Anticoncepción en más de 50

• por el Dr. Liji Thomas, Mdrevisualizado por Afsaneh Khetrapal, BSc

  en el mundo actual, con el divorcio y la separación convirtiéndose en realidad en la vida de muchas parejas, así como un número creciente de mujeres nunca casadas, la necesidad de anticoncepción está presente incluso entre las mujeres mayores. Las mujeres mayores de 50 años tienen una tasa de embarazo muy baja, pero este evento se acompaña de una alta morbilidad relacionada con el embarazo, una mayor tasa de mortalidad y un mayor riesgo de anormalidad congénita fetal.,

  el 96 por ciento de las mujeres experimentan menopausia a la edad de 55 años. Por esta razón, se recomienda el cese de la anticoncepción después de un año de amenorrea, especialmente si la mujer no tiene ningún síntoma perimenopáusico. Es importante darse cuenta de que la anticoncepción hormonal en sí puede disfrazar las características de la menopausia y del cese del período menstrual.

  a las mujeres que tienen menos de 45 años en el momento de la presunta menopausia y están tomando anticonceptivos se les aconseja a veces que continúen usando anticonceptivos durante dos años más, en lugar de uno., Esto se justifica en base a la posibilidad de ovulación irregular, incluso después de que los períodos regulares han cesado.

  otra escuela de pensamiento considera que la anticoncepción no hormonal puede interrumpirse si la mujer ha tenido seis meses y ahora está experimentando sofocos, y si las hemorragias por abstinencia no ocurren en el intervalo sin píldoras. Estos síntomas vasomotores son un síntoma clásico de deficiencia de estrógeno, por lo tanto de insuficiencia ovárica. En otros casos, cuando la menstruación más o menos regular continúa después de los 55 años y la mujer es sexualmente activa, se puede considerar la anticoncepción.,

  Hay varias sugerencias sobre cómo distinguir a las mujeres que necesitan anticoncepción de aquellas que pueden detenerla de manera segura. Una prueba se basa en los niveles de FSH analizados al menos dos veces en un intervalo de seis meses, para hacer esta distinción. Los niveles de FSH superiores a 30 UI/L normalmente indican insuficiencia ovárica y, por lo tanto, ausencia de ovulación. Esto no es confiable en las mujeres que están en métodos hormonales de anticoncepción.

  anticoncepción Hormonal

  Esto incluye los siguientes métodos:

  1., Métodos hormonales combinados

  en general, estos contienen estradiol y progestágeno, y deben considerarse solo si la mujer no tiene antecedentes personales o familiares de contraindicaciones para su uso. Las recomendaciones anteriores fueron que los anticonceptivos hormonales combinados se suspendieran a los 50 años y se adoptara otro método. Ahora, sin embargo, a las mujeres con bajo riesgo de complicaciones relacionadas con el estrógeno, como tromboembolismo venoso o enfermedad cardiovascular, migraña o tabaquismo, se les debe advertir que pueden continuar con la anticoncepción hormonal combinada hasta la menopausia.,

  • píldoras anticonceptivas orales Combinadas
  • anillo anticonceptivo Vaginal
  • anticonceptivo Combinado parche de la piel

  2. Métodos de solo progestina

  estos contienen solo progestinas, pero la dosis administrada varía entre diferentes formas, siendo la menor con las píldoras y la mayor con los implantes.,

  • píldora de solo progestina (mini-píldora o POP)
  • implante subdérmico de progestina
  • inyectables de progestina: solo se recomiendan si la mujer no puede usar ninguna otra forma, y después de descartar factores de riesgo de osteoporosis
  • sistema intrauterino de progestina (UI)

  Las píldoras o implantes de progestina solo se pueden continuar hasta la edad de 55 años, después de lo cual no se espera que se produzca un embarazo debido a la disminución natural de los niveles de fertilidad. Sin embargo, debido a que los métodos de solo progestina a menudo se acompañan de amenorrea, se pueden realizar pruebas de FSH en estas mujeres para confirmar la menopausia., Si esto sugiere que la función ovárica es deficiente, puede continuar con el método anterior o adoptar un método de barrera durante un año más.

  los inyectables de progestágeno solo deben reconsiderarse después de los 50 años de edad, y se deben cambiar otros métodos apropiados si los riesgos son mayores que los beneficios. Otros métodos solo con progestina se consideran adecuados para mujeres con antecedentes de cardiopatía isquémica o accidente cerebrovascular. Todos los métodos de solo progestina están contraindicados en mujeres que tienen tromboembolismo venoso (TEV) actual. El TEV pasado no se considera una barrera.,

  el IUS puede mantenerse si ya se había insertado antes de la edad de 50 años. Si la mujer es amenorreica y los niveles de FSH son altos, se puede considerar la extirpación. En su defecto, el dispositivo puede permanecer in situ durante un total de siete años.

