alergia alimentaria mediada por IgE en adultos en una clínica de alergia de Winnipeg: serie de casos
nuestro estudio representa el primer análisis local de un número significativo de Pacientes alérgicos alimentarios mediados por IgE en adultos en Manitoba. Los hallazgos de esta serie de casos coincidieron con la revisión retrospectiva de Kamdar et al. en la Universidad de Northwestern en 2015 con respecto a los alimentos culpables más comunes son los mariscos ., Como fue el caso de este estudio, no intentamos analizar los mariscos subtipos (moluscos vs crustáceos). Con respecto a los diagnósticos, todos los pacientes excepto uno tenían SPT positivo a los alérgenos en cuestión. El paciente sin prueba epicutánea positiva se sometió a niveles séricos de IgE específicos de alimentos, que demostraron una elevación significativa. Ninguno de los pacientes incluidos en esta serie de casos se sometió a prueba oral-alimentaria, probablemente debido al sesgo de selección para la inclusión.
un estudio transversal más objetivo de 2004 en pacientes alemanes de todos los grupos de edad encontró un 2.,Prevalencia del 6% de reacciones adversas alimentarias en una muestra poblacional de 4.093 pacientes, con pruebas clínicas confirmatorias para apoyar esta prevalencia. Dentro de este estudio, los alérgenos más comunes con pruebas confirmatorias de IgE fueron nueces, manzanas/peras, frutas de hueso, verduras, otras frutas, harina, leche y huevo .
nuevamente, la cuestión de qué alérgenos se presentan con síntomas de inicio en la edad adulta no se describe en ninguno de los estudios mencionados anteriormente. Un estudio más reciente en JAMA por Gupta et al. en la población estadounidense sí incluyó un identificador de inicio adulto en sus subgrupos de pacientes ., De los 40.443 adultos que completaron su encuesta, 5.2% (4.9–5.4; 95% intervalo de confianza) de los encuestados cumplieron los criterios de alergia alimentaria de inicio en la edad adulta. El estudio luego describe los alimentos más comunes a los que los pacientes tenían alergia: mariscos (2.9%), leche (1.9%), maní (1.8%), nueces (1.2%) y peces (0.9%); sin embargo, una vez más, la notificación de estos alérgenos no distingue entre alergia alimentaria persistente de inicio en adultos y de inicio pediátrico . Además, no se incluyó a pacientes Canadienses, lo que limitó la aplicabilidad clínica.,
Curiosamente, de nuestros pacientes que se encontró que eran alérgicos a los mariscos, solo 1/4 había documentado pruebas epicutáneas para alojar ácaros del polvo (HDM) en sus registros médicos, mientras que otros 2 pacientes no se analizaron para detectar aeroalergenos ya que no tenían RA clínica, y 1 paciente tenía el diagnóstico documentado de rinitis alérgica, pero los resultados de las pruebas de alérgenos inhalantes no se documentaron en registros médicos electrónicos o físicos., La reactividad cruzada DE HDM-mariscos es un fenómeno bien documentado, que se cree que es secundario a la alta homología de secuencia entre las proteínas de tropomiosina de estos organismos . Esta hipótesis es análoga a la de la SLP/OEA, en la que un aeroalergeno resulta en sensibilización y posterior reactividad alérgica a los alimentos, sin ingerir el alimento necesario para causar esta sensibilización. La cucaracha también posee una proteína tropomiosina altamente homóloga a la HDM, sin embargo, dada la baja prevalencia de este aeroalergeno en Manitoba, no se prueba comúnmente en nuestro panel aeroalergénico estándar.,
Los estudios de terapia subcutánea in vitro han mostrado un empeoramiento de la alergia a los moluscos después del inicio , dando crédito a la idea de que poseen proteínas alergénicas compartidas con el ácaro del polvo doméstico. Además de esto, Wong et al. se demostró una homología significativa entre los epítopos alergénicos en tropomiosina de caracol y HDM . Nuestro estudio no dividió a estos pacientes por tipo de alergia al marisco debido a la prevalencia relativamente baja de rinitis alérgica documentada por HDM., Con respecto a nuestros 2 pacientes alérgicos a los mariscos no AR, planteamos la hipótesis de que se sensibilizaron a estos compuestos alergénicos a través de la ingestión en lugar de la reactividad cruzada aeroalergénica. Esto es de importancia clínica ya que ambos pacientes presentaron anafilaxia potencialmente mortal como su reacción índice, representando la mitad de los pacientes alérgicos al marisco revisados.
al examinar nuestra población FDEIA, 1 de los pacientes alérgicos al trigo tuvieron pruebas cutáneas negativas al extracto de trigo pero positivas a la harina fresca., Este fenómeno ha sido demostrado previamente en una pequeña serie de casos de anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente del trigo . La fisiopatología detrás de esta ocurrencia única aún no se ha dilucidado, pero presumiblemente está relacionada con la alteración de alérgenos durante el procesamiento. De manera similar, el paciente que demostró una verdadera alergia mediada por IgE al suero tuvo pruebas negativas de pinchazo en la piel al extracto lácteo comercial, así como a la leche fresca de vaca.
