Cambios de forma

el término «poikilocyte» es un término genérico para describir eritrocitos con forma anormal. Podemos subclasificar los poikilocitos por cambios de forma específicos, algunos de los cuales tienen un significado diagnóstico bastante único, mientras que otras formas son bastante inespecíficas. Siempre que sea posible, se debe identificar específicamente la forma de los glóbulos rojos, por ejemplo, acantocitos, queratocitos, equinocitos, y se debe evitar el término genérico de poikilocitosis o poikilocitos., Sin embargo, en algunas situaciones, hay tantas formas de glóbulos rojos o hay algunas formas que desafían la descripción que el término genérico poikilocytosis basta y proporciona la misma información que la identificación de cada forma de glóbulos rojos individualmente. Estas situaciones incluyen poikilocitosis fisiológica de cabras y rumiantes jóvenes, poikilocitosis inducida por quimioterapia (Ver imagen derecha) y poikilocitosis en gatos con enfermedad hepática.

la relevancia diagnóstica de los poikilocitos depende del número, la forma y el contexto., Se puede observar un bajo número de glóbulos rojos deformes en la sangre de animales clínicamente normales o enfermos y puede no tener relevancia diagnóstica. Sin embargo, en algunas situaciones, los números bajos pueden ser útiles. Por ejemplo, algunos esquistocitos en un perro enfermo con trombocitopenia debe levantar la sospecha de lesión por fragmentación, secundaria a la coagulación intravascular diseminada (CID). Las pruebas para este trastorno hemostásico podría ser considerado, dependiendo de lo que está mal con el perro., La presencia de células moderadas o muchas deformes es probable que sea de mayor relevancia clínica y en realidad puede dar pistas sobre la causa de la anemia en los animales afectados. Por ejemplo, muchos excentrocitos y Cuerpos de Heinz en un animal anémico indican lesión oxidante y una búsqueda de un oxidante (por ejemplo, zinc en perros, paracetamol en gatos, hoja de arce rojo en caballos) debe ser instituido en estos pacientes. En otros casos, muchos poikilocitos pueden ser un hallazgo esperado o «normal» (por ejemplo, ciertas especies de cabras, terneros jóvenes).,

en todos los casos, la interpretación más completa de los cambios en los glóbulos rojos se puede hacer solo a la luz de los otros parámetros del hemograma, junto con los hallazgos clínicos, históricos y de laboratorio pertinentes. La evaluación de anomalías de forma significativas requiere una película de sangre bien hecha preparada de sangre fresca, de modo que los cambios de forma artifactivos no se superpongan a ninguna de importancia patológica potencial.,

Acantocitos

Los Acantocitos (o células espolones) son células esféricas con espículas en forma de palo o punta roma de diferentes longitudes que se proyectan desde su superficie a intervalos irregulares. Estos cambios morfológicos se observan con mayor frecuencia en perros y gatos, donde son de relevancia diagnóstica. Se pueden ver en otras especies (bovino, equino) y tienen un significado menos seguro en estas especies (no se han establecido asociaciones específicas de enfermedades con estos cambios en los glóbulos rojos). Los acantocitos son menos resistentes a la lisis osmótica y más rígidos que los glóbulos rojos normales., Debido a su rigidez, probablemente tienen una vida más corta de lo normal, lo que resulta en un proceso hemolítico leve (extravascular), que puede o no manifestarse como anemia (dependiendo del número de acantocitos y la capacidad de la médula ósea para responder a su eliminación prematura y mantener un hematocrito normal).,

se cree que los Acantocitos ocurren a través de dos mecanismos principales:

