Cómo romper el ciclo de dolores de cabeza de rebote
algunas personas con migraña son vulnerables a un círculo vicioso: cuantos más medicamentos tomen para aliviar su dolor, más dolores de cabeza tendrán. Llamado dolor de cabeza por abuso de medicamentos o rebote, es sorprendentemente común, dice Stephen Silberstein, MD, FAAN, director del Centro de dolor de cabeza en los hospitales de la Universidad Jefferson en Filadelfia. «Los pacientes pueden pensar que si un poco es bueno, más debe ser mejor, pero con la migraña ese»no es el caso», dice.,
Cuando los pacientes se medican con demasiada frecuencia o toman dosis más grandes que las recomendadas, sus cuerpos se acostumbran al medicamento, lo que resulta en dolores de cabeza peores o más frecuentes, explica Kevin Weber, MD, profesor asistente de Neurología en el Instituto Neurológico de la Universidad Estatal de Ohio en Columbus.
si eso le suena familiar, es hora de hablar con su médico. Él o ella puede ayudarlo a romper el patrón. Aquí hay algunas preguntas para comenzar la conversación.,
¿Cuáles son los signos de un dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos? Su médico puede guiarlo a través de los síntomas clásicos de este tipo de dolor de cabeza, dice Richard B. Lipton, MD, FAAN, profesor dotado y vicepresidente de Neurología en el Einstein College of Medicine y director del Montefiore Headache Center, ambos en la ciudad de Nueva York. Comparte esta lista con sus pacientes:
- sus dolores de cabeza son más frecuentes y más intensos a pesar de tomar medicamentos con más frecuencia o en dosis más altas.
- La medicación aguda (medicamentos que se toman tan pronto como comienza el dolor de cabeza) es menos efectiva.,
- usted está tratando los dolores de cabeza 10 o más días al mes con medicamentos agudos.
- experimenta otro dolor de cabeza tan pronto como la dosis más reciente de medicamento desaparece.
- Usted puede tener dolor de cabeza cuando se despierta, particularmente si no tomó ningún medicamento durante la noche.
Los dolores de cabeza por uso excesivo de medicamentos pueden no tener signos de advertencia obvios, dice Teshamae Monteith, MD, FAHS, profesora asistente de Neurología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Miami., «Los neurólogos generalmente lo diagnostican en pacientes que tienen dolores de cabeza al menos 15 días o más por mes durante al menos tres meses mientras usan medicamentos agudos al menos 10 a 15 días por mes.»
¿Cómo lo tratas? Usted tiene que reducir la cantidad de medicamentos de uso excesivo, dice el Dr. Lipton. Esto es un reto porque los mismos medicamentos que causan este tipo de dolores de cabeza son más eficaces para el alivio a corto plazo. Y ciertas clases de medicamentos son más propensas a aliviar el dolor y a provocar estos tipos de dolores de cabeza., Incluyen combinaciones de opioides como acetaminofén y oxicodona (Percocet), acetaminofén e hidrocodona (Vicodin) u oxicodona (OxyContin), así como medicamentos combinados que contienen butalbital, un barbitúrico, aspirina o acetaminofén y cafeína, como Fiorinal, Fioricet y Esgic. Los triptanos como el sumatriptán (Imitrex) y el zolmitriptán (Zomig), e incluso los analgésicos como el paracetamol y el ibuprofeno, también pueden causar dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos.
el primer paso es encontrar un tratamiento alternativo para los ataques agudos, dice el Dr. Lipton., Por ejemplo,si » vuelve a usar en exceso opioides o barbitúricos, su médico puede recetarle triptanos o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Los pacientes deben disminuir gradualmente la cafeína, los barbitúricos y los opioides para evitar el síndrome de abstinencia: además del dolor intenso, la abstinencia abrupta de opioides o barbitúricos puede causar irritabilidad, insomnio y, a veces, convulsiones, dice el Dr. Lipton, y agrega que los pacientes que usan en exceso analgésicos barbitúricos o opioides pueden requerir la abstinencia supervisada médicamente y el manejo del dolor con drogas intravenosas en un hospital.,
«pregunte a su médico cuál será su curso de tratamiento previsto y por qué», aconseja el Dr. Weber. «Y descubra lo que puede esperar en términos de incomodidad durante la abstinencia y formas de aliviar la incomodidad sin arriesgarse a otra ronda de abuso de drogas.»
¿estos dolores de cabeza desaparecen después del tratamiento? Sí, pero los pacientes siguen en riesgo de recaída si comienzan a tomar demasiada medicación de nuevo, dice el Dr. Lipton. El tratamiento continuo generalmente incluye medicación preventiva o un cambio de medicación preventiva si los anteriores no fueron efectivos., También incluye tratamientos agudos, pero con advertencias sobre los límites de dosis. «Los médicos también pueden sugerir una variedad de otros tratamientos», dice el Dr. Lipton. «Por ejemplo, la terapia cognitiva conductual o la biorretroalimentación pueden ayudar a enseñar a los pacientes cómo manejar sus dolores de cabeza sin depender demasiado de los medicamentos», dice. «Los dispositivos que interrumpen las señales de dolor, como la estimulación nerviosa y la estimulación magnética transcraneal, ambos aprobados por la administración de alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para tratar la migraña, también pueden ser útiles.»El mentol, el hielo y la acupuntura son otras opciones no farmacológicas, dice el Dr. Monteith.,
¿Cómo puedo evitar estos tipos de dolores de cabeza en primer lugar? Un plan de tratamiento eficaz es crucial, dice el Dr. Monteith. «El uso de tratamientos agudos ineficaces puede conducir a este tipo de dolores de cabeza y son un factor de riesgo para la migraña crónica», dice. Es necesario reducir el número de migrañas que experimenta, dice el Dr. Lipton. Eso significa aprender a identificar y evitar los desencadenantes, y usar medicamentos preventivos. El objetivo es limitar el uso de medicamentos agudos a dos días a la semana o 10 días al mes o menos y solo tomarlos si la migraña es grave, dice el Dr. Weber., El desafío, como cualquier paciente de migraña sabe, es que un dolor de cabeza leve puede volverse más tarde severo, por lo que cuanto antes se Medice, mejor. Es por eso que tomar medicamentos preventivos, especialmente después de un ataque de dolores de cabeza por uso excesivo, es tan importante, dice el Dr. Weber.
¿Qué pasa si la medicación preventiva no funciona? Informe a su médico de inmediato para que pueda ajustar la dosis o recetarle un medicamento diferente, dice el Dr. Silberstein. También tenga en cuenta que los medicamentos profilácticos orales convencionales pueden tardar de cuatro a ocho semanas en ser completamente efectivos a una dosis en particular, dice el Dr. Lipton., «La medicación preventiva requiere ajuste de dosis y paciencia, así como expectativas realistas», dice. «Los preventivos actualmente disponibles reducen la frecuencia de los dolores de cabeza a la mitad, pero no previenen todos los dolores de cabeza.»