¿Cuál es el papel de la fisioterapia en el tratamiento del síndrome patelofemoral (PFS)?
los principios básicos del ejercicio para el manejo del síndrome patelofemoral (SLP) son mejorar el rango de movimiento de la banda iliotibial, los flexores de la cadera y los cuádriceps; fortalecer el núcleo, los cuádriceps, los abductores de la cadera, los extensores de la cadera y los tendones de la corva; y restringir la actividad física ofensiva. El fortalecimiento de los cuádriceps tradicionalmente se realiza mientras la rodilla se flexiona 0-30°., La controversia permanece con respecto a la medida en que los grupos musculares individuales que componen el cuádriceps pueden ser fortalecidos selectivamente. Por lo general, las fuerzas laterales del vasto lateral necesitan ser contrarrestadas mejor por el vasto medio. Este objetivo se logra mejor mediante el fortalecimiento de todos los cuádriceps.
El estiramiento del cuádriceps debe ser de larga duración (20-30 segundos) y realizarse con baja fuerza. Esta técnica permite superar las barreras neuronales y del tejido conectivo al alargamiento., Los ejercicios para estirar la banda iliotibial, la cadera, los isquiotibiales y la pantorrilla también son importantes para los pacientes con SLP. El estiramiento Manual del retináculo lateral se puede utilizar como un enfoque conservador, imitando parcialmente el efecto de la liberación retinacular lateral. Los fisioterapeutas deben educar a los pacientes sobre los programas de ejercicios en el hogar que incluyen ejercicios de estiramiento y fortalecimiento.
Syme et al encontraron que la fisioterapia selectiva y general son valiosas para la rehabilitación de pacientes con SLP., En un ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado, de Ciego simple, 8 semanas de terapia física—que en un grupo de pacientes enfatizó selectivamente el reentrenamiento del vasto medalis, y en otro grupo, enfatizó el fortalecimiento general del cuádriceps-demostraron ser superiores a la provisión de no tratamiento, para la reducción del dolor y la mejora en la función subjetiva y la calidad de vida. Los investigadores sugirieron que la terapia física selectiva puede ser apropiada al comienzo de la rehabilitación.,
en una revisión sistemática de la literatura realizada por Kooiker et al, Se encontró evidencia adicional de la efectividad del fortalecimiento de los cuádriceps en la terapia con SLP. Los investigadores informaron que un análisis de siete estudios respaldó firmemente la superioridad de los ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps guiados por fisioterapeutas sobre el placebo o el asesoramiento/información solos en el tratamiento del dolor y el aumento de la función en la SSA.,
en una comparación grupal prospectiva e independiente realizada por Chiu et al, 15 participantes con y sin SLP recibieron una evaluación por RMN de la fuerza de la rodilla, el área de contacto de la articulación patelofemoral y el ángulo de inclinación de la rótula. Todos los participantes realizaron entrenamiento con pesas en las extremidades inferiores 3 veces por semana durante 8 semanas. Los resultados se evaluaron antes y después del entrenamiento. El estudio concluyó que los ejercicios de entrenamiento con pesas aumentaron la fuerza muscular de la rodilla y el área de contacto de la articulación patelofemoral., Esto puede reducir el estrés mecánico en la articulación, lo que disminuiría el dolor y mejoraría la función de las personas con SLP.
un estudio de Kölle et al de los efectos de un programa de ejercicios en el hogar de 12 semanas en pacientes con SLP encontró beneficios con respecto al dolor y la función, como lo demuestra una mejoría de 27 puntos en el puntaje de la escala analógica visual y una mejoría de 10 puntos en el puntaje de la escala de dolor de rodilla Anterior de Kujala., Los investigadores también informaron que cuando, en la EMG, el vastus medialis mostró inicio retardado o actividad reducida en comparación con el vastus lateralis, este desequilibrio se redujo después del programa de ejercicios.
Una revisión de la literatura de Alba-Martín et al indicó que los programas de ejercicios terapéuticos más efectivos para el síndrome patelofemoral con respecto al alivio del dolor y la mejora funcional incluyen «ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva para los músculos rotadores y abductores externos de la cadera y los músculos extensores de la rodilla.,»
una revisión sistemática de la literatura por Peters y Tyson indicó que los ejercicios proximales son más efectivos que los ejercicios de rodilla en el tratamiento de la SLP. En un análisis de ocho estudios, los investigadores encontraron que los programas de ejercicio proximal consistentemente redujeron el dolor y mejoraron la función, y los pacientes demostraron una mejoría a corto y largo plazo, mientras que los resultados de los programas de ejercicio de rodilla fueron más variables.,
en contraste con los estudios anteriores, una revisión de la literatura por van der Heijden et al afirmaron que si bien existe evidencia consistente de los beneficios de la terapia con ejercicio en la reducción del dolor y la mejora de la función en la SLP, los datos son de muy baja calidad. Los investigadores también declararon que la evidencia es demasiado débil para indicar qué tipo de terapia de ejercicio es más efectiva.