• Alteraciones en la composición lipídica de la membrana de los glóbulos rojos: estudios en pacientes humanos y ratas con enfermedad hepática indican que los cambios en la forma de los glóbulos rojos resultan de alteraciones en el contenido lipídico de la membrana secundaria a cambios en los lípidos plasmáticos., El aumento de las concentraciones de colesterol no esterificado (libre) debido a la producción de lipoproteínas anormales (que tienen una alta proporción de colesterol a fosfolípidos) puede ocurrir en varios tipos de enfermedad hepática. El colesterol no esterificado en plasma se intercambia fácilmente con el colesterol que normalmente se encuentra en bajas concentraciones en las membranas de los glóbulos rojos. En la enfermedad hepática, el exceso de colesterol plasmático se incorpora preferentemente dentro del prospecto exterior de las membranas de los glóbulos rojos., Esto hace que los glóbulos rojos sean menos deformables y se remodelan a medida que pasan por el bazo, formando acantocitos. Especulamos que este es el mecanismo detrás de la formación de acantocitos en la enfermedad hepática. lesión por fragmentación: la fragmentación puede ocurrir porque los glóbulos rojos se dañan a medida que viajan a través de la vasculatura (por ejemplo, se cortan a través de coágulos de fibrina en la coagulación intravascular diseminada; Cid) o son mecánicamente frágiles (por ejemplo, anemia por deficiencia de hierro)., En estas situaciones, los acantocitos están frecuentemente acompañados por otros cambios en los glóbulos rojos, indicativos de lesión por fragmentación, es decir, esquistocitos y queratocitos.

Los Acantocitos son un hallazgo importante, ya que pueden proporcionar pistas sobre la presencia de enfermedad subyacente en el animal. Se pueden ver en las siguientes condiciones:

• cáncer en perros: en un estudio, el 54% de 123 perros con acantocitos tenían cáncer, más comúnmente hemangiosarcoma, osteosarcoma y linfoma., Se desconoce el mecanismo de formación de acantocitos. Podría ser debido a alteraciones en el contenido de lípidos en la membrana de los glóbulos rojos secundaria al cáncer o el cáncer se infiltra en el hígado causando anormalidades de lípidos. En los perros con hemangiosarcoma, los acantocitos se acompañan con frecuencia de esquistocitos y trombocitopenia, lo que sugiere que los acantocitos forma secundaria a la lesión por fragmentación. Estos perros con frecuencia tienen evidencia de laboratorio de CID. Los acantocitos en la sangre de un perro con hemoabdomen deben impulsar la consideración del hemangiosarcoma subyacente (Warry et al 2013)., Sin embargo, los acantocitos en sangre no discriminan de manera confiable entre las causas neoplásicas y no neoplásicas de hemoabdomen en perros, aunque los recuentos de plaquetas son más bajos en perros con hemangiosarcoma (Wong et al 2015).
• Enfermedad hepática: los Acantocitos se observan con frecuencia en la enfermedad hepática de perros y gatos, por ejemplo, hepatitis, insuficiencia hepática, neoplasia infiltrativa (por ejemplo, linfoma). Los animales afectados pueden no ser anémicos. En algunos animales, los acantocitos pueden formarse debido a la CID concurrente, sin embargo, las alteraciones en la membrana de los glóbulos rojos pueden ser un mecanismo contribuyente, como se describe en las personas., En perros con enfermedad hepática y acantocitosis, la anemia (si está presente) es generalmente leve y reticulocitosis es variable (algunos tienen una anemia bastante regenerativa, pero otros no son regenerativos, dependiendo de la causa de la enfermedad hepática y cualquier factor de confusión que afectan a la respuesta de la médula ósea, por ejemplo, la inflamación).coagulación intravascular diseminada: los Acantocitos se pueden observar en números bajos en este trastorno, probablemente como consecuencia de una lesión por fragmentación., Esto se reconoce con mayor frecuencia en perros, pero hemos visto acantocitos en bovinos con CID secundaria a sepsis bacteriana. Los animales con CID a menudo son anémicos al mismo tiempo y la anemia es generalmente no regenerativa, debido a las citocinas inflamatorias (anemia de la enfermedad inflamatoria) asociadas con el proceso primario de la enfermedad que inicia la CID (por ejemplo, inflamación severa, sepsis bacteriana, cáncer).
• anemia por deficiencia de hierro: los Acantocitos se observan comúnmente en la sangre de los perros con anemia por deficiencia de hierro., Se cree que los glóbulos rojos con deficiencia de hierro son mecánicamente frágiles, lo que resulta en la formación de acantocitos, esquistocitos y queratocitos.
• Otros Trastornos: los Acantocitos se pueden observar en números variables en perros con diferentes enfermedades, incluyendo cáncer (osteosarcoma, linfoma), renal (por ejemplo, lesión renal aguda, insuficiencia renal crónica), gastrointestinal (gastroenteritis, vólvulo de dilatación gástrica), musculoesquelético (por ejemplo, trauma), y enfermedad cardíaca (por ejemplo, enfermedad valvular degenerativa)., Los acantocitos en perros afectados se ven en la presentación o se desarrollan durante la hospitalización, apoyando los cambios en los lípidos plasmáticos como el mecanismo para la formación de acantocitos (Warry et al., 2013). Sin embargo, en algunos perros, esto podría deberse a la esquila/fragmentación (por ejemplo, enfermedad valvular del corazón), formación concurrente de trombo con CID no abierta (por ejemplo, vólvulo de dilatación gástrica), o posiblemente terapia farmacológica.
• Hallazgo Normal en rumiantes jóvenes: los terneros y los niños (generalmente de menos de 3 meses de edad) tienen poikilocitos marcados, y muchas de las formas de los glóbulos rojos son compatibles con los acantocitos., Se desconoce el mecanismo de poiquilocitosis en terneros. En cabras, se cree que se debe a la presencia de una hemoglobina inmadura, hemoglobina C.
• defecto hereditario/congénito sospechoso: nosotros y otros hemos visto acantocitos en perros individuales sin enfermedades subyacentes. Hay evidencia de un proceso hemolítico compensado en algunos de estos perros (hematocrito normal, pero mayor recuento de reticulocitos de lo normal), lo que indica que las células afectadas han disminuido la vida útil de los glóbulos rojos. Sin embargo, estos perros no han desarrollado una anemia manifiesta., Un defecto congénito o heredado de la membrana de los glóbulos rojos se sospecha en estos perros. Anecdóticamente, tales acantocitos «no patógenos» se han observado con mayor frecuencia en Airedale terriers.

