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Treatment / Management
si todavía no se ha producido la formación de abscesos y el delincuente está en la etapa de celulitis, se puede tratar con antibióticos antiestafilocócicos y antiestreptocócicos. El agua tibia o la solución salina se empapa, y la elevación de la yema del dedo también ayudará en la recuperación. Si se ha producido la formación de abscesos, o si hay tensión o fluctuación, se debe realizar una incisión y drenaje para drenar el material infectado y mantener el flujo de sangre venosa al dedo., Debido a que los tabiques fibrosos forman múltiples compartimentos, puede ser difícil drenar completamente a un delincuente y puede ser necesario el desbridamiento en un quirófano.
se debe realizar un bloqueo digital antes de la incisión y el drenaje. La bupivacaína tiene la ventaja de un efecto anestésico más duradero que la lidocaína. Un torniquete de dedo se puede utilizar para disminuir el sangrado y ayudar en la visualización de las estructuras. El área de hinchazón máxima y sensibilidad debe localizarse para un drenaje óptimo. Para los delincuentes profundos, se debe hacer una sola incisión lateral. La incisión debe hacerse al menos 0.,5 cm distal a la inmersión para evitar lesiones en la vaina del tendón flexor, estructuras neurovasculares digitales, matriz ungueal y para evitar contracturas. La incisión debe extenderse paralela a la placa ungueal. Es importante mantener una distancia de 0,5 cm de la placa de la uña para evitar lesiones. La incisión debe hacerse en el lado no opuesto del dedo apropiado. La incisión debe hacerse en el aspecto cubital de los dígitos 2, 3 o 4 y en el aspecto radial de los dígitos 1 y 5. La profundidad de la incisión debe ser a la dermis. La incisión debe extenderse hasta el final de la uña., Para el drenaje completo, a menudo es necesario utilizar la disección Roma para separar el septae del dedo con un pequeño hemostato Roma. Si hay tejido necrótico presente, debe ser extirpado, y el absceso debe descomprimirse e irrigarse. La herida debe ser empaquetada, y el dedo debe ser entablillado.
una incisión longitudinal volar se puede utilizar para los delincuentes superficiales. Se deben seguir las mismas precauciones que se han indicado anteriormente., No se recomienda el uso de la incisión «boca de pez», el» palo de hockey » o la incisión Palmar transversal, ya que estas incisiones se han asociado con complicaciones como daño neurovascular y cicatrices dolorosas.
El embalaje debe retirarse en 48 a 72 horas, y el dedo debe ser reexaminado por un médico. Si hay una mejoría y la herida parece estar sanando, se debe quitar el embalaje, y se puede permitir que la herida se cierre por intención secundaria., Si no hay mejoría dentro de 12-24 horas, o si el delincuente es extenso o recurrente, una consulta quirúrgica puede ser necesaria.
el paciente debe recibir una vacuna contra el tétanos si no está al día. Se debe prescribir una cefalosporina de primera generación o penicilina antiestafilocócica para cubrir los organismos aureus y estreptocócicos durante 7-10 días. Se pueden agregar doxiciclina, trimetoprim/sulfametoxazol o clindamicina si hay sospecha de SARM. Si el delincuente fue el resultado de una herida por mordedura, o si el paciente está inmunosuprimido, la cobertura para E corrodens puede ser indicada., La tinción de Gram se debe utilizar para guiar la terapia cuando esté disponible.