al caminar hace que te duelan las piernas
cuatro condiciones para el dolor en las piernas que pueden afectarte al caminar
cuando se supone que caminar es bueno para ti, ¿por qué tienes que sufrir dolores en las piernas? Y ¿qué causa el dolor en las piernas al caminar? Los expertos en acondicionamiento físico solían hacer hincapié en los beneficios del ejercicio aeróbico de servicio pesado, el tipo de ejercicio que te hace respirar con dificultad y hace que tu corazón se ponga en marcha., Pero el mensaje cambió a moderación después de que varios estudios mostraron que la actividad física que es mucho menos exigente se asocia con tasas más bajas de enfermedades cardíacas, algunos cánceres y varias otras enfermedades, si se realiza regularmente. Plain old walking generalmente encabeza la lista de ejercicios de intensidad moderada porque es fácil, conveniente y gratis, y requiere un equipo mínimo: un par de zapatos cómodos.
el problema es que caminar no es tan fácil para todos. De hecho, el dolor en las piernas es una agonía para muchos., Y olvídese del ritmo «enérgico» de tres a cuatro millas por hora aconsejado para la salud y el estado físico.
con la edad, y ocasionalmente sin ella, una serie de afecciones pueden provocar dolor en las piernas después de caminar y dificultar el caminar. Algunos son muy familiares, como la artritis que hace que las rodillas y las caderas crujan; otros, como la enfermedad arterial periférica, no lo son.
este artículo analiza cuatro afecciones no artríticas que causan dolor en las piernas y pueden afectar la marcha, y algunas formas de tratarlas y manejarlas: ¡no es necesario cojear y soportarlo!,
causas y afecciones del dolor en las piernas
estamos discutiendo estas afecciones que pueden causar dolor en las piernas por separado, pero las personas pueden tener dos o más de ellas al mismo tiempo, lo que complica el diagnóstico y el tratamiento.
enfermedad arterial periférica
la enfermedad arterial periférica es una forma de aterosclerosis, la misma condición que conduce a la mayoría de los accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos. La placa llena de grasa y colesterol estrecha las arterias, y los coágulos de sangre pueden acumularse en la placa, estrechándolas aún más., En la enfermedad arterial periférica, las arterias afectadas por la aterosclerosis tienden a ser las que suministran los músculos de las piernas. Los factores de riesgo son similares a los de las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares: el tabaquismo, los niveles altos de colesterol, la presión arterial alta y, especialmente, la diabetes.
el síntoma clásico es calambres, dolor apretado que se siente en los músculos»aguas abajo «de la arteria estrecha. Puede ocurrir en las nalgas, el muslo, la pantorrilla o el pie, pero ocurre con mayor frecuencia en la pantorrilla. El dolor tiende a aparecer al caminar, empeora hasta que la persona deja de caminar y desaparece con reposo., Al igual que la angina de pecho, el dolor causado por la enfermedad arterial periférica proviene de las células musculares en funcionamiento que están «hambrientas» de oxígeno debido a la obstrucción del flujo sanguíneo. La jerga médica para este tipo de dolor es claudicación intermitente, del latín claudicatio para cojear. Sin embargo, muchas personas con enfermedad arterial periférica tienen otros tipos de dolor. A veces sus piernas son pesadas o se cansan fácilmente. Y es común que la gente reduzca su nivel de actividad sin darse cuenta, lo que puede enmascarar el problema.,
Los signos de enfermedad arterial periférica incluyen una disminución del pulso debajo de la arteria estrechada, rasguños y moretones en la parte inferior de la pierna que no sanan, y piel pálida y fría. El diagnóstico generalmente depende del índice tobillo-braquial, que compara la presión arterial en el tobillo con la presión arterial en el brazo. Normalmente son casi iguales, pero si hay una obstrucción en la pierna, la presión arterial será más baja en el tobillo debido al bajo flujo sanguíneo.
las arterias estrechadas por la aterosclerosis dejan los músculos de las piernas hambrientos de oxígeno.,
la enfermedad arterial periférica por sí sola puede ser grave y debilitante, pero también puede servir como una advertencia importante de problemas aún más graves. La aterosclerosis en las piernas a menudo significa que hay aterosclerosis en otros lugares, y las personas con enfermedad arterial periférica son de seis a siete veces más propensas a tener un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio que las personas sin él. Un diagnóstico de enfermedad arterial periférica debe impulsar un esfuerzo concertado para controlar los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.
caminar duele, por lo que una actitud de «solo hazlo» sobre el ejercicio no es útil., Pero los investigadores han descubierto que los programas de ejercicio supervisados y bien estructurados pueden ayudar a las personas a aumentar la cantidad que pueden caminar antes de que el dolor en las piernas se haga sentir. Estos programas generalmente implican caminar » hasta que duela (que puede ser solo por unos minutos), descansar «hasta que el dolor desaparezca, y luego caminar de nuevo. Estas sesiones de caminata-descanso-caminata son más efectivas si las personas las hacen durante aproximadamente 30 minutos al menos varios días a la semana.
