antibióticos y sinusitis
¿qué son los antibióticos?
Los Antibióticos son medicamentos derivados de productos químicos naturales producidos por bacterias y mohos para inhibir el crecimiento de microorganismos competidores. La penicilina fue descubierta en 1929 por Alexander Fleming y su popular derivado amoxicilina sigue siendo eficaz para el 80% de las infecciones sinusales bacterianas agudas y el 99% de las infecciones de garganta por estreptococos., Aunque el 60% de los episodios de sinusitis bacteriana aguda se resolverán sin tratamiento, se ha demostrado consistentemente que los antibióticos acortan el curso de la enfermedad y reducen la frecuencia de complicaciones de la sinusitis.
¿cuándo se deben usar antibióticos?
Los antibióticos se recomiendan para la sinusitis bacteriana aguda que dura más de 10 días o empeora después de la primera semana. Los síntomas más comunes incluyen dolor o presión facial, congestión o congestión nasal y secreción nasal espesa y descolorida., Los antibióticos también se recetan comúnmente para la sinusitis crónica, aunque muchos casos de sinusitis crónica no son causados por bacterias.
¿por qué mi médico no recetará antibióticos por teléfono?
Los estudios han demostrado que el 80% de los pacientes con sinusitis aguda mejorará en una semana con antibióticos, mientras que el 73% de los pacientes tratados con placebo mejorará. Además, los antibióticos no harán nada para acortar el curso del resfriado común. El uso excesivo de antibióticos puede producir cepas resistentes de bacterias e inducir alergias a medicamentos en pacientes susceptibles., En consecuencia, no recomendamos antibióticos para los síntomas sinusales que parecen estar mejorando espontáneamente dentro de los primeros 7-10 días. Si abusa de los antibióticos ahora, es posible que no tengamos ninguna opción cuando realmente los necesita.
¿qué es la resistencia a los antibióticos?
La resistencia bacteriana a los antibióticos es un problema significativo en Richmond, Virginia, y en todo Estados Unidos. Muchas de las bacterias comunes que pueden causar sinusitis portan un gen de resistencia a los antibióticos que se puede activar en presencia de antibióticos., Después de unos días de tratamiento, el gen se activa e incluso puede viajar entre bacterias (en una cápsula llamada plásmido), creando resistencia entre una gran población de bacterias. Si usted no está respondiendo a un curso de antibióticos dentro de 4-7 días, es posible que tenga una cepa resistente de bacterias. Consulte a su médico para un examen y un posible cultivo o Análisis de ADN de sus senos paranasales. El análisis de ADN del drenaje sinusal nos permite identificar las cepas resistentes más peligrosas en 24 horas y proporcionar un análisis completo de todas las bacterias en su nariz en 1 semana.,
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¿Cuáles son los antibióticos más comunes utilizados para la sinusitis?
La amoxicilina sigue siendo el fármaco de elección para la sinusitis bacteriana aguda y sin complicaciones. La amoxicilina es más efectiva cuando se administra con la frecuencia suficiente para mantener niveles adecuados en el tejido infectado. Aunque a menudo se prescribe dos veces al día, es aún más eficaz si se toma en 3 o 4 dosis divididas. La amoxicilina se prescribe típicamente por 7-10 días a la vez., Si bien es fundamental terminar el curso completo de antibióticos de 10 días al tratar la faringitis estreptocócica, hay evidencia de que los cursos más cortos de tratamiento pueden ser suficientes para la mayoría de los casos de sinusitis. La amoxicilina está estrechamente relacionada con la penicilina compuesta del Padre y no se debe prescribir en pacientes que son alérgicos a la penicilina.
