Anemia, EPO, insuficiencia renal y usted

Anemia, EPO, insuficiencia renal y usted

Si está en diálisis, lo más probable es que tenga anemia, una escasez de glóbulos rojos. Y, usted puede tomar EPO para tratarlo. Los estudios han llevado a una advertencia de la administración de alimentos y medicamentos (FDA) sobre la EPO. ¡No te asustes! Sigue leyendo y te diremos lo que esta advertencia significa para ti.

por qué necesita tratamiento para la Anemia

Los glóbulos rojos transportan oxígeno a las células de su cuerpo. La Anemia priva a sus células de oxígeno., Esto causa síntomas como:

• fatiga severa
• debilidad muscular
• Falta de aliento
• sensación de frío todo el tiempo
• piel, labios, encías y uñas pálidas
• mareos
• problemas para enfocar la mente

estos síntomas son difíciles de tratar. Las personas con anemia dicen cosas como:

» incluso caminando desde el dormitorio a la cocina descanso después de cada dos o tres pasos. Me detengo porque no tengo fuerzas para caminar., Mi calidad de vida ha bajado tanto que es casi insoportable. No puedo hacer nada para ayudar a mi esposa.»1

algunos incluso han dejado sus trabajos, demasiado cansados para trabajar, y luego descubrieron que la anemia podría tratarse.

a largo plazo, la anemia puede dañar el corazón. Cuando hay menos oxígeno en la sangre, el corazón se acelera. Latir rápido todo el tiempo hace que su corazón trabaje mucho más duro. El músculo de la cámara principal de bombeo puede engrosarse y crecer demasiado(hipertrofia ventricular izquierda, o HVI). La HVI puede hacer que tu corazón esté tan rígido que no pueda bombear también., La HVI puede causar insuficiencia cardíaca. 2 es vital tratar la anemia.

cómo se trata la Anemia

en la insuficiencia renal, la principal causa de anemia es una pérdida de eritropoyetina (EPO). Los riñones detectan cuánto oxígeno hay en la sangre. Cuando los niveles caen, envían EPO. Esta hormona le dice a la médula ósea que produzca más glóbulos rojos. A medida que los riñones fallan, producen menos EPO, por lo que usted produce menos glóbulos rojos.una parte del tratamiento para la anemia debida a insuficiencia renal es la EPO., Tres fármacos en el mercado son agentes estimulantes de eritrocitos (glóbulos rojos) o formas clonadas de EPO: Epogen® (epoetin alfa, Amgen) Aranesp® (darbepoetin alfa, Amgen) Procrit® (epoetin alfa, Ortho Biotech)

Epogen y Procrit son el mismo fármaco. Procrit se utiliza en la prediálisis. Aranesp es una nueva forma de EPO que dura más tiempo. Se puede utilizar en cualquier etapa de la enfermedad renal. Los tres medicamentos también tratan otras causas de anemia.

El Hierro también es necesario para tratar la anemia; es el bloque de construcción que el cuerpo utiliza para formar nuevos glóbulos rojos. El hierro funciona mejor cuando se administra a través de una vena.,

objetivos del tratamiento de la Anemia en diálisis

en personas en diálisis, los objetivos de Hb están por debajo de lo normal: 12 g / dL o más en mujeres y hombres. De hecho, no hay límite inferior ahora. 3 los niveles de Hb están cayendo tan bajo que muchas personas con insuficiencia renal necesitan transfusiones de sangre., 4

las transfusiones de sangre pueden ser riesgosas cuando tiene una enfermedad renal, por varias razones:

• líquido extra
• potasio Extra
• enfermedad transmitida por la sangre (no pueden detectar todas las enfermedades)
• anticuerpos que podrían dificultar el trasplante

advertencias de la caja negra de la FDA

la FDA emite una advertencia de caja negra cuando la investigación sugiere que un medicamento puede causar daño en algunos casos. En marzo de 2007 se colocó una advertencia de caja negra en todos los Aees, debido a nuevas investigaciones. Ninguno de los nuevos estudios fueron de personas en diálisis.,

en personas con cáncer, cuatro nuevos estudios encontraron problemas cuando se usó EPO:

1. varios estudios han relacionado la anemia con resultados deficientes en personas con cánceres de cabeza y cuello. 5,6,7,8 pero en un estudio danés, los pacientes a los que se les administró EPO para alcanzar un objetivo (normal) de Hb de 14 a 15,5 g/dL tuvieron peores resultados que aquellos que tomaron un placebo.
2. en un estudio de pacientes con cáncer que no recibieron quimioterapia, se encontró que la EPO no redujo la necesidad de transfusiones (el objetivo de Hb fue de 12 g/dL). Los pacientes que tomaron EPO también tenían más probabilidades de morir., 9
3. Un estudio sobre si la EPO mejoraría la calidad de vida en personas con cáncer de pulmón de células no pequeñas se suspendió temprano. Más personas en el grupo de EPO murieron que aquellos que tomaron un placebo. El objetivo de Hb fue de 12 a 14 g/dL.
4. Hoffman-La Roche estaba probando un nuevo AEE en personas con cáncer de pulmón de células no pequeñas (objetivo de Hb de 11 a 13 g/dL). Los que tomaron la droga tenían más probabilidades de morir. El estudio se detuvo temprano.,

la FDA también examinó dos estudios sobre la enfermedad renal crónica (ERC) antes de la diálisis:

1. EL ESTUDIO CHOIR encontró que los pacientes en un grupo de Hb más alto (objetivo de 13.5 g/dL) tenían más problemas cardíacos, hospitalizaciones o muerte que aquellos en un grupo de Hb más bajo (objetivo de 11.3 g/dL). 10
2. EL ESTUDIO CREATE no demostró que la corrección completa de la anemia en la ERC (objetivo de 13 a 15 g/dL) previniera el daño cardíaco. En este estudio se utilizó epoetina beta, un medicamento que no se vende en los Estados Unidos., 11

EPO y calidad de vida

su calidad de vida diaria puede afectarle más que un riesgo de un pronóstico precario. La investigación ha demostrado que las personas en diálisis se sienten mucho mejor cuando su anemia se trata con EPO.12,13,14,15 la FDA no cree que las medidas de calidad de vida sean precisas, y no cuenta estos estudios.

pero, un estudio sueco de 48-72 semanas de duración asignó al azar a 416 personas (prediálisis, hemodiálisis o diálisis peritoneal) a uno de dos grupos de Hb:

• Un objetivo de Hb de 13.,5 a 16 g/dL
• Una Hb de 9 a 12 g/dL

Este estudio no encontró mayor riesgo de eventos adversos o muerte. El grupo con mayor Hb tuvo mejor calidad de vida. 16

en Japón se realizó un estudio con 322 personas. 17 los que participaron tenían enfermedad renal y Hbs menos de 10, pero aún no estaban en diálisis. Fueron asignados aleatoriamente para obtener hierro y ESA para llevarlos a:

• Una Hb alta (11-13 g/dL)
• Una HB baja (9-11 g/dL)

después de 48 semanas, la tasa de eventos adversos fue la misma en ambos grupos. La calidad de vida fue mucho mejor en el grupo con Hb alta., El grupo de Hb alta también tenía mucho menos HVI.

¿Qué Debe Hacer

Tome un AEE si su médico se lo recete. El riesgo de anemia es mucho mayor que el riesgo de la droga cuando se utiliza de acuerdo con las directrices actuales. En la Advertencia de la caja negra, la FDA sugiere usar la dosis más baja que le ayudará a evitar las transfusiones. Sus niveles de hierro en la sangre deben estar en el rango objetivo para que tenga los bloques de construcción para producir glóbulos rojos. Esto permitirá que tu EPO funcione.

la inflamación de una infección también puede impedir que su cuerpo use EPO. Esto se llama resistencia EPO., Dígale a su equipo de atención médica acerca de la fiebre, hinchazón, enrojecimiento en el acceso u otra enfermedad para que pueda ser tratada. Esto puede ayudarle a necesitar menos EPO.

recibir más diálisis ayuda a los glóbulos rojos a vivir más tiempo. Esto significa que es posible que necesite menos EPO para tener un Hb en el rango objetivo. Un estudio encontró menos HVI y menos resistencia a la EPO en pacientes en hemodiálisis diaria corta (EH). 18 un número de estudios también han encontrado que se necesita menos EPO para la EH corta diaria 19,20,21,22 o para la EH extendida (nocturna) 23,24,25,26.,

hable con su médico

la EPO se ha utilizado de forma segura para mantener a las personas en diálisis en un rango objetivo de Hb de 11 a 12 g / dL durante casi 20 años, desde 1989.

La Asociación de médicos renales dice que usted y su médico deben decidir cómo tratar su anemia. 27

usted es el único que puede decidir lo que valora más: su calidad de vida, o la posibilidad de un riesgo. Si hay un compromiso que hacer, usted es el único que puede hacerlo. Hable con su médico y decida qué es lo mejor para usted.

1. Schatell D, Witten B. Anemia: pacientes de diálisis » experiencias., Nephrol News Issues (En Inglés). 200
2. Zalunardo N, Levin A. Anemia y el corazón en la enfermedad renal crónica. Semin Nephrol. 2006 Jul; 26 (4): 290-5
3. CMS aumenta el reembolso de diálisis para 2012, revisa QIP Renal Business Today.
4. Consecuencias no deseadas para los pacientes de diálisis a medida que la regla del medicamento cambia el New York Times.
5. Prosnitz RG, Yao B, Farrell CL, Clough R, Brizel DM. La anemia antes del tratamiento se correlaciona con la reducción de la eficacia de la radiación y la quimioterapia simultánea en el cáncer avanzado de cabeza y cuello. Int J Radiat Oncol Biol Phys., 2005 Mar 15;61(4):1087-95
6. Stadler P, Putnik K, Kreimeyer T, Sprague LD, Koelbl O, Schafer C. Split course hyperfractionated accelerated radio-chemotherapy (SCHARC) for patients with advanced head and neck cancer: influence of protocol deviations and hemoglobin on overall survival, a retrospective analysis. Cáncer de BMC. 2006 Dec 7; 6: 279
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9. carta» Dear Health Care Professional». Aún no se ha publicado., Singh AK, Szczech L, Tang KL, Barnhart H, Sapp S, Wolfson M, Reddan D. corrección de la anemia con epoyetina alfa en la enfermedad renal crónica. N Engl J Med. 2006 Nov 16;355(20):2085-98
10. DRUEKE TB, Locatelli F, Clyne N, Eckardt KU, Macdougall IC, Tsakiris D, Burger HU, Scherhag A. normalización del nivel de hemoglobina en pacientes con enfermedad renal crónica y anemia. N Engl J Med. 2006 Nov 16;355(20):2071-84
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13. Levin NW, Lazarus JM, Nissenson AR. Estudio cooperativo nacional de rHu con eritropoyetina en pacientes con insuficiencia renal crónica—informe provisional. Am J Kidney Dis. 1993 Aug;22 (2 Suppl 1):3-12
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