cirugía de columna mínimamente invasiva

en general, el objetivo de la cirugía de columna mínimamente invasiva (MIS) es estabilizar los huesos vertebrales y las articulaciones espinales y/o aliviar la presión que se aplica a los nervios espinales, a menudo como resultado de condiciones tales como inestabilidad espinal, espolones óseos, hernias discales, escoliosis o tumores espinales.

a diferencia de la cirugía de columna abierta, los enfoques quirúrgicos mínimamente invasivos pueden ser más rápidos, más seguros y requieren menos tiempo de recuperación.,R resultados cosméticos de incisiones cutáneas más pequeñas (a veces tan pequeñas como varios milímetros)

menos pérdida de sangre de la cirugía

menor riesgo de daño muscular, ya que se requiere menos o ningún corte del músculo

menor riesgo de infección y dolor postoperatorio

recuperación más rápida de la cirugía y menos rehabilitación requerida

menor dependencia de medicamentos para el dolor después de la cirugía

Además, algunas cirugías MIS se realizan como procedimientos ambulatorios y utilizan hay menos riesgo de una reacción adversa a la anestesia general.,

al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, por mínimo que sea, hay ciertos riesgos asociados que incluyen, pero no se limitan a:

• posible reacción adversa al anestésico
• Pérdida de sangre inesperada durante el procedimiento
• infecciones localizadas, por pequeño que sea el área de incisión

y, aunque poco común, siempre hay una pequeña posibilidad de que la cirugía inicial del MIS no pueda completarse, requiriendo un segundo procedimiento o una cirugía abierta completa.,div>

Condiciones tratadas con procedimientos MIS

• enfermedad degenerativa del disco
• hernia de disco
• estenosis espinal Lumbar
• deformidades espinales como escoliosis
• Infecciones espinales
• inestabilidad espinal incluyendo espondilolistesis
• fracturas vertebrales por compresión
• tumores espinales

debido a que los nervios espinales, las vértebras y los discos se encuentran en el interior del cuerpo, cualquier enfoque para obtener acceso al área espinal requiere mover el tejido muscular fuera del camino., En general, esto se facilita mediante la utilización de una pequeña incisión (s) e instrumentos de guía y/o cámaras de vídeo microscópicas a través de estas incisiones. Contrariamente a la creencia popular, los láseres se utilizan muy rara vez en cirugías MIS.

se pueden utilizar varios métodos para minimizar el trauma durante la cirugía del MIS. Algunas de las técnicas más comunes se describen aquí.

esta técnica implica la dilatación progresiva de los tejidos blandos, en lugar de cortar directamente a través de los músculos., Mediante el uso de tubos para mantener los músculos fuera del camino, el cirujano trabaja a través de la incisión sin tener que exponer el área ampliamente. A veces, el cirujano también utilizará un endoscopio o microscopio enfocado hacia abajo del tubo para ayudar a realizar la cirugía a través de una estrategia de acceso mínimo. Una vez completado el procedimiento, se puede retirar el retractor tubular, permitiendo que los tejidos dilatados vuelvan a unirse. Dependiendo de la extensión y el tipo de cirugía necesaria, las incisiones a menudo pueden ser pequeñas.,

colocación percutánea de tornillos y varillas

dependiendo de la condición del paciente, puede ser necesario colocar instrumentación, como varillas y tornillos, para estabilizar la columna vertebral o para inmovilizar la columna vertebral para facilitar la fusión de los huesos espinales. Los enfoques tradicionales para la colocación de tornillos requieren una extracción extensa de músculo y otros tejidos de la superficie de la columna vertebral.

sin embargo, la colocación percutánea (que significa «a través de la piel») generalmente implica la inserción de varillas y tornillos a través de incisiones de piel relativamente pequeñas sin cortar o diseccionar el músculo subyacente., Con la ayuda de imágenes de rayos x, Las guías se colocan a través de la piel y en las vértebras espinales a lo largo de los caminos deseados para los tornillos. Luego, los tornillos se colocan sobre los cables guía y siguen el camino de los cables. Estos tornillos tienen extensores temporales que se extienden fuera de la piel y se retiran posteriormente después de ayudar a guiar el paso de las varillas para conectar y asegurar los tornillos. Con el uso de la navegación espinal y los robots, la instrumentación espinal se está colocando de manera más segura y precisa.,

