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Definition / Introduction
La presión de perfusión Cerebral (CPP) es el gradiente neto de presión que impulsa el suministro de oxígeno al tejido cerebral. Es la diferencia entre la presión arterial media (PAM) y la presión intracraneal (pic), medida en milímetros de mercurio (mm Hg). Mantener una CPP adecuada es fundamental en el manejo de pacientes con patología intracraneal, incluyendo lesión cerebral traumática, y con sufrimiento hemodinámico, como shock., La CPP normal se encuentra entre 60 y 80 mm Hg, pero estos valores pueden cambiar a la izquierda o a la derecha dependiendo de la fisiología individual del paciente. Como la CPP es una medida calculada, la PAM y la PIC deben medirse simultáneamente, más comúnmente por medios invasivos. Mantener una CPP adecuada en situaciones clínicas de patología intracraneal con PIC trastornada o en condiciones hemodinámicamente inestables disminuirá el riesgo de lesión cerebral isquémica.,
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CPP = MAP – ICP
Fisiología
CPP e ICP: la CPP, en su forma más básica, depende de la ICP y de la presión arterial media y su rango normal es de 60 a 80 mm Hg. En condiciones normales, la PIC se encuentra entre 5 y 10 mm Hg y, por lo tanto, tiene menos impacto en la PPC que la PAM para situaciones clínicas que no involucran patología intracraneal. La PIC generalmente se mide directamente mediante transducción de presión intracraneal. Fisiológicamente, la PIC es una función del cumplimiento intracraneal., El cumplimiento intracraneal es la relación entre la PIC y el volumen en la cavidad intracraneal; incluyendo el líquido cefalorraquídeo (LCR), el tejido cerebral y el volumen sanguíneo arterial y venoso. Como el cráneo es un espacio anatómico fijo y rígido, la PIC aumentará a medida que aumenta el volumen intracraneal y disminuye el cumplimiento intracraneal. A medida que aumenta la PIC (o disminuye el cumplimiento intracraneal), la CPP disminuirá.
varios mecanismos aseguran que la PIC permanezca en el rango normal durante el mayor tiempo posible, durante los períodos de cambios en el volumen intracraneal y el cumplimiento., A medida que el volumen se agrega al espacio intracraneal, el LCR puede moverse hacia el espacio subaracnoideo espinal, dejando la PIC relativamente sin cambios. A medida que aumenta el volumen (una lesión creciente que ocupa espacio, edema del tejido cerebral o sangre), este mecanismo se ve abrumado y la PIC comienza a aumentar bruscamente.
el flujo sanguíneo Cerebral (CBF) también es un factor crítico en la homeostasis de la PIC. La auto-regulación Cerebral asegura un flujo constante de sangre al cerebro en una amplia gama de cambios y alteraciones fisiológicas., Cuando la presión arterial disminuye, la auto-regulación causa vasodilatación cerebral y un aumento en el CBF y el volumen sanguíneo cerebral, manteniendo así la PIC y la PPC. Cuando la presión arterial aumenta, la auto-regulación causa vasoconstricción cerebral y una disminución en el CBF con una disminución resultante en el volumen sanguíneo cerebral, también manteniendo la PIC y la PPC. Demasiada alteración fuera de los rangos normales de CBF puede conducir a isquemia cerebral y lesiones.
CPP y Pam: como la PIC en rangos normales es un número relativamente pequeño, la CPP es mucho más dependiente de la presión arterial media., La PAM es la presión arterial promedio durante un ciclo cardíaco y puede medirse directamente a través de la monitorización hemodinámica invasiva o puede calcularse como la presión arterial sistólica, más dos veces La presión arterial diastólica, dividida por tres. El rango normal de MAP es de 70 a 100 mm Hg.
la presión arterial media es mucho más propensa a cambiar durante las actividades diarias como el ejercicio, el descanso y el estrés. Sin embargo, si la PIC permanece constante, la presión arterial media puede cambiar a lo largo de su rango relativamente amplio de normalidad sin disminuir o aumentar dramáticamente la CPP., De hecho, CPP y CBF permanecerán relativamente sin cambios en un rango más amplio de MAP (50 – 150 mm Hg) de lo normal debido a la autorregulación cerebral y la vasoconstricción o vasodilatación de la vasculatura cerebral.
para los pacientes con hipertensión, el punto de ajuste de autorregulación cambia, por lo tanto, una disminución de la presión arterial media en relación con la presión arterial media normal del paciente hará que la vasodilatación aumente el FCB., Los pacientes con presión arterial media basal inferior a la normal tendrán vasoconstricción autorreguladora en respuesta a un aumento de su PAM normal relativa, para volver a la FCB basal. Pensar el FSC y la PPC en el contexto de la PAM normal del paciente es clínicamente relevante en el manejo de la patología intracraneal y los trastornos hemodinámicos.