debido a que indican diferentes procesos patológicos, los acantocitos deben diferenciarse de los equinocitos, que también son células espiculadas (ver imágenes a la derecha). Sin embargo, la naturaleza de la espiculación, específicamente la forma, el tamaño y la distribución de la membrana difiere., Las espículas en los acantocitos son más variables en forma (con frecuencia romo o con extremo bulboso), varían en tamaño (altura sobre la membrana y ancho, particularmente a lo largo de la longitud de la proyección) y están desigualmente distribuidas alrededor de la membrana. Los equinocitos, o glóbulos rojos crenados, por el contrario, tienen espículas más cortas, generalmente afiladas y romas de longitud uniforme que están más uniformemente espaciadas alrededor de su periferia. En algunas especies (aquellas con glóbulos rojos más pequeños, como caballos y gatos), los equinocitos pueden tener extremos romos., En esencia, los acantocitos son células espiculadas irregularmente y los equinocitos son células espiculadas regularmente.

Drepanocitos

Los Drepanocitos son eritrocitos en forma de hoz que se producen en ciertas razas de ciervos (excluyendo renos y ciervos Montjac), antílopes, algunas razas de ovejas (ej., Berbería), cabras, antílopes, mangostas y ginetas., La hoz en el ciervo (y probablemente otras especies) es un fenómeno in vitro debido a Variantes de hemoglobina (hemoglobina II, sola o en combinación con hemoglobina I, III o IVb) que forman polímeros alargados insolubles cuando están en estado oxigenado. Los cambios se observan en la sangre expuesta durante más de unos segundos al oxígeno atmosférico, por ejemplo, durante la mezcla de una muestra de sangre o una preparación de frotis de sangre. La alcalosis también puede inducir la Hoz de los glóbulos rojos, y la hoz in vitro se puede prevenir mediante la acidificación de la sangre., Por supuesto, la Hoz de los glóbulos rojos en un paciente humano se ve en la anemia de células falciformes, un defecto genético en la hemoglobina (una mutación de un solo punto en el gen de la β-globina, en la que el ácido glutámico hidrofílico se sustituye por la valina hidrofóbica, lo que resulta en la formación de una hemoglobina mutante, llamada hemoglobina «S»). Hay modelos mutantes de ratón de la enfermedad de células falciformes, pero este defecto de hemoglobina no se ha reportado que ocurra espontáneamente en animales.,

