¿Cómo define la Ley de cuidado de Salud Asequible (Acos)?
programa de ahorros compartidos – nueva sección 1899 del título XVIII
centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS)
Oficina de legislación
preguntas preliminares & Respuestas
La Ley de cuidado de Salud Asequible (Aca) mejora el sistema de prestación de atención médica a través de incentivos para mejorar la calidad, mejorar los resultados de los beneficiarios y aumentar el valor de la atención. Una de estas reformas clave del sistema de prestación de servicios es el fomento de las organizaciones de atención responsable (Aco)., Las aco facilitan la coordinación y cooperación entre los proveedores para mejorar la calidad de la atención para los beneficiarios de Medicare y reducir los costos innecesarios. Este documento proporciona una descripción general de ACOs y el programa de ahorros compartidos de Medicare.
P: ¿Qué es una «organización de cuidado responsable»?
A: una organización de atención responsable, también llamada «ACO» para abreviar, es una organización de proveedores de atención médica que acepta ser responsable de la calidad, el costo y la atención general de los beneficiarios de Medicare que están inscritos en el programa tradicional de pago por servicio que se le asignan.,
para los fines de la ACO, «asignado» significa aquellos beneficiarios para quienes los profesionales de la ACO proporcionan la mayor parte de los servicios de atención primaria. La asignación será invisible para el beneficiario y no afectará sus beneficios garantizados ni la elección del médico. Un beneficiario puede continuar buscando servicios de los médicos y otros proveedores de su elección, ya sea que el médico o proveedor sea parte de una ACO o no.
P: ¿Qué formas de organizaciones pueden convertirse en una ACO?,
A: el estatuto especifica lo siguiente:
1) médicos y otros profesionales en prácticas grupales
2) médicos y otros profesionales en redes de prácticas
3) asociaciones o acuerdos de empresa conjunta entre hospitales y médicos/profesionales
4) hospitales que emplean médicos/profesionales
5) otras formas que el Secretario de Salud y Servicios Humanos pueda determinar apropiadas.
P: ¿Cuáles son los tipos de requisitos que una organización de este tipo tendrá que cumplir para participar?,
A: el estatuto especifica lo siguiente:
1) Tener una estructura legal formal para recibir y distribuir ahorros compartidos
2) Tener un número suficiente de profesionales de atención primaria para el número de beneficiarios asignados (a ser 5,000 como mínimo)
3) aceptar participar en el programa por un período no inferior a 3 años
4) tener suficiente información sobre los profesionales de atención médica participantes de ACO como el Secretario determine necesario para apoyar la asignación de beneficiarios y para la determinación de los pagos por ahorros compartidos.,
5) tener una estructura de liderazgo y gestión que incluya sistemas clínicos y administrativos
6) tener procesos definidos para (a) promover la medicina basada en evidencia, (b) reportar los datos necesarios para evaluar las medidas de calidad y costo (Esto podría incorporar los requisitos de otros programas, como la iniciativa de informes de calidad del médico (Pqri), prescripción electrónica (eRx) y registros electrónicos de salud (EHR), y (c) coordinar la atención
7) demostrar que cumple con los criterios de atención centrada en el paciente, según lo determinado por el Secretario.,
se incluirán detalles adicionales en un aviso de reglamentación propuesta que CMS espera publicar este otoño.
P: ¿Cómo podría una organización de este tipo calificar para ahorros compartidos?
A: por cada período de 12 meses, las Aco participantes que cumplan con los estándares de desempeño de calidad especificados serán elegibles para recibir una parte (un porcentaje y cualquier límite que determine el Secretario) de cualquier ahorro si los gastos per cápita reales de sus beneficiarios asignados de Medicare son un porcentaje suficiente por debajo de su monto de referencia especificado., El punto de referencia para cada ACO se basará en los tres años disponibles más recientes de gastos por beneficiario para los servicios de las Partes A y B para los beneficiarios de tarifa por servicio de Medicare asignados a la ACO. El parámetro de referencia para cada ACO se ajustará en función de las características de los beneficiarios y otros factores que determine el secretario, y se actualizará en función de la cuantía absoluta proyectada del crecimiento de los gastos nacionales per cápita para las Partes A y B.
P: ¿Cuáles son las normas de calidad?,
A: Si bien los detalles serán determinados por el Secretario del HHS y se promulgarán con las regulaciones del programa, incluirán medidas en categorías tales como procesos clínicos y resultados de la atención, experiencia del paciente y utilización (cantidades y tasas) de los servicios.
p: ¿los beneficiarios que reciben servicios de un profesional de la salud o proveedor que es parte de una ACO deben recibir todos sus servicios de la ACO?
A: No. Los beneficiarios de Medicare continuarán pudiendo elegir a sus profesionales de atención médica y otros proveedores.,
P: ¿Las Aco participantes estarán sujetas a multas de pago si no se alcanzan sus objetivos de ahorro?
A: No. Una ACO compartirá los ahorros si se cumplen los criterios del programa, pero no incurrirá en una multa de pago si no se alcanzan los objetivos de ahorro.
P: ¿Cuándo comenzará este programa?