Las compresas de hielo se utilizan con frecuencia para disminuir el dolor y la inflamación asociados con la SLP, especialmente después de completar los ejercicios., Otras modalidades que pueden ser útiles y comúnmente se incorporan a la terapia física incluyen la estimulación eléctrica y la biorretroalimentación.
Las técnicas de vendaje rotuliano se utilizan en pacientes con SLP para reducir la fricción en la rótula. Muchos fisioterapeutas están entrenados en el método McConnell de la grabación de la rodilla. Algunos pacientes reportan una reducción del dolor al usar la cinta. Algunas personas informan que la cinta les permite completar actividades de fortalecimiento de cuádriceps más funcionales sin dolor anterior de rodilla., Si tiene éxito, el médico o el fisioterapeuta pueden enseñar al paciente técnicas de auto-grabación para usar en casa. (Un estudio de Araújo et al informó, sin embargo, que en pacientes con SLP que participan en ejercicios propioceptivos, la cinta rotuliana McConnell no cambia las diferencias de activación muscular de rodilla y cadera en comparación con la cinta de placebo. )
calzado Adecuado también es importante para las personas con EPF. La sobrepronación del pie contribuye a los momentos valgos dinámicos de la rodilla., El fisioterapeuta puede evaluar la biomecánica del paciente y recomendar Zapatos y órtesis adecuados, lo que a su vez puede disminuir el dolor de rodilla.
las ortesis de pie son a menudo de beneficio en el retorno de la articulación subtalar a una posición casi neutral; esto reduce la pronación del pie, disminuyendo así las fuerzas de rotación en la tibia que afectan el seguimiento de la rótula durante la locomoción. La mejora en las medidas de calidad de vida se ha demostrado después de la provisión de ortesis personalizadas para individuos con SLP y pronación excesiva del pie.,
en un estudio se comparó la eficacia de las órtesis de pie listas para usar en el tratamiento del dolor en la ssp con la de los insertos planos o la fisioterapia; el informe también investigó si el uso combinado de órtesis y fisioterapia es más efectivo que el empleo de fisioterapia sola. En el ensayo prospectivo aleatorizado, ciego sencillo, se utilizaron 179 pacientes (incluidas 100 mujeres) entre las edades de 18 y 40 años.,
a las 6 semanas, los pacientes que usaban ortesis habían experimentado una mejoría mayor que las personas que usaban inserciones planas, pero el grupo de ortesis no había experimentado diferencia significativa en la mejoría con respecto a los pacientes tratados con fisioterapia o con una combinación de ortesis y fisioterapia. A las 52 semanas, se había producido una mejoría significativa del dolor patelofemoral en todos los grupos de pacientes.
otro estudio se centró en identificar individuos con SLP que probablemente se beneficiarían de las órtesis de pie., La determinación fue que los pacientes que tenían 3 de los siguientes predictores clínicos tenían más probabilidades de beneficiarse: puntuación de propiedades de control de movimiento del calzado de menos de 5 (lo que indica un calzado con menos apoyo), niveles más bajos de dolor (< 22 mm), Rango de movimiento de la flexión dorsal del tobillo (< 41°) y reducción del dolor en cuclillas con una sola pierna al usar las órtesis.
las rodilleras blandas también pueden ser beneficiosas para los pacientes con SLP al mejorar la propiocepción., El arriostramiento implica el control de la posición de seguimiento de la rótula y la restricción de la flexión completa de la rodilla. Los tirantes varían en la manera en que la rótula está restringida (por ejemplo, ventana rotuliana, barra rotuliana, herradura rotuliana), pero logran el mismo resultado teórico. Los aparatos ortopédicos que se aplican firmemente directamente sobre la rótula deben evitarse, ya que en realidad aumentan las presiones patelofemorales y pueden exacerbar la condición.,
Un estudio de Uboldi et al informó que en pacientes con síndrome patelofemoral (SLP), el empleo de una rodillera elastomérica puede permitir un retorno más rápido al deporte. La abrazadera utilizó bandas elastoméricas para crear una estructura de weblike anterior, con los componentes extensibles alargándose para reducir las fuerzas de impacto en la articulación patelofemoral y el contacto propioceptivo mantenido en todo el rango de movimiento., Los investigadores encontraron que a los 6 meses de seguimiento, 24 de 30 pacientes (80%) en los que el uso de corsé se combinó con un programa de rehabilitación habían regresado al deporte, en comparación con 14 de 30 pacientes (47%) que se sometieron a rehabilitación sin el uso del corsé.