Excentrocitos y piknocitos

Los Excentrocitos se forman bajo condiciones de exceso de estrés oxidante a los eritrocitos, lo que induce la reticulación de proteínas de membrana. A menudo (pero no siempre), se ven en asociación con los cuerpos de Heinz, que proporcionan evidencia de un efecto oxidante sobre la hemoglobina., Los eccentrocitos se observan en las siguientes condiciones:

• anemia hemolítica inducida por oxidantes: los oxidantes se producen en plantas (hoja de arce rojo y toxicidad de Pistacia en caballos , envenenamiento de cebolla en perros y gatos, especies de Brassica en rumiantes), envenenamiento por cobre (ovejas), productos químicos (centavos de zinc en perros, bolas de polilla de naftaleno en perros, aerosol de zorrillo en perros y pandas rojos ) y medicamentos (la fenotiazina moja en caballos, vitamina K1 en perros). La exposición a estos oxidantes puede resultar en una anemia hemolítica, que con frecuencia puede tener un componente intravascular.,
• oxidantes endógenos: muchos perros enfermos pueden tener excentrocitos, lo que indica una lesión oxidante a los glóbulos rojos (Caldin et al., 2005). Esto puede o no puede resultar en anemia (dependiendo de la extensión de la lesión oxidante).
• defectos enzimáticos hereditarios: los defectos hereditarios en las enzimas implicadas en la protección contra la lesión oxidante pueden dar lugar a una anemia hemolítica inducida por oxidante. Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (Stockham et al., 1994) y la deficiencia de flavina adenina dinucleótido (Harvey et al., 2003) han sido reportados en caballos.,

tenga en cuenta que cuando la membrana delgada del excentrocito se retira o se rompe, se forma una pequeña célula que carece de palidez central. Estas células esferocíticas se denominan «piknocitos» y pueden confundirse con esferocitos bajo microscopía de luz. La microscopía electrónica generalmente revela las «etiquetas» de la membrana (mientras que los esferocitos son uniformemente esféricos) como se muestra en la imagen.

Echinocytes

Los Equinocitos son glóbulos rojos espiculados., El término crenación (o célula» rebabas») también se usa para referirse a células de este tipo, particularmente cuando las espículas son afiladas y los equinocitos son un cambio artificial. Las proyecciones de la membrana celular pueden ser afiladas o Romas, generalmente son numerosas y tienden a estar espaciadas uniformemente alrededor de la circunferencia. Las espículas son generalmente de tamaño uniforme que diferencia a los equinocitos de los acantocitos (que tienen espículas de tamaño irregular, irregularmente espaciadas alrededor de la membrana celular)., Los equinocitos se forman bajo los siguientes ajustes:

