control de la endometriosis: opciones de tratamiento
la Endometriosis es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta hasta a 1 de cada 10 mujeres y, sin embargo, las opciones de tratamiento son limitadas (1). Los síntomas físicos de la endometriosis se pueden controlar, pero no se pueden curar. Los síntomas de la Endometriosis a menudo persisten hasta la menopausia.
para muchas personas, los síntomas de la endometriosis se pueden controlar a través de diferentes formas de tratamiento. Los síntomas más comunes de la endometriosis son dolor pélvico (que puede ser crónico o cíclico) o dismenorrea (menstruación dolorosa)., Algunas personas también experimentan dolor durante las relaciones sexuales, dolor al orinar o dolor al defecar (1).
las opciones de manejo disponibles pueden ser hormonales, no hormonales y / o quirúrgicas, dependiendo de los síntomas y objetivos de una persona.
AINE
Los AINE (antiinflamatorios no esteroideos) son un grupo de medicamentos utilizados para tratar el dolor, reducir la fiebre y reducir la inflamación. Estos medicamentos están disponibles bajo muchos nombres, fórmulas y dosis diferentes, incluyendo aspirina e ibuprofeno., Los AINE a menudo están disponibles sin receta médica y pueden ayudar a disminuir el dolor, particularmente para las personas que experimentan síntomas leves a moderados de dismenorrea y dolor pélvico (2).
para las personas que buscan quedar embarazadas, los medicamentos para aliviar el dolor pueden ser la forma más efectiva de tratamiento de la endometriosis disponible, ya que los anticonceptivos hormonales y otros medicamentos que contienen hormonas previenen la concepción. Es mejor evitar los AINE selectivos muy fuertes si está tratando de quedar embarazada, ya que pueden interrumpir o prevenir la ovulación (3-5).,
medicamentos hormonales
Los medicamentos que contienen hormonas se pueden usar para tratar los síntomas de la endometriosis. Hay muchos medicamentos diferentes que contienen hormonas disponibles, todos los cuales son igualmente eficaces para controlar los síntomas de la endometriosis. Por lo tanto, el tratamiento hormonal debe basarse en lo que es más seguro, más tolerado y más costo-efecto para la persona individual (6,7). Los anticonceptivos hormonales a menudo se usan y prescriben porque son baratos, están disponibles (en muchos países) y generalmente son bien tolerados (6)., El único factor limitante real aquí es si una mujer está buscando concebir (8).
anticonceptivos hormonales combinados los anticonceptivos hormonales que contienen estrógeno y progestina, como los tipos más comunes de píldoras anticonceptivas, así como los anticonceptivos como el anillo vaginal hormonal y el parche, a menudo se recetan a las personas con endometriosis (6).,
los anticonceptivos hormonales combinados pueden prevenir o disminuir el dolor de la endometriosis inhibiendo la ovulación y el ciclo de la hormona reproductiva natural, así como fomentando la contracción del tejido endometrial, promoviendo la muerte del tejido endometrial fuera del útero e impidiendo la proliferación del tejido endometrial (9,10).
El uso de anticonceptivos hormonales detiene el crecimiento típico y el desprendimiento del revestimiento uterino, y los altibajos de las hormonas que causan la proliferación y el crecimiento del tejido endometrial., Este tratamiento puede ayudar a disminuir o detener el dolor pélvico, la dismenorrea o el sangrado menstrual excesivo debido a la endometriosis (11).
los anticonceptivos hormonales combinados pueden usarse para evitar que el dolor se repita después de la cirugía (lo que desafortunadamente no siempre funciona para eliminar el dolor de la endometriosis) (11).,
los anticonceptivos orales se pueden prescribir en una administración cíclica (tomando píldoras anticonceptivas orales, incluidas las píldoras placebo o días sin píldoras, y obteniendo un sangrado por abstinencia una vez al mes) o como administración continua (tomando píldoras hormonales activas todos los días, por lo tanto, sin tener un sangrado por abstinencia mensual («período»)).
El uso de anticonceptivos hormonales en un régimen continuo después del tratamiento quirúrgico para la endometriosis puede ser más efectivo para prevenir la recurrencia de la dismenorrea y el dolor pélvico, al prevenir el sangrado uterino por completo (8,9).,
anticonceptivos solo con progestina las terapias anticonceptivas solo con progestina también son una opción de tratamiento comúnmente utilizada para la endometriosis. Los tratamientos hormonales con progesterona son particularmente populares, ya que proporcionan alivio del dolor en 3 de cada 4 personas (8). Los DIU de progestina son otra opción anticonceptiva para ayudar a tratar los síntomas de la endometriosis, incluida la dismenorrea, y también pueden promover la regresión de la enfermedad (12-14).,
terapia de supresión Hormonal
los agonistas y antagonistas de la GnRH se utilizan para prevenir los cambios hormonales cíclicos del ciclo menstrual. Estos incluyen tanto agonistas como antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).
