Amenorrea secundaria asociada con hipotiroidismo
de un vistazo
aproximadamente el 1% de las mujeres en edad reproductiva experimentan amenorrea secundaria, cese de la menstruación. En las mujeres que previamente experimentaron ciclos menstruales regulares, la amenorrea secundaria es la ausencia de menstruación durante 6 meses. En mujeres que previamente habían experimentado ciclos menstruales irregulares, la amenorrea secundaria es la ausencia de menstruación durante 12 meses., La amenorrea secundaria es un síntoma causado por muchos estados patológicos, incluyendo embarazo, síndrome de ovario poliquístico (SOP), síndrome de Cushing, hipopituitarismo, hipotiroidismo e hiperprolactinemia. Algunos pacientes no demuestran una etiología obvia para su amenorrea; sin embargo, la evaluación diagnóstica debe conducir al diagnóstico correcto si el problema se aborda de una manera lógica y gradual.
¿Qué pruebas debo solicitar para confirmar mi Dx clínico? Además, ¿qué pruebas de seguimiento podrían ser útiles?,
en el diagnóstico de la causa subyacente de la amenorrea, el primer paso siempre debe ser descartar un embarazo con un resultado negativo de hCG en orina o suero. A continuación, se deben ordenar los niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH), prolactina, hormona luteinizante (LH) y hormona estimulante del folículo (FSH). Si la prolactina, la LH y la FSH son normales, pero la TSH está elevada, entonces la amenorrea se debe al hipotiroidismo.
Los hallazgos de TSH elevada generalmente son seguidos por pruebas de niveles de tiroxina libre (fT4)., Los niveles altos de fT4 pueden indicar resistencia a la hormona tiroidea o un adenoma secretor de TSH de la hipófisis. Los niveles bajos de fT4 pueden indicar hipotiroidismo primario. Los niveles bajos o normales de fT4 deben ser seguidos con pruebas de autoanticuerpos tiroideos, que confirmarían un diagnóstico de enfermedad de Hashimoto.
¿hay algún factor que pueda afectar los resultados de laboratorio? En particular, ¿su paciente toma algún medicamento (medicamentos de venta libre o herbales) que pueda afectar los resultados de laboratorio?,
Los medicamentos que pueden afectar las mediciones de TSH incluyen aspirina, prednisona, yodo potásico, litio, dopamina y amiodarona.
TSH, T4 y T3 se miden con frecuencia mediante inmunoensayos. Diferentes laboratorios pueden utilizar inmunoensayos utilizando diferentes anticuerpos con diferentes especificidades que conducen a resultados discordantes. Además, los pacientes pueden tener anticuerpos heterofílicos circulantes, dando lugar a resultados falsos positivos en algunos ensayos séricos.
¿qué resultados de laboratorio son absolutamente confirmatorios?,
Los niveles elevados de TSH son confirmatorios del hipotiroidismo primario; sin embargo, no indican la causa subyacente. Las pruebas de seguimiento generalmente son necesarias para determinar la causa y guiar el tratamiento.
Además, la TSH suprimida, aunque generalmente se piensa que indica hipertiroidismo, puede ser más raramente una indicación de hipotiroidismo secundario (hipófisis) o terciario (hipotálamo).