• artefacto: los Equinocitos generalmente representan un cambio artificial in vitro, como resultado del envejecimiento de la sangre (disminución de ATP) y/o la exposición a concentraciones excesivas de EDTA, como ocurre cuando el tubo de muestra está significativamente lleno (deshidrata los glóbulos rojos). La formación de equinocitos ocurre debido a la deshidratación de los glóbulos rojos, el aumento del pH y la disminución del ATP. Se requiere ATP para mantener la forma de la membrana de los glóbulos rojos.
• medicamentos: los medicamentos que expanden el prospecto exterior de la membrana de los glóbulos rojos producen equinocitosis, P., salicilatos, fenilbutazona, furosemida, agentes quimioterapéuticos (por ejemplo, doxorrubicina).
• Trastornos
  • depleción de electrolitos: cuando se observa en sangre fresca y bien manejada, los equinocitos suelen indicar depleción de electrolitos en todo el cuerpo. La reducción del potasio de los eritrocitos intracelulares (K+) causa deshidratación de glóbulos rojos y formación de equinocitos. Esto ocurre comúnmente en caballos con depleción de electrolitos por sudoración (caballos de resistencia) o diarrea (trastornos gastrointestinales como colitis)., El bajo nivel de sodio es la anomalía electrolítica más común observada en muestras de sangre de caballos con formación de equinocitos, aunque algunos caballos no tienen cambios electrolíticos discernibles en sangre. (Recuerde que la sangre K+ no es un reflejo de los niveles totales de potasio del cuerpo.)
  • Enfermedad Renal: los perros con enfermedad renal, particularmente glomerulonefritis, pueden tener muchos equinocitos. El mecanismo de formación es Desconocido.
  • trastornos hereditarios de los glóbulos rojos: los perros con deficiencia de piruvato quinasa pueden tener esferoequinocitos., Esto podría ser secundario a la disminución de la capacidad de los glóbulos rojos afectados para producir ATP.
  • envenenamiento de serpiente: la envenenamiento de serpiente (serpiente de cascabel, serpiente de coral, víboras) puede causar la formación de equinocitos. Los equinocitos pueden formarse dentro de las 24 horas de la mordedura de serpiente. Este es un marcador hematológico útil de esta intoxicación. Se cree que los equinocitos se forman a partir de fosfolipasas en el veneno, que alteran los fosfolípidos de la membrana de los glóbulos rojos (Brown et al., 1994, Walton et al., 1997, Hackett et al., 2002).,
  • Otros: quemaduras graves en caballos, infecciones Clostridiales y picaduras de abejas se han asociado con la formación de equinocitos.

Desafortunadamente, debido a que los equinocitos se ven con frecuencia como un artefacto (generalmente en sangre almacenada o «vieja»), se consideran de poca relevancia patógena en la mayoría de los casos. Sin embargo, pueden proporcionar alguna información diagnóstica útil en el contexto apropiado (las condiciones de la enfermedad enumeradas anteriormente) y no deben ignorarse sumariamente.,

Eliptocitos

Los eliptocitos son glóbulos rojos alargados. Hay tres tipos: el tipo I es una célula de forma ligeramente ovalada( que solía llamarse ovalocito), el tipo II es una célula de forma más redondeada a ovalada y el tipo III es una célula elíptica alargada. La distinción entre estos tres tipos no es de relevancia clínica, sin embargo algunas formas ocurren con más frecuencia en algunas enfermedades., Un eritrocito elíptico u oval ocasional puede verse como un hallazgo inespecífico en una variedad de entornos. En algunos casos, la técnica de frotis y / o la viscosidad del plasma pueden ser factores contribuyentes en su formación in vitro. Los eliptocitos pueden indicar enfermedades subyacentes, que se enumeran a continuación.

• Enfermedad hepática: una situación en la que los eliptocitos tienen cierta especificidad diagnóstica es en gatos con algunas formas de enfermedad hepática. Muchos gatos con enfermedad hepática (particularmente lipidosis) tienen acantocitos y eliptocitos tipo III., Algunos eliptocitos tienen márgenes festoneados o especulados y se llaman células de hoja de roble o de hoja de acebo. En algunos casos, la variación en la forma celular es tan marcada, que no se pueden usar Términos Específicos como acantocito y eliptocito (y, de hecho, no proporcionan más información diagnóstica adicional). En estas situaciones, el término genérico poikilocytosis se utiliza y confiere el mismo significado que la identificación de cada cambio de forma individualmente (Christopher y Lee 1994).
• mielofibrosis: Eliptocitos (tipo 1 U ovalocitos) en perros deben levantar la sospecha de mielofibrosis subyacente., Tales eliptocitos se ven generalmente con formas no regenerativas de la anemia mediada por el sistema inmunitario (NRIMA) o (presunto) precursor dirigido anemia mediada por el sistema inmunitario (PIMA), así como perros con aplasia pura de glóbulos rojos (la forma más grave de NRIMA). La mielofibrosis también puede ocurrir con neoplasia hematopoyética primaria y cánceres que metastatizan a la médula ósea (linfoma, sarcoma histolítico).
• anormalidad hereditaria / congénita de los glóbulos rojos: un defecto en la membrana de los glóbulos rojos 4.1 (Smith et al., 1983) o la proteína citoesquelética, spectrin (Terlizzi et al.,, 2009), puede resultar en eliptocitosis.

queratocitos

Los queratocitos son eritrocitos con una vesícula en forma de ampolla, que puede romperse, dejando un defecto «en forma de mordida» en el contorno celular o una o dos proyecciones en forma de cuerno en el mismo lado de la célula. Este proceso puede ocurrir más de una vez para una celda dada, dando como resultado formas muy irregulares.

