Cirugía para el cáncer de vejiga
la cirugía es parte del tratamiento para la mayoría de los cánceres de vejiga . El tipo de cirugía que se realiza depende del estadio (Extensión) del cáncer. También depende de sus opciones basadas en los efectos secundarios a largo plazo de algunos tipos de cirugía.
resección transuretral del tumor de vejiga (TURBT)
una resección transuretral del tumor de vejiga (TURBT) o una resección transuretral (TUR) a menudo se usa para determinar si una persona tiene cáncer de vejiga y, de ser así, si el cáncer se diseminó (invadió) a la capa muscular de la pared de la vejiga.,
la TURBT también es el tratamiento más común para los cánceres de vejiga en estadio temprano o superficiales (no invasivos musculares). La mayoría de los pacientes tienen cáncer superficial cuando se les diagnostica por primera vez, por lo que este suele ser su primer tratamiento. A veces, se realiza una segunda TURBT más extensa para garantizar mejor que se haya extirpado todo el cáncer. El objetivo es extraer las células cancerosas y los tejidos cercanos hasta la capa muscular de la pared de la vejiga.
cómo se realiza la TURBT
esta cirugía se realiza utilizando un instrumento que se introduce a través de la uretra, de modo que no haya cortes en el abdomen (vientre)., Recibirá anestesia general (se usan medicamentos para hacer que duerma) o anestesia regional (se adormece la parte inferior del cuerpo).
se coloca un tipo de cistoscopio delgado y rígido llamado resectoscopio en la vejiga a través de la uretra. El resectoscopio tiene un lazo de alambre en el extremo que se usa para extirpar cualquier tejido anormal o tumor. El tejido extraído se envía a un laboratorio para su análisis.
después de extirpar el tumor, se pueden tomar más medidas para tratar de asegurar que el cáncer haya sido completamente destruido., Por ejemplo, el tejido en el área donde estaba el tumor puede quemarse mientras se observa con el resectoscopio. Esto se llama fulguración. Las células cancerosas también se pueden destruir utilizando un láser de alta energía a través del resectoscopio.
posibles efectos secundarios
Los efectos secundarios de TURBT son generalmente leves y no suelen durar mucho tiempo. Justo después de la TURBT, es posible que tenga algo de sangrado y dolor al orinar. Por lo general, puede ir a casa el mismo día o al día siguiente y puede volver a sus actividades habituales dentro de una semana o dos.,
incluso si la TURBT extirpa el tumor por completo, el cáncer de vejiga a menudo reaparece (recidiva) en otras partes de la vejiga. Esto podría tratarse con otro TURBT. Pero si la TURBT necesita repetirse muchas veces, la vejiga puede quedar cicatrizada y no ser capaz de retener mucha orina. Esto puede llevar a efectos secundarios como micción frecuente, o incluso incontinencia (pérdida del control de la orina).,
en pacientes con una larga historia de tumores recidivantes, no invasivos de grado bajo (tumores de crecimiento lento que siguen reapareciendo), el cirujano puede usar la fulguración para quemar tumores pequeños que se observan durante la cistoscopia (en lugar de extirparlos). Esto a menudo se puede hacer usando anestesia local (medicamento anestésico) en el consultorio del médico. Es seguro, pero puede ser ligeramente incómodo.
cistectomía
Cuando el cáncer de vejiga es invasivo, es posible que sea necesario extirpar toda o parte de la vejiga. Esta operación se denomina cistectomía. La mayoría de las veces, la quimioterapia se administra antes de la cistectomía., La anestesia General (donde usted está en un sueño profundo) se usa para cualquier tipo de cistectomía.
cistectomía parcial
si el cáncer ha invadido la capa muscular de la pared de la vejiga pero no es muy grande y está solo en un lugar, a veces se puede extirpar junto con parte de la pared de la vejiga sin extraer toda la vejiga. Luego se cierra el orificio en la pared de la vejiga con puntos de sutura. Los ganglios linfáticos cercanos también se extirpan y se analizan para detectar la diseminación del cáncer. Solo una pequeña porción de las personas con cáncer que ha invadido el músculo puede someterse a esta cirugía., La principal ventaja de esta cirugía es que la persona mantiene su vejiga y no necesita cirugía reconstructiva (consulte a continuación). Pero la vejiga restante puede no contener tanta orina, lo que significa que tendrán que orinar con más frecuencia. Con este tipo de cirugía, la principal preocupación es que el cáncer de vejiga todavía puede volver (recidivar) en otra parte de la pared de la vejiga.