La azitromicina es un tratamiento alternativo para pacientes alérgicos a la amoxicilina. La principal ventaja de la azitromicina es la conveniencia: el tratamiento recomendado para la sinusitis aguda es de 500 mg una vez al día durante solo 3 días., A diferencia de la amoxicilina, la eficacia de una azitromicina se mejora al administrar una dosis única grande en lugar de distribuir las dosis. Por esta razón, un ciclo de azitromicina debe completarse en 3 días o menos para la sinusitis (como en un Zithromax Tri-Pak), y no debe extenderse a lo largo de 5 días (como en un Zithromax Z-Pak). La azitromicina induce resistencia a los antibióticos rápidamente si se prescribe en dosis demasiado bajas para matar las bacterias. Esta resistencia dura al menos 3 meses, por lo que Zithromax no debe recetarse dos veces dentro de los 3 meses ., Las alternativas relacionadas con la azitromicina incluyen claritromicina (Biaxin), que se toma comúnmente dos veces al día durante 10 días, y los medicamentos más antiguos eritromicina y clindamicina que requieren 3-4 dosis por día.
las cefalosporinas y Augmentina (amoxicilina con ácido clavulánico) se consideran «antibióticos de amplio espectro» porque tienen una mayor eficacia contra una gama más amplia de bacterias, incluidas las que son resistentes a la penicilina o amoxicilina ordinarias., Si el paciente no mejora dentro de la primera semana con amoxicilina, un cambio a Augmentin o a una cefalosporina como Ceftin, Cefzil, Omnicef o Suprax es razonable. Aunque estos medicamentos tienen un mecanismo de acción similar a la penicilina, generalmente se pueden tomar en dosis adecuadas una o dos veces al día. Estos medicamentos deben usarse con extrema precaución en pacientes con antecedentes de alergia a la penicilina, ya que puede ocurrir una reacción cruzada.
Cipro, Levaquin y Avelox se consideran generalmente antibióticos de tercera línea para la sinusitis sin complicaciones., Estos medicamentos todavía tienen una tasa muy baja de resistencia y a menudo son nuestro último recurso antes de considerar la intervención quirúrgica. Las reacciones alérgicas son poco frecuentes, pero el dolor articular y la ruptura del tendón se han descrito con los pacientes que toman estos medicamentos. También tienen una mayor complejidad al interactuar con otros medicamentos.
Bactrim y tetraciclina son medicamentos más antiguos que no cubren rutinariamente el amplio espectro de bacterias que pueden crecer en los senos paranasales. Sin embargo, pueden tener uso ocasional para pacientes con infecciones causadas por bacterias resistentes conocidas., En particular, estos medicamentos se prescriben para las infecciones estafilocócicas que son resistentes a las cefalosporinas y otros derivados de la penicilina. Esta infección se conoce como Estafilococo aureus resistente a la meticilina, o SARM.
los antibióticos tópicos son una opción de tratamiento relativamente nueva que se ha vuelto popular para los pacientes postquirúrgicos con bacterias resistentes crónicas. Una variedad de antimicrobianos incluyendo vancomicina y aminoglucósidos que no se pueden administrar por vía oral están disponibles como un aerosol nasal o lavado., Estudios recientes han sugerido que los lavados nasales de gran volumen hacen un mejor trabajo al administrar antibióticos en los senos nasales que los aerosoles nebulizados. Estos antibióticos se pueden combinar con medicamentos antifúngicos potentes y esteroides, cada uno de los cuales será seleccionado por su médico en función de los resultados del cultivo, y mezclado personalizado para usted por un farmacéutico de composición. La crema nasal Bactroban (Mupirocina) se puede aplicar dentro de las fosas nasales para reducir la colonización con estafilococos aureus resistentes a la meticilina (SARM).,
recursos adicionales:
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo de la sinusitis bacteriana aguda en niños de 1 a 18 años. Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Darrow Dh, Glode MP, Marcy SM, Nelson CE, Rosenfeld RM, Shaikh N, Smith MJ, Williams PV, Weinberg ST; American Academy of Pediatrics. Pediatría. 2013 Jul;132(1): e262-80.
conceptos actuales en la terapia tópica para la enfermedad sinonasal crónica. Harvey RJ, Psaltis a, Schlosser RJ, Witterick IJ. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 Jun; 39 (3): 217-31. Revisión.