Se puede observar un bajo número de queratocitos en diversas situaciones y puede no tener una clara significación clínica (p. ej., los gatos sanos pueden tener algunos queratocitos en la sangre). Cuando están presentes en mayor número o con otros poikilocitos, los queratocitos pueden indicar lo siguiente:

• lesión por fragmentación: los queratocitos generalmente acompañarán a los esquistocitos y acantocitos en este entorno, las condiciones asociadas incluyen causas de hemólisis microangiopática (coagulación intravascular diseminada, vasculitis, hemangiosarcoma) y fragilidad mecánica, por ejemplo, anemia por deficiencia de hierro.
• lesión oxidante: aquí los queratocitos pueden acompañar a los excentrocitos, piknocitos y posibles cuerpos Heinz, dependiendo del oxidante.,
• Enfermedad hepática: en gatos, los queratocitos se pueden observar en mayor número en la enfermedad hepática, por ejemplo, lipidosis hepática. El mecanismo no está claro y podría estar relacionado con la fragilidad mecánica por alteraciones en la composición de fosfolípidos o colesterol de la membrana de los glóbulos rojos (rigidez de la membrana) o coagulación intravascular diseminada.,

Poikilocytes

Este término genérico se utiliza cuando los cambios en la forma de los glóbulos rojos son tan variados, que el uso de términos específicos no proporciona un significado diagnóstico adicional., El término se usa raramente en perros (porque generalmente podemos identificar el cambio de forma específico, como el acantocito, que tiene más significado diagnóstico que el término genérico de poikilocyte) y generalmente solo se aplica a las siguientes especies (y situaciones):

• Poikilocitosis fisiológica: la Poikilocitosis marcada puede ser una característica normal en la sangre de algunas cabras (especialmente Angora) y es especialmente prominente en niños (< 3 meses de edad). Los glóbulos rojos de cabra son los más pequeños de las especies animales domésticas, con VCM que van desde 16-25 FL., La vida útil de los eritrocitos caprinos es de aproximadamente 125 días. Las cabras no muestran una reticulocitosis prominente en respuesta a una anemia y carecen de policromasia en sangre periférica en salud. Ellos (a diferencia de los caballos) liberan policromatófilos de la médula ósea. La poikilocitosis también se observa en Cabras adultas con anemia. La poikilocitosis marcada (variación en la forma de los glóbulos rojos), la trombocitosis (a menudo > 1 millón de células/uL) y la microcitosis son características de la sangre de ternera sana (generalmente menores de 3 meses de edad)., Los terneros pueden permanecer microcíticos hasta 1 año de edad, lo que se atribuye a una deficiencia fisiológica de hierro.
• Enfermedad hepática en gatos: La poikilocitosis moderada a marcada en un gato no anémico o anémico es un buen marcador no invasivo para la enfermedad hepática subyacente (más frecuentemente, pero no limitado a, lipidosis).
• medicamentos: algunos medicamentos, por ejemplo, la doxorrubicina, pueden inducir poikilocitosis.,

Esquistocitos

Los Esquistocitos, o fragmentos de glóbulos rojos, generalmente se toman para reflejar la lesión mecánica de los eritrocitos. Se puede observar una amplia variedad de formas.

generalmente vistos en números relativamente bajos, se asocian con condiciones en las que el revestimiento endotelial normalmente liso está rugoso o irregular, la luz vascular está cruzada por hebras de fibrina o el flujo sanguíneo es turbulento., La coagulación intravascular diseminada, la enfermedad glomerular, la vasculitis, las derivaciones portosistémicas y las neoplasias vasculares (por ejemplo, hemangiosarcoma) son algunas de las muchas condiciones en las que se puede observar la fragmentación de los glóbulos rojos en diversos grados. Los esquistocitos se observan en hasta el 60-75% de los perros, pero rara vez se observan en gatos y otras especies, con coagulación intravascular diseminada (en gatos, los esquistocitos se observan más comúnmente como parte de la poikilocitosis en la enfermedad hepática).,

