.a{fill: # fff;} CRST_no-tagline_whiteCataract & RefractiveSurgery Today

presentación del caso

un hombre sano y activo de 80 años presenta una queja de ver halos en su ojo izquierdo, particularmente alrededor de las luces, cuando está en una habitación oscura o conduciendo por la noche. El paciente no tiene ninguna queja sobre su visión diurna o sobre la visión en su ojo derecho. Reconoce que ve bien, pero dice que los halos son intolerables.

el paciente se sometió a cirugía bilateral de cataratas en 2017., Dice que desarrolló algunos síntomas de deslumbramiento en su ojo derecho varios meses después de la cirugía, pero que se resolvieron después de una capsulotomía Nd:YAG. Informa que ha consultado a varios otros oftalmólogos con respecto a los halos y se ha sometido a tres capsulotomías láser Nd:YAG en el ojo izquierdo que no lograron mejorar sus síntomas.

UCVA es 20/20 OU. Un examen revela una lio de tres piezas en la bolsa y una cápsula abierta en el ojo derecho del paciente (Figura 1). El ojo izquierdo tiene una lio acrílica hidrofóbica clara bien centrada de una sola pieza y una cápsula posterior abierta (Figura 2).,

el paciente dice que le gustaría que la calidad de la visión en su ojo izquierdo fuera la misma que en su ojo derecho. Añade que planea mantener un estilo de vida activo durante al menos los próximos 15 años.

¿Cómo proceder? ¿Ofrecerías un intercambio de IOL?

Caso preparado por Audrey R., Talley Rostov, MD

JENNIFER LOH, MD

Esta paciente está experimentando disfotopsia (halos) positiva, posiblemente por un problema con la lio de una sola pieza en el ojo izquierdo. Antes de considerar un intercambio IOL, evaluaría de cerca la córnea para los problemas en la vía ocular que podrían estar causando los halos. Realizaría un cuidadoso examen con lámpara de hendidura con fluoresceína y verificaría la distrofia de la membrana basal epitelial, la enfermedad del ojo seco y / o los nódulos de Salzmann., También obtendría mediciones topográficas para determinar si el astigmatismo irregular—que puede producir aberraciones de orden superior (HOAs) que pueden causar halos-está presente. Evaluaría el tamaño de la pupila adaptada a la oscuridad en caso de que sea más ancha que la lente óptica, que, aunque es una situación poco común en pacientes ancianos, puede causar halos. Además, obtendría una exploración OCT de la mácula para identificar cualquier irregularidad foveal, como una membrana epirretiniana o edema macular cistoide. Aunque la UCVA en este ojo es de 20/20, incluso las anomalías foveales sutiles pueden causar síntomas., Una refracción manifiesta también sería esencial. De nuevo, aunque la UCVA es 20/20, me gustaría saber si un pequeño error refractivo residual está contribuyendo a los síntomas visuales de este paciente.

la lio de una pieza parece estar bien centrada dentro de la bolsa capsular, detrás de la cápsula anterior. Si una evaluación exhaustiva no revela ninguna otra patología, le recetaría un medicamento tópico para reducir el tamaño de la pupila, lo que puede disminuir o eliminar los halos. Las opciones incluyen brimonidina o pilocarpina en dosis bajas., Si cualquiera de estos medicamentos fuera eficaz, el paciente podría evitar la cirugía. Si no, consideraría cambiar la LIO actual por una lio monofocal de tres piezas colocada en el surco.

P. Dee G. STEPHENSON, MD, FACS

La calidad visual insatisfactoria sigue siendo una queja común entre los pacientes de cirugía de cataratas. Como cirujano, una de las decisiones más difíciles a las que me enfrento es elegir la lio que creo que le dará al paciente en mis manos la mejor calidad de visión y el menor grado de Aha. Todas las Lio tienen limitaciones, algunas menores y otras no.,

en este caso, me gustaría saber qué modelo de LIO está en cada ojo y por qué el paciente no recibió el mismo modelo bilateralmente. En segundo lugar, me gustaría saber el tamaño de cada pupila y qué ojo es dominante. Tercero, me gustaría saber si hay algún error de refracción residual. Cuarto, me gustaría saber si se ha producido alguna inclinación o descentración de la lente, y usaría iTrace (Tracey Technologies) para hacer esta determinación.