A: planeamos establecer el programa para el 1 de enero de 2012. Los acuerdos comenzarán por períodos de ejecución, que serán de al menos tres años, a partir de esa fecha.
se proporcionarán más detalles para el programa de ahorros compartidos en un aviso de reglamentación propuesta que CMS espera publicar este otoño.,
comentario:
por Don McCanne, MD
desde la promulgación de la Ley de protección del paciente y Cuidado de Salud Asequible (PPACA), ha habido un entusiasmo y una exageración considerables sobre las disposiciones que establecen organizaciones de atención responsable (Aco). El propósito del mensaje de hoy es mirar más allá del bombo para ver precisamente lo que PPACA dice sobre ACOs.
la cita de hoy es la explicación de la sección Aplicable de PPACA según lo proporcionado por los centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS). También se proporciona un enlace al idioma preciso de la sección.
Sec., 3022 de PPACA Modifica el título XVIII de la Ley de Seguridad Social al agregar la sección 1899, el programa de ahorros compartidos. El título por sí solo proporciona una pista de lo que realmente se trata, ya que no se llama organizaciones de atención responsable.
ya existen muchas entidades que pueden llamarse organizaciones de cuidado responsable. Estos incluyen prácticas grupales, redes de prácticas individuales, asociaciones o empresas conjuntas entre hospitales y profesionales de la salud, y hospitales que emplean profesionales de la salud., Bajo PPACA, el Secretario de Salud y Servicios Humanos (HHS) puede incluir como ACOs cualquier otro grupo de proveedores y proveedores que se considere apropiado.
lo que hace la ley es agregar otra capa administrativa que está diseñada para reducir costos y promover la calidad. Las entidades existentes más las nuevas formadas tienen que cumplir con ciertos requisitos para calificar como un ACO, y luego eso les permite participar en el programa de ahorros compartidos.,los profesionales del cuidado de ary
* aceptan participar por un mínimo de tres años
* definen procesos para promover la medicina basada en la evidencia y la participación del paciente, informan sobre las medidas de calidad y costo y coordinan la atención, por ejemplo, mediante el uso de telesalud, monitoreo remoto del paciente y otras tecnologías habilitadoras
* demuestran los criterios de atención centrada en el paciente especificados por el Secretario
* miden la calidad de los procesos y resultados clínicos, la experiencia del paciente en la atención y la utilización
programa tradicional de Medicare de pago por servicio., Los pacientes no se inscriben en el ACOs. Son asignados por el secretario en función de la utilización de los servicios de atención primaria. Es posible que los pacientes ni siquiera sepan que han sido asignados, ya que son libres de acudir a cualquier proveedor de su elección, dentro o fuera de la ACO.
Los Aco siguen siendo pagados por Medicare como siempre lo han sido. Eso no cambia (aunque una enmienda autoriza la opción de un modelo de capitación parcial).
entonces, ¿cómo logran los ACOs una mayor calidad y un menor costo?
los Aco no son recompensados monetariamente por cumplir con los estándares de calidad., Su motivación para cumplir es evitar ser suspendidos del programa.
Los costos son reducidos por el programa de ahorros compartidos. Se establece un punto de referencia para cada ACO «utilizando los últimos 3 años disponibles de gastos por beneficiario para los servicios de las partes a y B para los beneficiarios de tarifa por servicio de Medicare asignados a la ACO.»Si la ACO puede proporcionar atención para costos por debajo del punto de referencia, la ACO entonces comparte esos ahorros con el HHS. El punto de referencia se restablece al comienzo de cada Acuerdo de 3 años.,
si los costos están por encima del punto de referencia, entonces las tarifas se pagan como de costumbre, sin ajustes.
piensa en esto. Los incentivos siguen promoviendo un mayor volumen. No hay ninguna penalización por subir los cargos. ¿Es suficiente la recompensa por reducir el volumen y la intensidad de los servicios? Dado que los costos fijos de la ACO no han cambiado relativamente, las reducciones en los gastos generales marginales debido a la reducción del volumen deben ser mayores que la cantidad de ahorros que el HHS comparte con la ACO para salir adelante., Dado que esto es lo contrario de «compensarlo en volumen», es más probable que los ingresos netos se reduzcan. Además, dado que los puntos de referencia se restablecen cada 3 años sobre la base de una menor utilización, es muy poco probable que la ACO pueda continuar reduciendo los servicios para calificar para ahorros compartidos.
algunos modelos de sistemas de salud integrados funcionan bien y deben fomentarse siempre que el objetivo sea una mayor calidad y un mayor valor, al tiempo que se evitan las políticas que proporcionan incentivos perversos para obtener mayores ganancias al reducir los servicios de atención de salud beneficiosos., Pero, ¿por qué un sistema de salud integrado que funcione bien querría agregar una capa administrativa adicional, con requisitos adicionales de informes de calidad, solo para ser designado como ACO, especialmente cuando el resultado neto probablemente reduce los resultados finales?
es verdaderamente desafortunado que el fervor y el bombo sobre ACOs hayan proporcionado una distracción más de la importante tarea en cuestión. Necesitamos reemplazar nuestro defectuoso sistema de financiamiento de la atención médica por uno que funcione: un programa nacional de salud de pagador único. Eso nos incluiría a todos en un sistema de calidad por el que podríamos pagar.