criterios Beers para uso inadecuado de medicamentos en pacientes de edad avanzada: una actualización de la AGS
actualizaciones
REMOVALS
en esta actualización, algunos medicamentos fueron retirados de la lista de medicamentos potencialmente inapropiados para la mayoría de los pacientes de edad avanzada y para aquellos con ciertas condiciones, así como de la lista de aquellos que deben ser utilizados con precaución., Se eliminaron numerosos medicamentos, entre ellos el bupropión (Wellbutrin), la pseudoefedrina, los vasodilatadores y la cafeína, porque tienen los mismos efectos en todos los pacientes sin diferencia en los adultos mayores. Para los pacientes con demencia, se eliminaron los antagonistas de los receptores de histamina H2 porque la evidencia contra ellos es débil y el panel no quería restringir las alternativas a los inhibidores de la bomba de protones, que tienen una fuerte evidencia de aumento del riesgo de infección y fractura por Clostridioides difficile.,
adiciones
con las actualizaciones de 2019, se agregaron varios medicamentos a la lista de medicamentos potencialmente inapropiados para la mayoría de los pacientes de edad avanzada y para aquellos con ciertas afecciones, así como a la lista de medicamentos que deben usarse con precaución y aquellos que tienen interacciones medicamentosas clínicamente importantes., La glimepirida (amaril) ahora está incluida en la lista de sulfonilureas con mayor riesgo de causar hipoglucemia prolongada severa, y la metescopolamina (Pamine) y la pirilamina, que son anticolinérgicos fuertes con evidencia débil de efectividad, ahora se consideran potencialmente inapropiadas.
Los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina se agregaron a la nueva lista de uso con precaución para pacientes con antecedentes de caídas o fracturas porque aumentan el riesgo de ambos., Mientras que la mayoría de los antipsicóticos se consideran inapropiados para pacientes que tienen enfermedad de Parkinson con psicosis, las pautas recomiendan usar pimavanserin (Nuplazid), quetiapina (Seroquel) y clozapina (Clozaril) con precaución.,bigatrán (Pradaxa), aumenta el riesgo de sangrado grave más que la warfarina (Coumadin) u otros anticoagulantes orales directos; tramadol, que puede causar hiponatremia al inducir el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética; dextrometorfano/quinidina (Nuedexta), que tiene una eficacia limitada y un riesgo de caídas e interacciones con otros medicamentos; y trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX), que aumenta el riesgo de hiperpotasemia cuando se usa en combinación con angiotensina-inhibidores de la enzima convertidora o antagonistas de los receptores de angiotensina en pacientes con función renal disminuida.,
las nuevas interacciones de medicamentos a tener en cuenta incluyen opioides con benzodiazepinas, gabapentina (Neurontin) o pregabalina (Lyrica) debido al riesgo de depresión respiratoria grave; fenitoína (Dilantin) con TMP/SMX debido al riesgo de toxicidad por fenitoína; teofilina con ciprofloxacina debido al riesgo de toxicidad por teofilina; y warfarina con ciprofloxacina, macrólidos o TMP / SMX debido al riesgo de sangrado.
modificaciones
los criterios se ajustaron para indicar que los sedantes hipnóticos no benzodiazepínicos (p. ej.,, los» Z-drugs » zolpidem, eszopiclone y zaleplon ), como las benzodiazepinas, deben evitarse en pacientes con delirio. Se hicieron pequeños cambios con respecto al uso de alfabloqueantes y clonidina para especificar el alto riesgo de hipotensión ortostática en pacientes de edad avanzada y para especificar que la digoxina no es preferida para el tratamiento de la fibrilación auricular o la insuficiencia cardíaca. La recomendación de evitar la insulina de escala móvil fue editada para especificar el aumento del riesgo de hipoglucemia. Se agregó una recomendación para evitar el uso de metoclopramida (Reglan) durante más de 12 semanas para que coincida con los EE., Recomendaciones de la administración de alimentos y medicamentos.
Las Recomendaciones sobre medicamentos que no deben ser utilizados en ancianos con insuficiencia cardíaca se organizaron con base en el control de los síntomas, incluyendo evitar bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridina en presencia de fracción de eyección reducida. Los antiinflamatorios no esteroideos, los inhibidores de la ciclooxigenasa – 2, Las tiazolidindionas y la dronedarona (Multaq) se deben usar con precaución en aquellos con insuficiencia cardíaca bien controlada y se deben evitar en aquellos con síntomas de insuficiencia cardíaca., El Cilostazol (Pletal) debe evitarse por completo en pacientes con insuficiencia cardíaca.
para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares o cáncer colorrectal, la aspirina para la prevención primaria se debe usar con precaución en pacientes mayores de 70 años (disminución de 80 años en base al aumento del riesgo y el beneficio incierto). Esta precaución no se aplica a la prevención secundaria, donde los beneficios superan el riesgo.
Nota del Editor: Existen varios recursos para ayudar a los médicos en la selección de medicamentos para pacientes mayores, incluidos los criterios Beers y los criterios STOPP/START., Debido a la gran cantidad de medicamentos cubiertos, estos recursos son limitados en su utilidad en el punto de atención. La American Geriatrics Society tiene una aplicación de igeriatría que incluye los criterios Beers pero requiere una suscripción anual. Idealmente, estos recursos podrían integrarse en los registros de salud electrónicos con alternativas recomendadas cuando se solicita un medicamento inapropiado., Dos recursos adicionales incluyen un artículo anterior de AFP, «Geriatric Assessment: An Office-Based Approach»(https://www.aafp.org/afp/2018/0615/p776.html), y un editorial,» Deprescribing Is an Essential Part of Good Prescribing»(https://www.aafp.org/afp/2019/0101/p7.html).- Michael Arnold, MD, Editorial Fellow
Guideline source: American Geriatrics Society
Evidence rating system used? SÍ
búsqueda sistemática de literatura descrita? Yes
Guideline developed by participants without relevant financial ties to industry? No
recomendaciones basadas en resultados orientados al paciente? Sí