Cálculos biliares: Causas, Tratamiento y prevención
Los cálculos biliares son depósitos supersaturados de bilis en forma de guijarros dentro de la vesícula biliar. Pueden ser tan pequeños como un grano de arena o tan grandes como una pelota de golf y pueden ocurrir como una sola piedra o como una colección de piedras en una combinación de tamaños. Hay dos tipos de cálculos biliares: los cálculos de colesterol, que representan el 80 por ciento de los cálculos biliares, y los cálculos pigmentarios, que están compuestos de bilirrubina, un químico que se encuentra en la bilis, según los Institutos Nacionales de salud.,
hasta 20 millones de estadounidenses tienen cálculos biliares, según el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y renales (Niddkd). Los cálculos biliares ocurren en hasta 60 a 70 por ciento de los indios americanos y 10 a 15 por ciento de los adultos blancos en los países desarrollados, según una revisión de 2010 en la revista Gastroenterology Clinics of North America. También son más comunes en mujeres, personas mayores de 40 años y personas con antecedentes familiares de cálculos biliares.,causas
la bilis se produce en el hígado y se almacena en la vesícula biliar hasta que se transporta al intestino delgado, donde ayuda a la digestión de las grasas y vitaminas liposolubles, como A, D, E y K.
Los cálculos biliares se producen cuando hay un desequilibrio en el proceso de transporte de la bilis. Los cálculos de colesterol se pueden formar cuando la bilis contiene demasiado colesterol, demasiada bilirrubina o no hay suficientes sales biliares, según el NIDDKD.
«el colesterol es una sustancia natural dentro de nuestra bilis», dijo el Dr. Kalman Bencsath, Cirujano general de Cleveland Clinic en Ohio., «Cuando tienes una acumulación anormal, puedes terminar con cristales de colesterol que se precipitan y crecen con el tiempo en lo que llamamos piedras.»
Los cálculos biliares también pueden ocurrir cuando la vesícula biliar no se vacía en el conducto biliar común por completo o con la frecuencia suficiente. Las mujeres tienen el doble de probabilidades que los hombres de desarrollar cálculos biliares porque el exceso de estrógeno del embarazo, la terapia de reemplazo hormonal y las píldoras anticonceptivas pueden aumentar los niveles de colesterol y disminuir el movimiento de la vesícula biliar, lo que puede facilitar los cálculos biliares.,
Las Piedras de pigmento negro generalmente consisten en polímeros de bilirrubina y carbonato de calcio, y rara vez contienen colesterol. Estos cálculos se encuentran principalmente en la vesícula biliar, y pueden desarrollarse como resultado de daño hepático, enfermedad hepática alcohólica, anemia hemolítica y vejez, según la Universidad de Maryland.
Los cálculos de pigmento marrón generalmente consisten en bilirrubinato de calcio, ácidos grasos y pequeñas cantidades de colesterol., Estos se encuentran generalmente en el conducto biliar y casi siempre están asociados con infecciones biliares, inflamaciones y ocasionalmente, infestaciones parasitarias en el hígado.
Las personas que tienen fluctuaciones significativas en el peso, como un embarazo o una operación, también están en riesgo de desarrollar cálculos biliares, dijo Bencsath.
Diagnóstico & pruebas
La mayoría de las personas con cálculos biliares asintomáticos., Por lo tanto, los cálculos biliares a menudo se descubren durante la radiografía de rutina, la cirugía abdominal u otros procedimientos médicos, según los NIH.
ocasionalmente, los cálculos biliares pueden causar molestias prolongadas y calambres a medida que los cálculos bajan por el conducto biliar, creando una obstrucción y aumentando la presión en la vesícula biliar. Estas ocurrencias repentinas se conocen como «ataques» de vesícula biliar y a menudo ocurren durante la noche o después de una comida grasosa, según NIDDKD.,
Los síntomas incluyen dolor en el centro o la parte superior derecha de la parte superior del abdomen, o dolor alrededor de la espalda o el omóplato derecho, dijo Bencsath.
cuando se presenta dolor, el médico ordenará una ecografía para buscar cálculos biliares. Aunque el ultrasonido es la prueba más sensible y específica para los cálculos biliares, el médico también puede ordenar una tomografía computarizada si los síntomas son más graves, ya que la tomografía computarizada también puede detectar complicaciones como una ruptura o infección de la vesícula biliar o el conducto biliar.,
una gammagrafía con ácido iminodiacético hepatobiliar (HIDA), imágenes por resonancia magnética (RMN) o colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) son otras técnicas de imagen que se pueden usar para localizar los cálculos biliares, según la Clínica Mayo. En el caso de la CPRE, el médico puede localizar y extraer simultáneamente los cálculos biliares utilizando el endoscopio que pasa a través de la boca, el esófago, el estómago y el intestino delgado para llegar al conducto biliar, dijo Bencsath.