a menudo se recomienda una dosis baja de aspirina (75 mg a 81 mg) para reducir el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular., Clopidogrel (Plavix), otro medicamento que hace que los coágulos de sangre sean menos probables al hacer que las plaquetas sean menos pegajosas, es una alternativa para las personas con alergia a la aspirina. El Cilostazol (Pletal) puede ayudar a las personas a caminar distancias más largas sin dolor.
los casos graves de enfermedad arterial periférica pueden causar dolor en las piernas incluso cuando la persona no camina. Este» dolor de reposo » ocurre con mayor frecuencia en los pies. Aún más graves son los casos en que la condición conduce a la muerte del tejido y gangrena.,
si la enfermedad arterial periférica es grave, o no mejora con ejercicio y medicamentos, los médicos pueden reabrir la arteria bloqueada con angioplastia o usar parte de un vaso sanguíneo de otra parte del cuerpo para redirigir la circulación alrededor de la obstrucción. Pero el historial de estos procedimientos de revascularización es mixto, y algunos estudios sugieren que los resultados de un programa de ejercicio estructurado pueden ser tan buenos, o incluso mejores.,
insuficiencia venosa crónica
Al igual que la enfermedad arterial periférica, la insuficiencia venosa crónica es una condición de mala circulación, pero involucra las venas y el viaje de regreso de la sangre al corazón y los pulmones.
nuestras arterias son elásticas y ayudan a empujar la sangre, pero nuestras venas son participantes relativamente pasivos en la circulación. Particularmente en las piernas, son los músculos que rodean las venas los que proporcionan el poder de bombeo que drena los vasos cercanos a la superficie de la piel y luego empujan la sangre hacia arriba a través de los vasos «más profundos» que viajan hacia el corazón., Pequeñas válvulas dentro de las venas nivelan la presión y evitan que la sangre fluya hacia atrás.
en las personas con insuficiencia venosa crónica, las válvulas están dañadas, por lo que la sangre tiende a acumularse en las piernas y los pies en lugar de viajar «hacia el norte» hasta el corazón. A menudo es un círculo vicioso: si las válvulas no funcionan, la presión de la sangre que se acumula en las venas aumenta, por lo que las venas se estiran. Como resultado, las válvulas no se cierran correctamente, por lo que aún más sangre fluye hacia atrás, agregando presión.,
Los síntomas incluyen hinchazón, inflamación de la piel (dermatitis) y el tejido conectivo debajo (celulitis), y heridas abiertas ulceradas en las «protuberancias» óseas del tobillo. Las piernas pueden sentirse doloridas o pesadas. Y cuando las personas caminan, pueden sentir un dolor apretado y «explosivo», con mayor frecuencia en la ingle o el muslo. El dolor en las piernas se detendrá con el descanso, pero puede tardar más tiempo en aliviarse que el dolor de la enfermedad arterial periférica.
Las válvulas dañadas en las venas significan que la sangre puede fluir hacia atrás y acumularse en las venas.,
los síntomas de un caso leve de insuficiencia venosa crónica se pueden aliviar acostándose boca arriba y usando una almohada para elevar las piernas para que la sangre fluya cuesta abajo hacia el corazón. Si usted está sentado durante largos períodos, apuntando los dedos de los pies hacia arriba y hacia abajo varias veces puede flexionar los músculos de las piernas que bombean las venas.
los casos Más graves necesitan ser tratados con medias de compresión que apretar más difícil en el tobillo de la rodilla. Para que las medias funcionen, deben ser mucho más ajustadas que las medias «antiembolismo» que la gente usa habitualmente en el hospital., Pero debido a que son tan apretados, la gente a menudo tiene dificultades para conseguirlos. Lavar un par nuevo puede ayudar. Algunas personas se cubren la piel con talco o usan medias finas y regulares debajo. Los dispositivos llamados «Donners de alambre» mantienen las medias abiertas para que las personas puedan empujar un pie y una pierna dentro de ellas.
no Hay medicamentos específicos para tratar la insuficiencia venosa. Los procedimientos quirúrgicos han mejorado significativamente a lo largo de los años. Hoy en día la terapia de venas varicosas se ha alejado mucho de la extracción de venas safenas a la antigua usanza., Ese procedimiento involucró hacer una incisión en la ingle y la pierna, insertar un dispositivo de extracción en la vena y extraer la vena del cuerpo. Por lo general, requería anestesia general, una estancia hospitalaria durante la noche y semanas de recuperación.