la GnRH es una hormona producida en el cerebro y ayuda a indicar a los ovarios que produzcan estrógeno. Estos medicamentos detienen esta señal a través del bloqueo o unión competitiva de los receptores de GnRH., Sin esta señal, los ovarios no producen estrógeno, no se forma un folículo dominante y no se produce la ovulación. Sin estrógeno, el endometrio (el revestimiento del útero) no crece y proliferan, y tampoco lo hace el tejido endometrial-como del presente fuera del útero.
estos medicamentos ponen al cuerpo en un estado hipoestrogénico (bajo nivel de estrógeno), que puede venir con algunos efectos secundarios bastante severos, como sofocos, sequedad vaginal, cambios de humor y pérdida de minerales óseos (12,15)., Se pueden administrar terapias que «agregan estrógeno» para prevenir estos efectos secundarios junto con agonistas de la GnRH (12).
tratamientos quirúrgicos
Cuando los medicamentos no reducen eficazmente los síntomas, los procedimientos quirúrgicos para extirpar el tejido endometrial se convierten en una opción. La cirugía a menudo se realiza laparoscópicamente. La cirugía laparoscópica es una cirugía mínimamente invasiva que se realiza a través de cortes muy pequeños en el abdomen o la pelvis.,
la cirugía laparoscópica se usa para diagnosticar la endometriosis, así como para tratarla cortando (escisión) o destruyendo (ablación) el tejido endometrial. Los objetivos son tratar las causas estructurales del dolor de la endometriosis mediante la eliminación o destrucción del tejido similar al endometrio presente fuera del útero, así como reparar cualquier órgano o tejido dañado causado por la endometriosis (16).
Cuando la endometriosis es grave y afecta a múltiples sistemas de órganos (como los intestinos o la vejiga), se pueden recomendar procedimientos quirúrgicos más complejos y dramáticos (16).,
Las personas con endometriosis a menudo eligen someterse a estas cirugías no solo para disminuir su dolor de endometriosis, sino también para mejorar la fertilidad si están luchando para quedar embarazadas. La cirugía laparoscópica ayuda a muchas personas con endometriosis al disminuir el dolor y aumentar la fertilidad (16).
otras cirugías, ablación nerviosa o una neurectomía, están disponibles para ayudar a calmar el dolor a través de la destrucción de las vías nerviosas que transmiten señales de dolor desde la columna vertebral hasta la pelvis (16)., Sin embargo, estas cirugías conllevan riesgos adicionales y no ofrecen ningún beneficio adicional en comparación con la cirugía laparoscópica convencional (11).
una histerectomía-la extirpación quirúrgica del útero-puede considerarse como último recurso (1). Una histerectomía puede incluir extirpar los ovarios o dejarlos en su lugar, previniendo así la menopausia de inicio temprano. El American College of Obstetricians and Gynecologists (Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos) recomienda que la histerectomía solo debe ser una opción de tratamiento para las personas que han fracasado en los tratamientos médicos y quirúrgicos previos y que ya no desean quedar embarazadas (1).,
no se garantiza que estos tratamientos quirúrgicos proporcionen alivio del dolor. Después de una primera cirugía laparoscópica, es muy común que las personas necesiten cirugías adicionales más adelante en la vida (1,17). Un estudio encontró que después de un seguimiento de siete años, el 58% de las personas que se habían sometido a una cirugía laparoscópica previa se habían sometido a una cirugía reoperatoria (17). En comparación, las personas que se sometieron a una histerectomía pero conservaron sus ovarios solo tuvieron una tasa de reoperación del 23%, y las que se sometieron a una histerectomía completa, incluida la extirpación de sus ovarios, solo tuvieron una tasa de reoperación del 9% (17).,
tratamientos alternativos o de estilo de vida
los tratamientos alternativos o complementarios para la endometriosis son limitados. La acupuntura ha mostrado algunos resultados en la reducción de la dismenorrea asociada con la endometriosis, pero todavía no hay suficiente investigación para sacar conclusiones firmes (18,19).
mientras que la dieta y las elecciones de alimentos parecen afectar a muchas enfermedades, hasta ahora hay muy poca evidencia centrada en la endometriosis y la dieta., Un estudio ha señalado que las personas que comen más verduras y frutas verdes frescas tenían un menor riesgo de tener endometriosis, en comparación con las personas que consumían mayores cantidades de productos cárnicos (20). No se observaron diferencias en las tasas de endometriosis al comparar el consumo de café, alcohol, leche u otros productos alimenticios (20). Se necesita más investigación.
estos tratamientos y terapias son muy complejos y no es algo que necesites navegar solo., Sea vocal y claro con su proveedor de atención médica para hacerles saber cómo están mejorando sus síntomas y si está experimentando algún efecto secundario. Puede tomar algunos intentos para encontrar el plan de gestión adecuado para usted.
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