vías de acceso laterales directas

en algunos casos, especialmente aquellos que involucran la columna lumbar, acercarse a la columna desde el lado del cuerpo resulta en una reducción del dolor, debido a la cantidad limitada de tejido muscular que bloquea el camino. Este enfoque generalmente se realiza con el paciente de lado. Luego, un retractor tubular se acopla en el lado de la columna vertebral para permitir el acceso a los discos y huesos de la columna vertebral.,

vía de acceso Toracoscópico

dependiendo de la condición del paciente, puede ser necesario acceder a las porciones frontales de la columna torácica, ubicadas en el tórax y rodeadas por el corazón y los pulmones. Los enfoques tradicionales de acceso a menudo implican la apertura del tórax a través de incisiones grandes que también pueden requerir la extracción de una o más costillas. Sin embargo, el acceso toracoscópico se basa en múltiples incisiones pequeñas, a través de las cuales se pueden insertar puertos de trabajo y cámaras para facilitar la cirugía.,

se han implementado varias técnicas específicas para la cirugía MIS. Aunque el campo continúa desarrollándose, la siguiente lista destaca algunas de las opciones más comunes.

discectomía: los discos espinales son esencialmente anillos elásticos con material blando en su interior que sirven como cojines entre los huesos vertebrales. Si el anillo elástico se debilita, el tejido blando interior puede extruirse (o herniarse) fuera del anillo elástico. El material del disco herniado puede comprimir los nervios que pasan, causando así dolor., Si se recomienda un tratamiento quirúrgico para recortar o extirpar la hernia de disco, puede ser posible realizar este procedimiento con la cirugía MIS utilizando dilatadores tubulares y un microscopio o endoscopio.

descompresión espinal: la estenosis espinal, que es un estrechamiento del canal vertebral, es una condición común que puede resultar en la compresión de los nervios. Esto puede producir una variedad de síntomas, incluyendo dolor, entumecimiento y debilidad muscular., Si se recomienda la cirugía, puede ser posible extirpar el hueso y los tejidos blandos que causan la compresión del nervio a través de un enfoque MIS utilizando dilatadores tubulares y un microscopio o endoscopio. Los procedimientos descompresivos más comunes incluyen laminectomía y foraminotomía.

fusión intersomática Lumbar Transforaminal (TLIF): es una técnica MIS que se realiza en pacientes con dolor lumbar y radicular refractario asociado a espondilolistesis, enfermedad discal degenerativa y hernia discal recurrente., El procedimiento se realiza desde la espalda (posterior) con el paciente boca abajo. Utilizando dos pequeñas incisiones, se colocan tornillos y varillas entre dos o más niveles vertebrales. Se retira el disco intervertebral y se coloca una jaula llena de hueso en ese vacío con el objetivo de estabilizar los niveles afectados.,

un médico podrá decir qué cirugías MIS, si las hubiera, podrían ser una opción para tratar una afección de la columna., En algunas situaciones, la cirugía MIS puede no ser tan segura o efectiva como la cirugía abierta tradicional. Si es así, el médico podrá informarle sobre los riesgos y beneficios relativos. Además, hay algunas condiciones que no son verdaderamente tratables con la cirugía MIS.