el ojo derecho probablemente recibió un IOL asférico de silicona de cuarta generación que tiene pocas HOAs., La silicona tiende a proporcionar una mejor calidad de visión que un material acrílico. Mi conjetura es que el ojo derecho tiene una lio asférica LI601AO (Bausch + Lomb), que tiene una potencia igual desde el centro hasta el borde, y, basado en las crestas visibles en la Figura 2, que el ojo izquierdo tiene una lio de una sola pieza Tecnis (Johnson & Johnson visión). Este último lente puede causar HOAs en pacientes con pupilas grandes.

comenzaría por determinar si un error refractivo residual está presente en el ojo izquierdo del paciente. Si es así, corregiría el error con gafas para ver si sus síntomas se resuelven., Otra opción sería que el paciente administrara dosis bajas de pilocarpina o brimonidina en el ojo izquierdo por la noche e informara si los síntomas se resuelven. El siguiente paso-y probablemente el más definitivo – sería un intercambio de lio con la colocación de una lio asférica de silicona de tres piezas, ya sea en la bolsa o en el surco, después de obtener el consentimiento informado detallando los riesgos de la intervención. Debido a la cápsula abierta después de tres capsulotomías láser, dudo que la cara anterior del hialoide esté intacta., Por lo tanto, sería extremadamente cuidadoso de no perder el vítreo y preservar cualquier soporte capsular que permanezca mientras se elimina el lio actual.

los casos como este son desafiantes, y espero que se vuelvan más comunes a medida que se emplea la práctica de mezclar modelos de LIO para un número creciente de pacientes.

MARIE-JOSÉ TASSIGNON, MD, PHD, Febo

Cuando los pacientes se quejan de una mala calidad de imagen, el primer paso es considerar el diseño de LIO. ¿Por qué este paciente recibió un lio diferente en cada ojo?, ¿Se sometió a procedimientos de cataratas por dos cirujanos diferentes? La presentación del caso no aborda estas cuestiones. Tampoco revela qué ojo es dominante. Según la queja del paciente, el ojo izquierdo puede ser dominante.

el ojo derecho recibió una lio de tres piezas, y el paciente quedó satisfecho con el resultado después de someterse a una capsulotomía láser Nd:YAG. El ojo izquierdo recibió una lio de una sola pieza, y su óptica presenta un borde periférico. Aunque el lio no está identificado, sospecho que es una lente de una sola pieza de Tecnis., El borde periférico de este lio puede causar síntomas de deslumbramiento si el ojo tiene una pupila grande por la noche o si la óptica está relativamente ubicada o inclinada posteriormente. Cuando un paciente se queja de deslumbramiento, me resulta útil obtener mediciones adicionales, como con aberrometría (iTrace) y un medidor de luz parásita (C-Quant, Oculus).

sin más información, es difícil sacar una conclusión, pero sospecho que las quejas del paciente no son causadas por la lente háptica. Más bien, creo que tiene HOAs causadas por el perfil de la lente óptica., Si se confirma que esa hipótesis es correcta, el problema solo se puede resolver con un intercambio IOL. Una capsulotomía láser Nd:YAG no sería una alternativa viable. Aprovecharía las cápsulas anteriores y posteriores restantes e implantaría una bolsa en la lente (Morcher, no disponible en los Estados Unidos). Si el soporte capsular fuera insuficiente, entonces colocaría anillos en forma de frijol (Morcher, no disponible en los Estados Unidos) para estabilizar la LIO.

lo que hice: AUDREY R., TALLEY ROSTOV, MD

el paciente tenía dos Lio claramente diferentes, pero ambos estaban bien centrados. La lio de silicona de tres piezas en el ojo derecho no estaba causando síntomas. El lio acrílico de una sola pieza en el ojo izquierdo estaba causando halos, probablemente por el resplandor del borde y el bisel y la posición del lio. Debido a que este paciente ya había sido sometido a tres capsulotomías láser Nd:YAG, la cápsula estaba abierta de par en par, y un intercambio de LIO habría requerido una vitrectomía y la colocación de un lio fijado escleral.

tuve una larga y franca discusión con el paciente. Le expliqué que ningún Lio es perfecto., Enfatizé que UCVA era 20/20 en cada ojo y que la única vez que los halos lo molestaban era por la noche. Aceptó un ensayo de gotas de brimonidina administradas por la noche y / o cuando estaría en un área oscura como un cine.

después de un ensayo de 3 meses, el paciente reportó alguna mejoría en su percepción de halos alrededor de las luces cuando conducía por la noche., No le gusta la idea de administrar gotas para los ojos por la noche durante el resto de su vida, por lo que planea reevaluar su situación después de otros 3 meses, durante los cuales las horas de luz del día serán más cortas, por lo que su tiempo de conducción por la noche aumentará.

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