  Las Mujeres en terapia de reemplazo hormonal (THS) no deben considerarla de ningún valor anticonceptivo. Pueden continuar con la anticoncepción hasta los 55 años o si los niveles de FSH en dos ocasiones, medidos después de 6 semanas de cese de la THS, son lo suficientemente altos como para sugerir el inicio de la menopausia.

  el POP es efectivo para las mujeres en THS., El IUS también es útil en actuar como donante de progestágeno para la THS, para proteger el endometrio de la hiperplasia inducida por estradiol, y como medio anticonceptivo, ofreciendo cuatro años de protección.

  3. Anticoncepción de emergencia

  • Una píldora que contiene altos niveles de estradiol y no debe usarse para mujeres con contraindicaciones para el uso de estrógeno
  • píldora del día después de solo progestina
  • píldora de acetato de Ulipristal

  métodos no hormonales

  1., Métodos de barrera

  Estos son los más seguros en términos de efectos secundarios, pero tienen tasas de falla más altas debido a la posibilidad de no uso o uso indebido durante el acto sexual. Son adecuados para su uso a cualquier edad y ofrecen protección contra las infecciones de transmisión sexual (its). Todos los métodos de barrera deben considerarse como medios alternativos o adicionales de anticoncepción para las mujeres que tienen Its o están en riesgo de contraer its, incluso si han sido esterilizadas o están utilizando otro método anticonceptivo., Los métodos de barrera no deben usarse con el espermicida no oxinol-9, que en realidad aumenta el riesgo de ITS al producir ulceración genital en el uso repetido.

  la lubricación Vaginal puede ser necesaria para las mujeres mayores cuyas parejas usan el condón masculino, debido a las molestias debidas a la sequedad vaginal. Se deben evitar los lubricantes a base de aceite para evitar fallas debido a la rotura del condón, que puede causar embarazo y transmisión de ITS.

  el condón femenino, el diafragma o la tapa pueden ser difíciles de usar si lo inicia la mujer mayor, pero tienen la ventaja de estar bien lubricados.,

  • condón Masculino
  • condón Femenino
  • Vaginal diafragma o capuchón cervical
  • esponja
  • los Espermicidas

  2. Dispositivo intrauterino de cobre (DIU)

  estos dispositivos son adecuados para mujeres mayores si no tienen un mayor riesgo de ITS y si no tienen anomalías uterinas. Si el útero es muy pequeño, el riesgo de perforación puede aumentar. Los métodos anticonceptivos no hormonales pueden interrumpirse de forma segura después de los 50 años si la mujer no tiene su período durante un año.,

  Las Mujeres mayores de 50 años, que tienen un DIU que se ha insertado después de cumplir 40, pueden continuar usándolo hasta un año después de que se establezca la menopausia (el último período).

  3. Métodos naturales

  Estos son seguros en relación con los efectos adversos, y también son aceptables para la mayoría de las culturas y grupos religiosos. Tienen una tasa de fracaso más alta debido a la atención y el esfuerzo necesarios para usarlos correctamente, pero se pueden usar para aumentar la percepción de una mujer de su propia fertilidad y para planificar embarazos cuando se desee., El método incluye:

  • abstinencia periódica (método de ritmo o período fértil, o técnica de facturación)
  • coitus interruptus o método de abstinencia

  el método de ritmo se vuelve difícil en mujeres mayores de 50 años debido a alteraciones en la regularidad de la ovulación y de los ciclos menstruales. Esto puede significar que una mayor proporción del ciclo se considere adecuada para la abstinencia, lo que puede aumentar la dificultad de adherirse a este método.,

  Se recomienda el uso de múltiples indicadores como la temperatura corporal basal y las características del moco cervical para determinar el período fértil para mejorar la efectividad del método, que puede ser tan alta como 99 por ciento por año si todos los indicadores se toman debidamente en cuenta.

  4. Métodos permanentes

  la esterilización femenina y masculina, por ligadura / oclusión tubárica y vasectomía, respectivamente, proporcionan un método anticonceptivo efectivo y permanente. La vasectomía es más simple y más efectiva que la esterilización femenina, aunque la oclusión tubárica es rápida y fácil de realizar en el entorno adecuado.,ycles – en muchas mujeres esto es más confiable como indicador de actividad ovárica que los niveles de FSH

• riesgo de infecciones de transmisión sexual
• Historial de uso de anticonceptivos
• Factores de estilo de vida
• Actitud hacia el aborto si se produce un embarazo no deseado

lectura adicional

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• Ventajas y desventajas del parche anticonceptivo
• Ventajas y desventajas del implante anticonceptivo
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• ¿Las inyecciones anticonceptivas afectan los huesos?,