Apraxia ideacional
C Disruptions to Movement Sequencing
Disruptions to the sequencing of movement is frequently seen in apraxia, particularly ideational apraxia (e.g., de Renzi & Luchelli, 1988; Poeck, 1986). En esta labor se han planteado varias cuestiones. Una cuestión que se ha considerado en una sección anterior se refiere al papel de la memoria en los trastornos de secuenciación del movimiento., Básicamente, los hallazgos sugieren que los pacientes con daño en el hemisferio izquierdo están mucho menos perjudicados en la realización de una secuencia de movimientos al imitar los movimientos del examinador que al generar la secuencia de la memoria.
una segunda cuestión se refiere a la naturaleza del déficit en la secuenciación del movimiento y su relación con la localización de la lesión. Las alteraciones en la ejecución de secuencias de movimiento se han observado con mayor frecuencia en pacientes con daño en el hemisferio izquierdo (Harrington & Haaland, 1991; Jason, 1983, 1985, 1986; Kimura, 1982; Roy, 1981)., Uno de los errores característicos es una perseverancia en la que el paciente repite un elemento de movimiento en la secuencia. Kimura (1979) argumentó que el predominio de errores de conservación sugiere que el daño del hemisferio izquierdo no conduce a un problema en la secuenciación per se, sino más bien en hacer transiciones entre los elementos de la secuencia.
El Trabajo de Roy (1981) examinó más de cerca la naturaleza de los errores de secuenciación., Los errores de secuenciación se desglosaron en sus componentes de orden y posición y se examinó la combinación relativa de estos componentes en los pacientes con daño en los hemisferios izquierdo y derecho. Estos errores de secuenciación se clasificaron en errores simples o complejos. Los errores de secuenciación simple fueron aquellos con dos errores de posición y un error de orden, mientras que los errores de secuenciación complejos involucraron combinaciones más altas de estos componentes., Roy (1981) encontró una mayor incidencia de errores de secuenciación simple para los pacientes con daño en el hemisferio derecho, pero una mayor frecuencia de errores de secuenciación complejos para aquellos con daño en el hemisferio izquierdo. Así, aunque no hubo diferencias entre los pacientes con daño en el hemisferio izquierdo y derecho en la incidencia total de errores de secuenciación, sí hubo una diferencia en la complejidad de estos errores, con los pacientes con daño en el hemisferio izquierdo haciendo errores de secuenciación complejos con mayor frecuencia.,
aunque estos hallazgos sugieren que el daño en el hemisferio izquierdo conduce a déficits en la secuenciación, Roy, Square-Storer, & Adams (1992) han demostrado que el daño en el hemisferio izquierdo puede perjudicar el desempeño de los movimientos individuales en la secuencia como se evidencia en las distorsiones a estos movimientos. Las distorsiones son aberraciones en el desempeño de los movimientos individuales (por ejemplo, orientación incorrecta de la mano o postura) que de otra manera son correctas., Aunque Roy y Square (1992) encontraron que las distorsiones de los movimientos individuales realizados de forma aislada no aparecen solo con daño en el hemisferio izquierdo, ya que los pacientes con daño en el hemisferio derecho también exhibieron tales distorsiones, fue solo en los pacientes con daño en el hemisferio izquierdo que la incidencia de estas distorsiones aumentó en el contexto de la secuencia. Estos hallazgos sugieren que el daño a cualquiera de los hemisferios puede conducir a algún deterioro en el control de los movimientos individuales en la secuencia., Sin embargo, con el daño del hemisferio izquierdo, este deterioro aumenta cuando se agregan las demandas de secuenciación del movimiento. Este aumento de la incidencia de distorsiones puede reflejar un mayor efecto del contexto del movimiento en el desempeño de los movimientos individuales con daño en el hemisferio izquierdo y puede proporcionar una clave para comprender otra base para el problema de la secuenciación en estos pacientes. Estos efectos contextuales también fueron reportados por Harrington y Haaland (1992).
Considerable trabajo en el control motor en los últimos años se ha centrado en el efecto del contexto en la planificación y el control del movimiento., Al alcanzar, por ejemplo, los análisis del perfil de velocidad del movimiento de alcanzar (es decir, la trayectoria del movimiento de la muñeca) han demostrado que el tiempo después de la velocidad máxima aumenta a medida que disminuye el tamaño del objetivo, lo que sugiere que el tiempo en desaceleración aumenta con las demandas de precisión espacial (Soechting, 1984). Estos efectos del contexto también se han observado en una secuencia de dos elementos., El tiempo de desaceleración en la selección de un disco pequeño (el primer movimiento) fue mayor si el movimiento posterior requiere el tema de colocar el disco en un pequeño receptáculo en contraposición a los echó en una caja (Marteniuk et al., 1987). Las exigencias de precisión del segundo movimiento, entonces, afectaron la planificación y el control del primero.
dado este trabajo sobre el contexto, las distorsiones de cualquier movimiento individual en las secuencias pueden reflejar la influencia de los otros movimientos en la planificación y el control de este movimiento., Los déficits en la secuenciación observados en este estudio (Roy, Square-Storer, & Adams, 1992), entonces, pueden surgir en cierta medida de estos efectos de contexto definidos por las demandas de tarea de cada movimiento. En la secuencia de la extremidad, por ejemplo, la postura y orientación de la mano (agarrar vs.señalar con el dedo índice), la dirección del movimiento (deslizarse a través vs. tirar hacia abajo) y el tipo de acción (punto vs. girar vs. deslizar vs. tirar) para un movimiento particular en la secuencia pueden servir para influir en la planificación y el control de los movimientos anteriores y posteriores., Este efecto del contexto en la secuenciación podría reflejarse mejor en la fuerte tendencia de estos pacientes con daño en el hemisferio izquierdo a perseverar. En este caso, alguna dimensión del movimiento anterior se transfiere a la ejecución del movimiento posterior, lo que resulta en una repetición de la respuesta completa o de una o más dimensiones de la misma.
en este estudio, un examen más detallado de las distorsiones en la tarea de secuenciación de extremidades en varios de los pacientes con daño en el hemisferio izquierdo proporcionó algún apoyo para este punto., Muchas de las distorsiones de los movimientos correctos implicaban repetir la postura o la acción del movimiento anterior. Por ejemplo, un movimiento en la secuencia implicaba agarrar una perilla en la placa de secuenciación y deslizarla horizontalmente a través de una ranura corta. El movimiento anterior puede haber sido uno en el que el paciente apuntó a la parte superior de la perilla anterior con el dedo índice extendido o agarró y giró la perilla., En muchos de los pacientes, el movimiento de la diapositiva se realizó correctamente, pero se distorsionó en términos de la postura utilizada (un dedo índice extendido en lugar de un agarre) o la acción (un movimiento de giro ocurrió simultáneamente con la diapositiva). Estos hallazgos indican la importancia del contexto del movimiento en el rendimiento de la secuenciación y sugieren que debemos observar más de cerca estos efectos para comprender la naturaleza del déficit de secuenciación del movimiento asociado con el daño en el hemisferio izquierdo.