hoy en día, los médicos suelen cerrar la vena de forma permanente en lugar de extirparla. Utilizan una de varias técnicas mínimamente invasivas, realizadas a través de catéteres insertados en las venas bajo guía de ultrasonido. Estos tratamientos se realizan en entornos ambulatorios bajo anestesia local, y el paciente puede caminar inmediatamente después del tratamiento.,
estenosis espinal Lumbar
La estenosis es un término médico para cualquier tipo de estrechamiento. La estenosis espinal puede ocurrir en cualquier lugar a lo largo de la columna vertebral como resultado de las vértebras, los discos entre ellas o sus estructuras de soporte que afectan el canal espinal en forma de tubo que sostiene la médula espinal y las raíces de los nervios que se ramifican fuera de ella. El dolor proviene de la presión mecánica, y tal vez también del pellizco del flujo sanguíneo a los nervios.
la región lumbar de la columna vertebral consiste en las cinco vértebras grandes que forman la pequeña de la espalda., Cuando la estenosis espinal ocurre en la región lumbar, el dolor de espalda baja puede ser un síntoma, pero a menudo son las piernas las que se ven afectadas. El dolor puede parecerse al dolor causado por la enfermedad arterial periférica: calambres tirantez que aumenta con la marcha, aunque a menudo se siente en el muslo en lugar de la pantorrilla. Las piernas también pueden sentirse débiles y entumecidas.
en el pasado, el dolor en las piernas causado por la estenosis lumbar se llamaba pseudoclaudicación porque no estaba relacionado con las arterias bloqueadas, y los médicos no entendían que podría ser causado por problemas espinales., Ahora el término médico preferido parece ser neurogénico (que significa que se origina en el sistema nervioso) claudicación.
vértebras, discos y otras partes de la columna vertebral inciden en la médula espinal y los nervios que se ramifican fuera de ella.
el diagnóstico comienza con la discusión de los síntomas y la historia clínica. Una pista importante es si el dolor se alivia cuando la espalda se curva hacia adelante o se flexiona., Esa postura tiende a quitar la presión de la región lumbar, y es la razón por la que algunas personas con estenosis espinal lumbar encuentran más fácil caminar cuando se apoyan en un carrito de compras o un andador.
a menudo se ordenará una resonancia magnética o una tomografía computarizada para confirmar un diagnóstico, pero no se deben usar estudios por imágenes para hacer uno. Muchas personas tienen estenosis espinal que aparece en un estudio de imágenes, pero no causa ningún síntoma.
el tratamiento generalmente comienza con fisioterapia y ejercicios dirigidos a fortalecer la espalda y los músculos abdominales. Los analgésicos pueden ayudar., Un número creciente de pacientes mayores están recibiendo inyecciones de corticosteroides en la columna vertebral, lo que preocupa a algunos expertos. La evidencia de que las inyecciones son efectivas es mixta.
si el dolor persiste, la cirugía es una opción. El procedimiento más común es una laminectomía, que consiste en cortar parte de una vértebra para crear más espacio para la médula espinal y los nervios. Los espolones óseos y las porciones de los discos y las articulaciones facetarias también se pueden extraer para aliviar la presión. Los resultados del estudio para la cirugía son turbios., La mayoría de los pacientes parecen sentirse mejor durante el primer año más o menos, pero la ventaja sobre un enfoque no quirúrgico parece desaparecer después de varios años. A veces se necesita una segunda operación. Por otro lado, para algunos, la cirugía reduce en gran medida el dolor y la incomodidad.
neuropatía diabética
Las personas con diabetes son propensas a sufrir daño nervioso o neuropatía. Exactamente por qué es incierto. Los niveles altos de azúcar en la sangre pueden dañar los vasos sanguíneos diminutos que irrigan los nervios, creando «accidentes cerebrovasculares nerviosos»: nervios hambrientos de oxígeno (isquémicos) debido a los vasos dañados., La Diabetes también puede agotar la reserva del cuerpo de péptidos neurotróficos, químicos que normalmente reparan y regeneran el tejido nervioso.
los vasos sanguíneos (que se muestran en rojo) que suministran células nerviosas pueden dañarse por un nivel alto de azúcar en la sangre.
la neuropatía diabética afecta la parte superior e inferior de las piernas de diferentes maneras. En la parte superior de la pierna, el dolor de los nervios isquémicos puede aparecer repentinamente y sentirse en una sola pierna. En la parte inferior de las piernas y los pies, donde es más común, los síntomas suelen ser entumecimiento u hormigueo, y generalmente se sienten por igual en ambas piernas., El entumecimiento a menudo atenúa las sensaciones dolorosas, por lo que las llagas en los pies pasan desapercibidas y empeoran. La neuropatía diabética puede dificultar la marcha, pero el dolor en las piernas puede mejorar con el ejercicio.
Las personas con diabetes pueden reducir sus probabilidades de desarrollar neuropatía al mantener su nivel de azúcar en la sangre bajo. Es menos seguro que el control estricto del azúcar en la sangre sea útil una vez que los nervios han sido dañados. Aún así, es un objetivo importante por muchas otras razones., Pain relievers, tricyclic antidepressants (amitriptyline, desipramine, duloxetine), and anticonvulsants (carbamazepine, gabapentin, pregabalin) are used to control the burning and tingling sensations from neuropathy.