• espolón óseo: crecimiento óseo o bordes ásperos del hueso (también conocido como osteofito).
• descompresión: procedimiento quirúrgico realizado para aliviar la presión y aliviar el dolor causado por el pinzamiento de hueso y/o material discal en la médula espinal o los nervios.,
• degeneración del disco: degeneración o desgaste de un disco. Un disco en la columna vertebral puede deteriorarse o desgastarse con el tiempo. Un disco deteriorado puede o no causar dolor.
• discectomía: la extirpación quirúrgica de parte o la totalidad de un disco intervertebral, realizada para aliviar la presión sobre una raíz nerviosa o la médula espinal.
• escisión: extracción mediante corte de material, como en la extracción de un disco.
• faceta: una estructura posterior de una vértebra que se articula (se une) con una faceta de una vértebra adyacente para formar una articulación facetaria que permite el movimiento en la columna vertebral., Cada vértebra tiene una faceta superior (superior) derecha e izquierda y una faceta inferior (inferior) derecha e izquierda.
• Foramen: una abertura o pasaje normal en las vértebras de la columna vertebral a través del cual viajan las raíces nerviosas espinales.
• Foraminotomía: abertura quirúrgica o agrandamiento de la abertura ósea atravesada por una raíz nerviosa al salir del canal espinal, para ayudar a aumentar el espacio para ese nervio.,
• hernia de disco: una condición, también conocida como un disco deslizado o roto, en la que el material del núcleo gelatinoso de un disco sobresale de su posición y ejerce una presión dolorosa sobre las raíces nerviosas circundantes.
• foramen Intervertebral: una abertura entre las vértebras a través de la cual los nervios salen de la columna vertebral y se extienden a otras partes del cuerpo. También conocido como foramen neural.cifosis: afección en la que la parte superior de la espalda se curva hacia adelante, lo que a veces lleva a la aparición de una joroba en la espalda., La cifosis puede ser el resultado de años de mala postura, fracturas de columna asociadas con osteoporosis, trauma o problemas de desarrollo.
• Lámina: la parte aplanada o arqueada del arco vertebral, que forma el techo del canal espinal.
• laminectomía: extirpación quirúrgica de la parte posterior de una vértebra para acceder a la médula espinal o a las raíces nerviosas, para extirpar tumores, para tratar lesiones en la columna vertebral o para aliviar la presión sobre una raíz nerviosa.Laminotomía: una abertura hecha en una lámina, para aliviar la presión sobre las raíces nerviosas., A diferencia de la laminectomía (donde se extirpa toda la lámina), una laminotomía típicamente implica la extirpación de solo la mitad de la lámina (el lado donde un paciente está teniendo síntomas).
• lordosis: las curvas Lordóticas se refieren a la curva hacia adentro de la columna lumbar. En algunos pacientes, esto puede representar una deformidad espinal, también llamada balanceo, que ocurre cuando la parte inferior de la espalda se curva hacia adentro más de lo normal. La lordosis patológica o excesiva puede ser causada por osteoporosis o espondilolistesis. La obesidad, los trastornos congénitos o la sobrecompensación por cifosis pueden contribuir a esta condición.,
• facetectomía Medial: procedimiento en el que se extirpa una parte de la faceta para aumentar el espacio en el canal espinal.
• raíces nerviosas: la porción inicial de un nervio espinal; la raíz nerviosa es una extensión del sistema nervioso central que comienza en el canal espinal y termina en las extremidades (dedos de las manos, pies). Su propósito es enviar información sensorial de la extremidad al cerebro y comandos motores del cerebro a la extremidad.,
• pedículo: la parte ósea de cada lado del arco neural de una vértebra que conecta la lámina (parte posterior) con el cuerpo vertebral (parte frontal).
• percutáneo: efectuado, ocurrido o realizado a través de la piel.
• Pseudartrosis: el movimiento de un hueso en el lugar de una fractura o una fusión resultante de la curación inadecuada de la fractura o el fracaso de la fusión para madurar correctamente. Esto también puede ser el resultado de un fracaso del desarrollo.
• escoliosis: curvatura Lateral (lateral) de la columna vertebral.,
• estenosis espinal: estrechamiento anormal de la columna vertebral que puede provocar presión sobre la médula espinal, el saco espinal o las raíces nerviosas que surgen de la médula espinal.
• proceso espinoso: una esbelta proyección de hueso desde la parte posterior de una vértebra a la que se unen músculos y ligamentos.
• espondilitis: inflamación de las vértebras.
• espondilolistesis: el desplazamiento hacia adelante de una vértebra sobre otra.
• espondilosis: cambios degenerativos en la columna vertebral, que afectan más comúnmente a los discos intervertebrales, así como a las articulaciones facetarias.,