Los cálculos biliares a veces pueden provocar pancreatitis., También pueden provocar colangitis, una infección que ocurre cuando un cálculo biliar queda atrapado en el conducto biliar.
«es una infección potencialmente mortal de los conductos biliares y el hígado», dijo Bencsath. «Requiere atención rápida y rápida con antibióticos con procedimiento ERCP. Una vez que el paciente se ha recuperado, entonces la recomendación puede ser extirpar la vesícula biliar, para que se elimine el riesgo de que eso vuelva a suceder.,»
Tratamiento & medicina
Si una persona tiene un mínimo o ningún síntoma, y si ellos tienen pocas o pequeñas piedras, entonces pueden tomar medicación para los cálculos biliares, Bencsath dijo. Una píldora que contiene ursodiol, una sustancia producida naturalmente por el cuerpo, puede disolver el colesterol en la vesícula biliar. Pero el ursodiol puede tardar hasta seis meses en funcionar, y los cálculos biliares reaparecen en aproximadamente el 50 por ciento de las personas que lo toman, dijo Bencsath.,
un tratamiento en las etapas de investigación es la activación de los receptores constitutivos de androstano a través de la estimulación para alterar la composición bioquímica en la vesícula biliar. Esto puede reducir el colesterol y la formación de cálculos biliares. En un estudio de 2017 publicado en el American Journal of Pathology, los investigadores encontraron que el 94.7 por ciento de los ratones que no fueron estimulados desarrollaron cálculos biliares. Solo el 33.3 por ciento de los ratones estimulados desarrollaron cálculos biliares. Por supuesto, esta investigación todavía necesita más pruebas antes de que esté disponible para uso humano.,
La cirugía puede no ser necesaria a menos que haya síntomas, según los NIH. Sin embargo, las personas con ataques frecuentes de vesícula biliar pueden optar por la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. El procedimiento se conoce como colecistectomía y se puede realizar utilizando un laparoscopio y una cámara de video en miniatura. El proceso es mínimamente invasivo, y los pacientes generalmente pueden irse a casa después de la operación, dijo Bencsath.
Un tipo de cirugía laparoscópica implica cuatro cortes diminutos. Un corte de aproximadamente 0.75 pulgadas (2 centímetros) en el ombligo y otros tres cortes de aproximadamente 0.25 pulgadas (0.6 cm) cerca., La cirugía toma aproximadamente una hora, y el paciente puede irse a casa el mismo día, dijo Bencsath.
Otro método laparoscópico utiliza sólo una incisión en el ombligo. Pero la incisión es más larga — una pulgada (2.5 cm) — y las personas que la contraen tienen un mayor riesgo de desarrollar una hernia, dijo.
la colecistectomía laparoscópica a menudo se prefiere a la colecistectomía abierta, que requiere una incisión de 5 a 8 pulgadas a través del abdomen y puede resultar en una hospitalización y un tiempo de recuperación más largo., La cirugía abierta representa aproximadamente el 5 por ciento de las operaciones de vesícula biliar, y generalmente se realiza si la vesícula biliar tiene inflamación severa, infección o cicatrices de otras operaciones, según el NIDDKD.
una vez que se extirpa la vesícula biliar, el hígado continúa produciendo bilis, que puede viajar por el conducto biliar hacia el intestino, dijo Bencsath.
Las personas con diabetes deben hablar con su profesional médico sobre las complicaciones debidas a su salud., Un estudio de 2017 de más de 81,000 pacientes Taiwaneses publicado por los Institutos Nacionales de Salud encontró que la diabetes mellitus tipo 2 Puede empeorar el pronóstico de los pacientes con enfermedad de cálculos biliares después de una colecistectomía. Aquellos sin diabetes mellitus tipo 2 también tuvieron una mayor tasa de supervivencia.
prevención
Los cálculos biliares ocurren con más frecuencia en personas en dos extremos opuestos del espectro de peso: aquellos que tienen sobrepeso u obesidad y aquellos que ayunan o pierden mucho peso rápidamente., Además, la investigación publicada en la revista Gut en 2005 sugiere que la alta ingesta de carbohidratos, una carga glucémica fluctuante y el índice glucémico aumentan el riesgo de enfermedad sintomática de cálculos biliares en los hombres. Por lo tanto, es importante adoptar una dieta saludable y atenerse a los horarios regulares de las comidas.