Columbia Adrenal Center (Español)

el síndrome de Cushing es una enfermedad en la que el cuerpo produce demasiado cortisol. El Cortisol es un esteroide producido por las glándulas suprarrenales. El Cortisol es necesario para la vida diaria y ayuda al cuerpo a responder a eventos estresantes, regula los ciclos de sueño-vigilia y ayuda a regular la respuesta del cuerpo a la inflamación. Una parte especial del cerebro llamada hipófisis produce una hormona llamada hormona adrenocorticotrófica (ACTH) que controla la liberación de cortisol de las glándulas suprarrenales., Aunque el cortisol es esencial para la vida, los niveles constantemente altos de cortisol pueden dañar todo el cuerpo.

Las principales causas del síndrome de Cushing son la enfermedad dependiente de ACTH (cuando el cuerpo produce demasiada ACTH que a su vez aumenta la producción de cortisol), la enfermedad independiente de ACTH (cuando la suprarrenal está produciendo demasiado cortisol y, por lo tanto, la ACTH es baja) y la enfermedad iatrogénica (cuando el paciente está tomando esteroides recetados)., Los esteroides recetados llamados glucocorticoides, como la prednisona, se usan para tratar a pacientes que se sometieron a un trasplante o que tienen enfermedades como artritis reumatoide, asma o enfermedad inflamatoria intestinal. Incluso si el paciente está tomando la dosis correcta de esteroides para su condición, puede desarrollar síndrome de Cushing. La enfermedad dependiente e independiente de ACTH puede ser causada por las siguientes fuentes:

• Enfermedad dependiente de ACTH:
  • Adenoma hipofisario (también conocido como enfermedad de Cushing)
    en esta afección, un tumor pequeño causa un aumento en la producción de ACTH., Los adenomas hipofisarios son la causa más común del síndrome de Cushing y representan aproximadamente el 70% de los casos.
  • Tumor ectópico que produce ACTH
    en esta afección poco frecuente, un tumor fuera de la hipófisis está produciendo demasiada ACTH. Estos tumores se encuentran con mayor frecuencia en el pulmón y la glándula del timo, pero también se han encontrado en la tiroides, los ovarios, la glándula suprarrenal y el hígado.
• enfermedad independiente de ACTH
  • en esta afección, ambas glándulas suprarrenales son hiperactivas o hay un tumor suprarrenal que produce demasiado cortisol., Los tumores suprarrenales causan alrededor del 30% de los casos de síndrome de Cushing. Aunque la mayoría de estos tumores son benignos, rara vez pueden ser cánceres suprarrenales.,
  • acné
  • moretones fáciles
  • hinchazón de las piernas
  • estrías moradas en el abdomen y las piernas
  • mejillas constantemente rosadas

  

  síntomas:

  • Diabetes – niveles altos de azúcar en la sangre
  • hipertensión – presión arterial alta
  • cambios de humor – muchos pacientes se sienten «hiper» mientras que otros tienen cambios de humor repentinos
  • debilidad muscular
  • ciclos menstruales irregulares

  es importante tener en cuenta que mientras que el aumento de peso se ve comúnmente en el síndrome de Cushing, el síndrome de Cushing en sí es una causa rara de aumento de peso., Además, muchos de estos síntomas no son específicos (es decir, pueden ser causados por otros problemas distintos del síndrome de Cushing) y no significa necesariamente que usted tenga síndrome de Cushing si presenta estos síntomas. Finalmente, algunos pacientes que tienen demasiado cortisol pero ninguno de los signos o síntomas clásicos pueden tener lo que se conoce como síndrome de Cushing subclínico y deben ser tratados de manera similar a los pacientes con Síndrome de Cushing clásico.,

  diagnóstico

  Los pacientes con Síndrome de Cushing producen demasiado cortisol y no disminuyen sus niveles de cortisol después de recibir esteroides artificiales en forma de píldora., Hay varias maneras de ver si un paciente está produciendo demasiado cortisol:

  1. nivel de cortisol en orina de 24 horas – esta prueba consiste en recoger la orina de un paciente durante todo un día y medir el nivel general de cortisol
  2. cortisol salival – esta prueba consiste en frotar el interior de la boca con un hisopo de algodón especial antes de irse a la cama y medir el nivel de cortisol en la saliva

  si se confirma que el paciente está cortisol, luego una prueba de supresión de dexametasona de dosis baja verá si los niveles de cortisol caerán al administrar esteroides en una píldora., Esta prueba implica tomar una píldora que contiene 1 mg de dexametasona (el esteroide artificial) a las 11 PM y luego verificar el nivel de cortisol en la sangre a las 8 AM de la mañana siguiente. Si el nivel no baja (es decir, no suprime), entonces se confirma el diagnóstico de síndrome de Cushing.

  Localización

  Una vez que se hace un diagnóstico de síndrome de Cushing, el siguiente paso es averiguar qué está causando el problema, es decir, es un tumor suprarrenal (Cushing suprarrenal), un tumor hipofisario (enfermedad de Cushing) o un tumor en otra parte del cuerpo (tumor ectópico productor de ACTH)., Se realizará un nivel de ACTH en sangre para ayudar a determinar la causa. Si el nivel de ACTH es alto o normal, la causa es un tumor hipofisario o un tumor ectópico que produce ACTH. Por lo general, se realizará una resonancia magnética cerebral para ver si hay un tumor hipofisario. Si esto es negativo, entonces se realizará una prueba especial llamada muestreo del seno petroso inferior. Esta prueba consiste en introducir un catéter en las venas que provienen de la glándula pituitaria a través de una pequeña aguja en la ingle y medir muestras de sangre para ver si hay un aumento en la producción., Si el nivel de ACTH es bajo o suprimido, entonces la causa es un tumor suprarrenal y se realizará una tomografía computarizada o una resonancia magnética del abdomen para ver si una o ambas glándulas suprarrenales están comprometidas.

  

  tratamiento

  Los pacientes con enfermedad de Cushing (es decir, un tumor hipofisario) suelen tener tumores benignos que son extirpados por un neurocirujano. Esta operación generalmente se realiza a través de la nariz del paciente en una operación llamada cirugía transesfenoidal. En los casos en que la cirugía no puede curar al paciente, otras terapias como el tratamiento de radiación dirigida (i. e., Gamma Knife) puede tener éxito. Si la cirugía, la radiación y los medicamentos no logran controlar la enfermedad de Cushing, puede ser necesario extirpar ambas glándulas suprarrenales.

  Los pacientes con síndrome de Cushing causado por un tumor suprarrenal generalmente se pueden curar mediante la extirpación de una o ambas glándulas suprarrenales, dependiendo de qué glándulas suprarrenales están involucradas. Casi todas estas operaciones se pueden realizar utilizando técnicas mínimamente invasivas como la laparoscopia (es decir, hacer 3 o 4 incisiones muy pequeñas y usar una cámara pequeña e instrumentos especiales)., (Ver Cirugía suprarrenal) en el síndrome de Cushing causado por una glándula suprarrenal hiperactiva, la otra glándula suprarrenal se cierra temporalmente porque la glándula hiperactiva está «haciendo todo el trabajo.»Toma algún tiempo para que esta otra glándula «se despierte» y comience a producir cortisol de nuevo. Durante y después de la operación para extirpar una glándula suprarrenal enferma, los pacientes reciben esteroides adicionales a través de la vía intravenosa y píldoras hasta que la otra suprarrenal comienza a funcionar de nuevo. Esta dosis de esteroides se reducirá lentamente con el tiempo hasta que se pueda detener de forma segura., Los pacientes que se extirpan ambas glándulas suprarrenales también recibirán esteroides en el quirófano y necesitarán píldoras de esteroides por el resto de sus vidas.

  próximos pasos

  Si está lidiando con un problema suprarrenal, nuestro equipo en el Columbia Adrenal Center está aquí para ayudarlo. Llame al (212) 305-0444 o solicite una cita en línea.

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