Los Esquistocitos también se ven comúnmente como una característica de la anemia por deficiencia de hierro, pero en este caso la fragmentación probablemente resulta de la fragilidad mecánica inherente de las células producidas bajo estas Condiciones que de los cambios en la vasculatura.

Esferocitos

Los Esferocitos son eritrocitos que han asumido la forma de una esfera en lugar de la forma discoide normal., Como resultado, aparecen en las películas sanguíneas rutinarias como células más pequeñas y densas que los glóbulos rojos normales de la especie, y tienen un área reducida de palidez central. Debido a que los gatos, caballos y ganado normalmente tienen glóbulos rojos con poca palidez central, el reconocimiento de esferocitos es más difícil en estas especies que en los perros, cuyos glóbulos rojos normales tienen centros pálidos distintos., Tenga en cuenta que a pesar de que los esferocitos parecen más pequeños que los glóbulos rojos normales en un frotis de sangre (porque está evaluando el diámetro de las células en un frotis, no el volumen), en la mayoría de los casos, tienen un volumen normal y no cambian el volumen celular medio (VCM).

Hay varias causas de la formación de esferocitos y los números importan hasta cierto punto. La esferocitosis moderada a marcada es un diagnóstico de anemia hemolítica mediada por el sistema inmunitario (IMHA)., El bajo número de esferocitos se puede ver en condiciones distintas a la IMHA, por lo tanto, la presencia de esferocitos (especialmente si en números bajos) no siempre es indicativo de IMHA.

• anemia hemolítica mediada por el sistema inmune: la esferocitosis moderada a marcada es característica de este trastorno, aunque se pueden ver números bajos en algunos perros y otros pueden no tener esferocitos en absoluto. Algunos estudios muestran que hasta el 66% de los perros con IMHA tienen esferocitosis, sin embargo, en nuestra experiencia, este número es mayor (cerca del 90% o más) en perros con imha regenerativa clásica., Los esferocitos no se ven con tanta frecuencia en formas no regenerativas de anemia mediada por el sistema inmunitario o en las anemias mediadas por el sistema inmunitario dirigidas por precursores. En la IMHA regenerativa clásica, se cree que los esferocitos se producen cuando los glóbulos rojos de la capa de anticuerpos se unen a la porción Fc de los macrófagos, lo que resulta en fagocitosis parcial de los glóbulos rojos. El remanente tiene una relación reducida de área de superficie a volumen y asume una forma de esfera en lugar de un disco., Una prueba de Coombs directa positiva (también llamada prueba de antiglobulina directa o DAT) o la detección de agrupamiento tridimensional espontáneo de glóbulos rojos (autoaglutinación) confirma la presencia de anticuerpos en los glóbulos rojos.,
• otras enfermedades adquiridas: estas suelen tener un bajo número de esferocitos e incluyen anemias de fragmentación, lesión oxidativa a los glóbulos rojos (aunque las células son en realidad pyknocytes), envenenamiento de serpientes de coral, deficiencia de piruvato quinasa en Basenjis (esferoequinocitos) y trastornos asociados con la función anormal de los macrófagos (síndrome hemofagocítico, sarcoma histolítico) y picaduras de abejas.
• anormalidad hereditaria de los glóbulos rojos: el ganado Negro Japonés puede tener un defecto en la banda 3 de la proteína de la membrana de los eritrocitos, lo que resulta en esferocitosis hereditaria (Inaba et al., 1996).,
• glóbulos rojos transfundidos o almacenados: los glóbulos rojos almacenados en bolsas de sangre perderán área de superficie con el almacenamiento y, cuando se transfundan, aparecerán como esferocitos en frotis de sangre del receptor. En esta situación, se pueden ver de moderados a muchos esferocitos, dependiendo de la proporción de células del donante transfundidas a las propias células del paciente.
• Hallazgo «Normal»: algunos esferocitos se ven con frecuencia en o cerca del borde emplumado de los frotis de sangre en muchos perros (normales o enfermos) y no deben interpretarse en exceso., Su presencia debe verificarse mediante la inspección de la morfología de los glóbulos rojos en la monocapa y las áreas más profundas del frotis.