no se puede enfatizar lo suficiente cuán significativa fue la alta proporción de anafilaxia en esta revisión., A pesar de la gravedad de esta reacción, el 39% de los adultos alérgicos a los alimentos en los Estados Unidos reportan al menos 1 visita a un departamento de emergencias por anafilaxia en sus vidas, y el 9% reportan al menos 1 visita en el último año basado en una revisión de JAMA . Estas asombrosas estadísticas son un claro reflejo del costo—tanto monetario como de otro tipo—de las reacciones alérgicas graves a los alimentos., Una advertencia a este punto, sin embargo, es la de sesgo de referencia; a través del cual se puede concluir que las reacciones alérgicas más significativas probablemente se remitieron selectivamente a nuestra clínica de subespecialidad de alergia, y que las reacciones más leves no se consideraron lo suficientemente graves como para requerir una consulta de alergia.
en el mencionado estudio de Ruiz et al, los alimentos culpables más comunes que resultaron en anafilaxia que requirieron presentación en el Departamento de emergencia fueron los cacahuetes, seguidos de los frutos secos y los mariscos ., En nuestros pacientes estudiados, sin embargo, los alimentos culpables de la anafilaxia no dependiente del ejercicio variaron, con un culpable de mariscos en 2/6 pacientes, y culpables de soja, peces, suero y almendras en 1 paciente cada uno. Las diferencias entre su estudio y el nuestro pueden explicarse por el bajo número de pacientes incluidos en nuestra revisión, la posible inclusión de pacientes pediátricos y la falta de calificadores con respecto a FDEIA en el estudio Ruiz, y por nuestra especificación de que los pacientes incluidos tienen una reacción de inicio adulto a alimentos previamente tolerados.,
Desafortunadamente, no se registraron datos sobre si nuestros pacientes con SLP de inicio adulto inmigraron a Canadá desde un país con aeroalergenos diferentes. Esto es de interés, ya que se ha demostrado que las personas que se trasladan a un nuevo entorno muestran tasas más bajas de enfermedad atópica, con aumentos graduales a medida que se sensibilizan . Esto podría proporcionar teóricamente una explicación en cuanto al desarrollo de la enfermedad alérgica de reacción cruzada en adultos, como se explica por el tiempo hasta la sensibilización., La prevalencia de SLP en general (1 preexistente, 2 de inicio en adultos) fue bastante consistente con los resultados publicados por Ma et al. la OMS notificó una prevalencia estimada de SLP del 8% en la población general basada en una muestra de 250 alergistas estadounidenses . Confundiría este hallazgo nuestro pequeño tamaño muestral y quizás bajas tasas de derivación para pacientes con SLP; aunque esto no ha sido estudiado en la población Canadiense. Ambos pacientes con SLP de inicio adulto antes mencionados tenían antecedentes compatibles con rinitis alérgica, de acuerdo con la hipótesis de reactividad cruzada de la SLP .,
la proporción de rinitis alérgica concomitante era esperablemente alta dado el número de pacientes con SLP y alergia al camarón de inicio adulto. Esto se esperaba con base en la fisiopatología indicada de la alergia al camarón y la SLP. Un paciente alérgico a la almendra también demostró AR con SPT positivo a los árboles (un reactor cruzado común con almendras), sin embargo, su reacción índice fue anafilaxia, y por lo tanto se concluyó que esto no estaba en consonancia con la SLP, dada la relativa rareza de la anafilaxia con la SLP pura, y la falta de (peri)hormigueo oral que acompaña a su reacción ., También sentimos que era importante distinguir esta reacción de la SLP descrita clásicamente dada su naturaleza potencialmente mortal.
aunque la mayoría de los estudios de alergia de aparición en adultos hasta la fecha utilizan la definición legal aceptada de «adulto» como mayor de 18 años , definimos esto con una edad de 16 años o más como nuestro punto de corte. Aunque esto resultó en solo 1 caso adicional en nuestra serie, creemos que este es un punto de exclusión válido, ya que la edad de 16 años o más se ha utilizado en las guías Canadienses de inmunoterapia oral (OIT)., Esto es un reflejo de la pérdida de plasticidad inmune después de la infancia, que ha sido como una reducción en la respuesta de la OIT en un 17% por cada año después de los 5 años . También es práctica local que los pacientes de 16 años o más a menudo son remitidos para su evaluación por un alergista adulto en lugar de un alergista pediátrico en un entorno académico.
nuestras conclusiones se ven limitadas por el carácter retrospectivo de esta revisión y el hecho de que no todos los pacientes se sometieron a las mismas pruebas diagnósticas (es decir, no todos los pacientes se sometieron a pruebas cutáneas de aeroalergenos)., Además de esto, el pequeño número de casos incluidos en esta revisión puede haber sesgado nuestros datos, y un mayor estudio y extensión de estos datos sería esencial para ampliar nuestra comprensión de la verdadera prevalencia de esta patología.