comparar tratamientos para el accidente cerebrovascular Lacunar
la aspirina combinada con un medicamento llamado clopidogrel no es mejor que la aspirina sola para prevenir el accidente cerebrovascular en personas con antecedentes de accidentes cerebrovasculares lacunares, según un nuevo estudio. La combinación también conlleva un mayor riesgo de sangrado gastrointestinal.
Los accidentes cerebrovasculares ocurren cuando los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro se rompen o se bloquean., Los accidentes cerebrovasculares lacunares a menudo surgen de la presión arterial alta crónica, lo que conduce a un estrechamiento progresivo y, finalmente, a la obstrucción de las arterias pequeñas que suministran estructuras cerebrales profundas. Los trazos lacunares representan hasta una quinta parte de todos los trazos. Son especialmente comunes entre los afroamericanos, los Hispanos y las personas con diabetes.
los medicamentos antiagregantes plaquetarios como la aspirina se recetan rutinariamente para ayudar a prevenir nuevos accidentes cerebrovasculares en personas con antecedentes de accidentes cerebrovasculares lacunares. Estos medicamentos interfieren con la formación de coágulos de sangre que pueden causar accidentes cerebrovasculares. Dr. Oscar R., Benavente en la Universidad de Columbia Británica en Vancouver lideró un gran ensayo diseñado para probar si la aspirina más clopidogrel (otro medicamento antiagregante plaquetario) ofrecería una mejor protección que la aspirina sola. El ensayo también probó 2 niveles de control de la presión arterial. Fue financiado en parte por el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y accidentes cerebrovasculares (NINDS) de los NIH.
se inscribieron más de 3.000 personas en 82 centros clínicos de América del Norte, América del Sur y España. Los pacientes tenían 30 años o más y todos tenían antecedentes recientes de ictus lacunar., Alrededor del 52% eran blancos, el 31% hispanos y el 17% negros. Aproximadamente la mitad recibió 325 miligramos de aspirina y 75 miligramos de clopidogrel al día. La otra mitad recibió aspirina con un placebo inactivo. Los participantes también recibieron control estándar de la presión arterial sistólica (130-149 mm Hg) o control agresivo (menos de 130 mm Hg). Los resultados aparecieron en la edición del 30 de agosto de 2012 del New England Journal of Medicine.
después de 8 años, la combinación aspirina-clopidogrel fue aproximadamente igual a la aspirina en la reducción del riesgo de cualquier tipo de accidente cerebrovascular., Sin embargo, la combinación casi duplicó el riesgo de sangrado gastrointestinal. Las muertes por cualquier causa también fueron más altas en el grupo de aspirina-clopidogrel. Después de un análisis Intermedio en agosto de 2011, se suspendió el componente antiagregante plaquetario del ensayo y se alentó a los participantes a seguir tomando aspirina sin clopidogrel. El componente de presión arterial del ensayo está en curso.
los resultados apuntan a una mejora general en el manejo del accidente cerebrovascular durante la última década. El riesgo de accidente cerebrovascular en ambos grupos de tratamiento fue más de 3 veces menor que el de hace 10 años., «Lo que vemos cada vez con más frecuencia en los ensayos de prevención de accidentes cerebrovasculares es una disminución significativa en el riesgo de accidentes cerebrovasculares, en comparación con los datos de hace 10 años», dice Benavente. «Ahora tenemos mejores medicamentos para controlar los factores de riesgo de accidente cerebrovascular, como la presión arterial alta y el colesterol, y estos claramente están teniendo un impacto.»Los médicos también están identificando y tratando los accidentes cerebrovasculares de manera más oportuna.
Las guías de práctica clínica actuales recomiendan aspirina sola, clopidogrel solo o aspirina más dipiridamol para la prevención secundaria después de la mayoría de los tipos de accidente cerebrovascular., Estos resultados del estudio son consistentes con esas pautas. Los investigadores continúan investigando si la combinación de CLOPIDOGREL y aspirina podría ayudar a los pacientes con otros tipos de accidente cerebrovascular.