Stomatocytes

Stomatocytes son eritrocitos con una forma alargada (de la boca-como) área de palidez central. Una célula ocasional de este tipo podría verse como un hallazgo inespecífico en una variedad de situaciones, como anemias regenerativas, enfermedad hepática e intoxicación por plomo. Los estomatocitos también pueden ser un artefacto en un frotis de sangre que es demasiado grueso., También pueden ser un marcador de defectos de glóbulos rojos heredados en perros.

• Hallazgo «Normal»: las marmotas y algunos animales acuáticos (manatíes, delfines) normalmente pueden tener estomatocitos.
• estomatocitosis hereditaria: esto ocurre en algunos perros de Alaska Malamute en asociación con condrodisplasia, que se manifiesta como enanismo. Se hereda como un rasgo autosómico recesivo. Además de la anormalidad morfológica, la población de glóbulos rojos en perros homocigotos afectados es macrocítica (hasta 98 FL), e hipocromática (26-28%)., Los números de eritrocitos son más bajos de lo normal, pero, debido al mayor tamaño de las células, los hematocritos están dentro de los intervalos de referencia. La esperanza de vida de los glóbulos rojos se reduce, con hemólisis extravascular y una reticulocitosis leve, y las células son osmótica y mecánicamente frágiles. El defecto exacto es desconocido, pero es un defecto de membrana que implica un aumento de la afluencia de sodio y agua.
  La estomatocitosis hereditaria también se ha reportado en Drentsche Patrijshond (junto con gastritis hipertrófica) y estándar (Bonfanti et al.,, 2005) y Schnauzers miniatura (aparece autosómico recesivo en este último). Hemos visto un caso cada uno de estomatocitosis en un Peek-a-poo y Pomeranian en la Universidad de Cornell. En el Drentsche Patrijshond, los perros son anémicos (Hct, 18-38%) con reticulocitosis (2.4-12%), macrocítico (72-81 fL) e hipocrómico. Los estomatocitos se observan en el 14-38% de los glóbulos rojos por microscopía de luz. El defecto se debe a la composición anormal de fosfolípidos en la membrana de los glóbulos rojos (aumento de la esfingomielina y disminución del colesterol y la fosfatidilcolina, siendo esta última la alteración más consistente)., Los perros suelen morir de anemia hemolítica.

células objetivo

las células diana (codocitos o leptocitos) tienen un «bulto» de citoplasma hemoglobinizado dentro del área de palidez Central normal, lo que hace que se parezcan a un blanco «Diana». Se dice que la capacidad de asumir esta forma refleja una mayor relación superficie / volumen. Su deformabilidad es similar a la de las células normales y son más resistentes a la lisis osmótica. Estas células solo se observan realmente en perros.,

los eritrocitos jóvenes, como característica normal, tienen un exceso de membrana en relación con las células maduras; por lo tanto, las células diana policromatofílicas a menudo se ven en el contexto de una anemia regenerativa. Las células hipocrómicas, en las anemias de deficiencia de hierro, también pueden asumir una apariencia objetivo porque las células tienen diámetros más grandes con un grosor celular disminuido. En estas situaciones, la presencia de células diana en un frotis de sangre no proporciona ninguna información diagnóstica adicional.,

El aumento del número de células diana normocrómicas puede ser un indicador diagnóstico útil de condiciones patológicas que resulta en un aumento equilibrado del colesterol y el fosfolípidos en la membrana celular de la sangre roja. El trastorno más común asociado con las células diana normocíticas normocrómicas es la enfermedad hepática. El hipotiroidismo es otra condición donde esto puede ocurrir y podría estar relacionado con altas concentraciones de colesterol sistémico que se observan en este trastorno en perros.

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