cistectomía Radical
si el cáncer es más grande o se encuentra en más de una parte de la vejiga, se necesitará una cistectomía radical. Esta operación extirpa toda la vejiga y los ganglios linfáticos cercanos., En los hombres, también se extirpan la próstata y las vesículas seminales. En las mujeres, también se extirpan los ovarios, las trompas de Falopio (tubos que conectan los ovarios con el útero), el útero (matriz), el cuello uterino y una pequeña parte de la vagina.
La mayoría de las veces, la cistectomía se realiza a través de un corte (incisión) en el abdomen. Tendrá que permanecer en el hospital durante aproximadamente una semana después de la cirugía. Por lo general, puede volver a sus actividades normales después de varias semanas.,
en algunos casos, el cirujano puede operar a través de muchas incisiones más pequeñas utilizando instrumentos especiales largos y delgados, uno de los cuales tiene una pequeña cámara de video en el extremo para ver el interior de su cuerpo. Esto se denomina cirugía laparoscópica o «Ojo de cerradura». El cirujano puede sostener los instrumentos directamente o sentarse en un panel de control en la sala de operaciones y usar brazos robóticos para realizar la cirugía (a veces conocida como cistectomía robótica). Este tipo de cirugía puede resultar en menos dolor y una recuperación más rápida debido a los cortes más pequeños., Pero no ha existido durante tanto tiempo como el tipo estándar de Cirugía, por lo que aún no está claro si funciona también.
es importante que cualquier tipo de cistectomía sea realizada por un cirujano con experiencia en el tratamiento del cáncer de vejiga. Si la cirugía no se realiza bien, es más probable que el cáncer regrese.
Cirugía Reconstructiva después de una cistectomía radical
si le extirpan toda la vejiga, necesitará otra forma de almacenar la orina y sacarla de su cuerpo. Se pueden realizar varios tipos de cirugía reconstructiva.,
derivación para incontinencia
Una opción puede ser extraer y limpiar un pedazo corto de su intestino y luego conectarlo a los uréteres (los tubos que transportan la orina fuera de los riñones). Esto crea un pasadizo, conocido como conducto ileal, para que la orina pase de los riñones al exterior del cuerpo. La orina fluye desde los riñones a través de los uréteres hacia el conducto ileal. Un extremo del conducto está conectado a la piel en la parte frontal del vientre (abdomen) por una abertura llamada estoma. (Esto también se llama urostomía., )
después de este procedimiento, una pequeña bolsa se pega a la piel del abdomen alrededor del estoma para recoger la orina. La orina se drena lentamente sin parar, por lo que la bolsa debe estar encendida todo el tiempo. Se vacía cuando se llena. Esto se denomina desviación de la incontinencia, porque usted no puede controlar el flujo de orina fuera de su cuerpo.
desvío continente
otra forma de drenar la orina es un desvío continente. Una bolsa está hecha de un pedazo de intestino que está unido a los uréteres. Un extremo de la bolsa está conectado a una abertura (estoma) en la piel en la parte frontal del abdomen., Una válvula unidireccional se crea en esta abertura. Esto permite que la orina se almacene en la bolsa. Luego lo vacía varias veces al día colocando un tubo delgado de drenaje (catéter) en el estoma a través de la válvula. Algunas personas prefieren este método porque no hay bolsa en el exterior.
Neovejiga
Este método dirige la orina de vuelta a la uretra, para que usted pase la orina de la misma manera. Para hacer esto, el cirujano crea una nueva vejiga (neovejiga) a partir de un trozo de intestino. Al igual que con las desviaciones de incontinencia y continente, los uréteres están conectados a la neovejiga., La diferencia es que la neovejiga también está cosida a la uretra. Esto le permite orinar normalmente en un horario. (No tendrá ganas de orinar, por lo que se necesita un horario. Con el tiempo, la mayoría de las personas recuperan la capacidad de orinar normalmente durante el día, pero la incontinencia nocturna puede ser un problema.
