustancias que se pueden utilizar son la creatinina iothalamate radiactiva.
la ecuación combinada de creatinina-cistatina C se desempeñó mejor que las ecuaciones basadas en cualquiera de estos marcadores solos y puede ser útil como prueba confirmatoria de enfermedad renal crónica.,
indicaciones / aplicaciones
para evaluar la función renal utilizando la TFG
limitaciones
los resultados precisos dependen de la recolección completa y cronometrada con precisión. Las colecciones incompletas de orina dan lugar a una subestimación de la excreción de creatinina y, por lo tanto, de la TFG.
una de las principales limitaciones de la prueba de aclaramiento de creatinina es que se vuelve menos precisa a medida que la TFG disminuye debido al aumento de la secreción tubular de creatinina. Esto da lugar a que se sobrestime la TFG.
El sexo y la raza pueden alterar el aclaramiento de creatinina., Las mujeres tienen valores más bajos de creatinina sérica porque tienen menos masa muscular y una tasa más baja de producción de creatinina. Valores más bajos para los Latinos y valores más altos para los negros probablemente indican mayor y menor masa muscular y producción de creatinina, respectivamente.
la producción de creatinina difiere con el tiempo. Los individuos con variaciones significativas en la ingesta dietética (por ejemplo, dieta vegetariana, suplementación con creatina) o reducción en la masa muscular (por ejemplo, amputación, pérdida muscular, desnutrición) producen cantidades diferentes de creatinina que la población general., Los amputados tienen una producción reducida de creatinina proporcional a la cantidad de músculo removido (por ejemplo, una extremidad inferior es más significativa que una extremidad superior).
algunos medicamentos pueden aumentar el nivel de creatinina sérica al disminuir la secreción de creatinina. Estos medicamentos incluyen trimetoprim (que generalmente se combina con sulfametoxazol) y el bloqueador H2 cimetidina, que resulta en un aumento autolimitado y reversible en el nivel de creatinina sérica de hasta 0.4-0.5 mg/dL.
en la insuficiencia renal avanzada, aumenta la eliminación de creatinina intestinal extrarrenal., La concentración de creatinina sérica es más baja de lo que se esperaría de la TFG como resultado del sobrecrecimiento bacteriano intestinal y del aumento de la actividad de la creatininasa bacteriana.
El ensayo colorimétrico de creatinina sérica (método de picrato alcalino) reacciona de forma cruzada con cromógenos no creatininos, particularmente acetoacetato en pacientes con cetoacidosis diabética. En estos pacientes, la creatinina sérica puede elevarse falsamente en 0,5 mg / dL a más de 2 mg/dL. Los medicamentos cefoxitina y flucitosina causan un efecto similar.