• endoscopio: un tubo delgado de fibra óptica con luz y lente, utilizado para examinar el interior del cuerpo del paciente; proporciona acceso mínimamente invasivo para procedimientos diagnósticos y quirúrgicos.
• Fluoroscopio: un dispositivo de imágenes que utiliza rayos x para ver las estructuras internas del cuerpo en una pantalla, intraoperatoria.
• laparoscopio: un instrumento que permite la visualización de estructuras específicas dentro del cuerpo. Se hace una pequeña incisión quirúrgica a través de la cual se coloca el laparoscopio., Se puede guiar una serie de tubos a través de la misma incisión u otras incisiones pequeñas, lo que permite el uso de sondas y otros instrumentos.
• retractor tubular mínimamente invasivo (MITR): tecnología de división Muscular introducida por primera vez en 1995 junto con la discectomía microendoscópica. El retractor tubular se utiliza para crear un túnel hasta la columna vertebral y puede venir en una variedad de tamaños, incluso tan pequeños como 1,4 cm de diámetro (aproximadamente 1/2 de pulgada)., Se emplea un enfoque de «división muscular», en el que el retractor tubular se pasa a través de un túnel en los músculos de la espalda, en lugar de separar los músculos de la columna vertebral, como se hace en procedimientos abiertos. Este enfoque limita el daño a los músculos alrededor de la columna vertebral y disminuye la pérdida de sangre durante la cirugía.
• portales: dispositivos que proporcionan un paso a través del cual el cirujano opera durante los procedimientos endoscópicos. Después de hacer la incisión, se utilizan dilatadores para llegar al área de la columna vertebral en la que el cirujano está trabajando., La fluoroscopia se utiliza para localizar el nivel correcto en el momento de la cirugía. Durante el procedimiento, se utilizan instrumentos para continuar la disección a través del portal. Cuando se retira el portal, todo el tejido vuelve a su lugar. Con el fin de evitar dañar el tejido moviendo instrumentos dentro y fuera del pasaje, el portal o retractor tubular se coloca en la incisión para mantener el tejido separado y se deja en su lugar durante todo el procedimiento. Hay portales abiertos y sellados. Los portales utilizados en la columna torácica suelen ser de 11 a 12 mm, mientras que los portales utilizados en la cavidad abdominal tienden a ser más grandes., Todos los instrumentos e implantes deben estar diseñados para adaptarse a través de estos pequeños pasajes y realizar funciones quirúrgicas, una vez que lleguen al sitio.

la fusión Espinal es una operación que crea una unión sólida entre dos o más vértebras. Este procedimiento puede ayudar a fortalecer y estabilizar la columna vertebral y, por lo tanto, puede ayudar a aliviar el dolor de espalda severo y crónico.

casi todas las opciones de tratamiento quirúrgico para fusionar la columna vertebral implican la colocación de un injerto óseo entre las vértebras., Los injertos óseos se pueden tomar de la cadera o de otro hueso del mismo paciente (autoinjerto) o de un banco de huesos (aloinjerto). Los extensores de injertos óseos y las proteínas morfogenéticas óseas (hormonas que hacen que el hueso crezca dentro del cuerpo) también se pueden usar para reducir o eliminar la necesidad de injertos óseos.

La fusión puede o no implicar el uso de hardware suplementario (instrumentación), como placas, tornillos y jaulas. Esta fusión del injerto óseo con los huesos de la columna vertebral proporcionará una unión permanente entre esos huesos., Una vez que esto ocurre, el hardware ya no es necesario, pero la mayoría de los pacientes prefieren dejarlo en su lugar en lugar de someterse a otra cirugía para eliminarlo. La fusión a veces se puede realizar a través de incisiones más pequeñas a través de técnicas de MIS. El uso de fluoroscopia avanzada, endoscopia y navegación ha mejorado la precisión de las incisiones y la colocación del hardware, minimizando el trauma tisular y permitiendo un enfoque MIS.,

• fusión intersomática Lateral Mínimamente Invasiva
• fusión intersomática Lumbar posterior Mínimamente Invasiva (PLIF)
• fusión intersomática Lumbar Transforaminal Mínimamente Invasiva (TLIF)
• fusión torácica posterior Mínimamente Invasiva

la AANS no respalda ningún tratamiento, procedimiento, producto o médico al que se haga referencia en estas hojas informativas para pacientes. Esta información se proporciona como un servicio educativo y no pretende servir como consejo médico., Cualquier persona que busque asesoramiento o asistencia Neurocirugía específica debe consultar a su neurocirujano, o localizar uno en su área a través de la herramienta en línea» Encuentre un neurocirujano certificado por la Junta » de la AANS.

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