si el cáncer se diseminó o no se puede extirpar con cirugía, se puede hacer una derivación sin extraer la vejiga. En este caso, el propósito de la cirugía es prevenir o aliviar el bloqueo del flujo de orina, en lugar de tratar de curar el cáncer.,
riesgos y efectos secundarios de la cistectomía
los riesgos de cualquier tipo de cistectomía son muy similares a los de cualquier cirugía mayor. Los problemas durante o poco después de la cirugía pueden incluir:
- Reacciones a la anestesia
- sangrado
- coágulos de sangre en las piernas o los pulmones
- daño a los órganos cercanos
- Infección
La mayoría de las personas tendrán al menos algo de dolor después de la operación, que se puede controlar con analgésicos.
los efectos de la cistectomía en la micción
la cirugía de vejiga puede afectar la forma de orinar., Si usted ha tenido una cistectomía parcial, esto podría limitarse a tener que ir más a menudo (porque su vejiga no puede contener tanta orina).
si usted tiene una cistectomía radical, necesitará cirugía reconstructiva (descrita anteriormente) para crear una nueva forma de que la orina salga de su cuerpo. Según el tipo de reconstrucción, es posible que tengas que aprender a vaciar la bolsa de urostomía o a colocar un catéter en el estoma., Además de estos cambios, la derivación urinaria y la urostomía también pueden llevar a:
- Infecciones
- fugas de orina
- incontinencia
- cálculos en la Bolsa
- bloqueo del flujo de orina
- Problemas de absorción (depende de la cantidad de intestino que se usó)
los cambios físicos que provienen de la extracción de la vejiga y de la urostomía también pueden afectar su calidad de vida. Discuta sus sentimientos e inquietudes con su equipo de atención médica.
para obtener más información sobre las urostomías, consulte la Guía de urostomía.,
efectos Sexuales de la cistectomía radical en hombres
la cistectomía Radical extirpa la glándula prostática y las vesículas seminales. Dado que estas glándulas producen la mayor parte del líquido seminal, eliminarlas significa que un hombre ya no producirá semen. Todavía puede tener un orgasmo, pero será «seco».»
después de la cirugía, muchos hombres tienen daño en los nervios que afecta su capacidad para tener erecciones. En algunos hombres esto puede mejorar con el tiempo. En su mayor parte, cuanto más joven es un hombre, más probable es que recupere la capacidad de tener erecciones completas., Si este problema es importante para usted, discútalo con su médico antes de la cirugía. Las técnicas quirúrgicas más nuevas pueden ayudar a reducir la probabilidad de problemas de erección.
para obtener más información sobre los problemas sexuales y las formas de afrontarlos, consulte sexo y el hombre con cáncer.
efectos Sexuales de la cistectomía radical en mujeres
esta cirugía a menudo extirpa la parte frontal de la vagina. Esto puede hacer que el sexo sea menos cómodo para algunas mujeres, aunque la mayoría de las veces todavía es posible. Una opción es reconstruir la vagina (llamada reconstrucción vaginal)., Hay más de una manera de hacer esto, así que hable con su cirujano sobre los pros y los contras de cada método. Ya sea que tenga o no una reconstrucción, hay muchas maneras de hacer que el sexo sea más cómodo.
la cistectomía Radical también puede afectar la capacidad de una mujer para tener un orgasmo si los haces nerviosos que corren a lo largo de cada lado de la vagina están dañados. Hable con su médico acerca de si estos nervios se pueden dejar en su lugar durante la cirugía.,
si el cirujano extrae el extremo de la uretra donde se abre fuera del cuerpo, el clítoris puede perder parte de su suministro de sangre, lo que podría afectar la excitación sexual. Hable con su cirujano sobre si se puede salvar el extremo de la uretra.
para obtener más información sobre las formas de lidiar con estos y otros problemas sexuales, consulte sexo y la mujer con cáncer.
efectos Sexuales de la urostomía
es normal que tanto los hombres como las mujeres se preocupen por tener una vida sexual con una urostomía. Hacer que la bolsa de ostomía se ajuste correctamente y vaciarla antes de tener relaciones sexuales reduce las posibilidades de una fuga importante., Se puede usar una cubierta de bolsa o una bolsa de ostomía pequeña con una faja para mantener la bolsa fuera del camino. Usar una camisa ajustada puede ser más cómodo. Elija posiciones sexuales que eviten que el peso de su pareja se frote contra la bolsa. Para obtener más consejos, consulte Guía de urostomía.