después de que la onda cede: efectos Post-ictal
El control de las convulsiones es el principal impulsor del tratamiento de la epilepsia. Para muchas personas con epilepsia, sin embargo, las convulsiones en sí son secundarias; son las secuelas de las convulsiones las que afectan dramáticamente sus vidas.
más del 70% de las personas con epilepsia reportan complicaciones post-ictal (después de las convulsiones), incluyendo confusión, miedo, agotamiento, dolor de cabeza, reactividad emocional, problemas de memoria y cambios de comportamiento., Algunos duran una hora; otros pueden durar días.
con algunas excepciones, no hay tratamientos para las complicaciones post-ictal, aparte de prevenir las convulsiones que las preceden. Y poco se entiende acerca de por qué ocurren.
Victoria Barker, Canadiense de 30 años, fue diagnosticada con epilepsia a los 21 años. Tiene convulsiones de ausencia durante el día, y convulsiones tónico-clónicas por la noche. Durante el primer año de sus convulsiones, el período post-ictal fue calmante., «Experimenté una incapacidad para hablar y confusión sobre mi entorno, pero fue extremadamente Pacífico, como si me hubiera despertado de una buena siesta», dijo.
entonces los sentimientos cambiaron. Su actual estado post-ictal abarca frustración, confusión y miedo.
pulsando el botón» reset »
«el mundo es muy grande y aterrador», dijo Barker. «No se qué es nada, no puedo verbalizar mis emociones, y mis pensamientos son bastante simples It ES como si alguien hubiera presionado el botón ‘reset’ en mi cerebro.,»
tal miedo y confusión pueden transformarse fácilmente en agresión si un espectador o socorrista no entiende cómo interactuar con alguien que acaba de tener una convulsión. El miedo y la confusión Post-ictal son tan comunes que muchos centros de epilepsia han tenido representantes que testifican en la corte, apoyando a los pacientes que han arremetido contra un oficial de policía o un socorrista después de una convulsión.
esta agresión reactiva es claramente diferente de la violencia relacionada con la psicosis post-ictal (PIP).,
«en el estado post-ictal inmediato, las personas se están recuperando. Pueden estar muy confundidos o agitados», dijo Andrés Kanner. «Alguien podría tratar de contenerlos, por ejemplo, y podría golpear a alguien o resistirse a los paramédicos o agentes de policía. Pero eso no es psicosis post-ictal, aunque se puede identificar erróneamente como tal.»
PIP es una condición rara que surge varias horas o días después de una convulsión, en lugar de directamente después. Además, la psicosis post-ictal es más peligrosa para la persona que la experimenta; el riesgo de suicidio es alto entre las personas con PIP, aunque la violencia interpersonal ocurre., Lea más sobre la psicosis post-ictal y cómo reconocerla y tratarla.
para Barker, el miedo y la confusión desaparecen después de 30 minutos aproximadamente, reemplazados por horas de fatiga, pérdida de memoria a corto plazo y problemas para dormir, así como un día o dos de alucinaciones auditivas.
«Puedo escuchar clips de audio muy breves que siento que debería reconocer», dijo Barker. «Es como si alguien está tocando una radio cerca de mí y cambiando a través de las estaciones demasiado rápido para escuchar., A veces ahoga mi entorno, pero más a menudo es un ruido de fondo constante, y se levanta y se calma sin desencadenantes notables.»
consecuencias generalizadas
Los efectos Post-ictal están relacionados con las estructuras cerebrales afectadas por la convulsión; por ejemplo, una convulsión en la corteza motora puede resultar en disfunción muscular post-ictal. Sin embargo, más de 150 años después de que estos efectos se describieran por primera vez, todavía no se ha dilucidado por qué y cómo ocurren.,
Además, pocas investigaciones han explorado la historia natural de estas complicaciones post-ictal, ni sus consecuencias psicológicas, clínicas o sociales. Sin embargo, la lógica sugiere que las horas o días llenos de confusión, fatiga, miedo, dolor de cabeza, depresión o problemas de sueño pueden afectar la capacidad de una persona para aprender, mantener un trabajo y funcionar de forma independiente. Este fue el caso de Victoria Barker.
«perdí mi trabajo», dijo. «La fatiga interfirió con mi capacidad de hacer el trabajo manual, y el ruido mental que me distrae cortó mi capacidad de atención y concentración., Era difícil participar en el servicio al cliente mientras estaba en un estado emocionalmente infantil; mi vocabulario también se vio afectado.»
Ahora, Barker vive con familiares que ayudan a asegurarse de que está a salvo. «Después de una convulsión, no puedo pasear a mis perros ni cocinar de forma segura», dijo. «Si intento limpiar algo, la familia señala que ya he limpiado ese objeto tres veces. Mi memoria no registra lo que estoy haciendo.,»
Los efectos Post-ictal pueden durar días
la «niebla cerebral» es quizás la queja post-convulsión más común y una de las más frustrantes. Un estudio encontró que la memoria generalmente se recuperó aproximadamente una hora después de una convulsión; sin embargo, note Fisher y Schacter en una revisión de 2000, «esto no explica por qué un número considerable de pacientes dicen que tienen problemas para pensar durante muchas horas o incluso días.»
la duración de otros síntomas post-ictal parece variar ampliamente., Un estudio de 2019 encontró que el 60% de los períodos post-ictal duraron menos de una hora y el 10% duraron más de 10 horas. Este estudio definió la recuperación post-ictal como recuperar la conciencia, estar orientado al tiempo y al lugar, y tener una función motora competente. No se midieron efectos como dolor de cabeza, fatiga o problemas de memoria o comportamiento más sutiles que aparecieron más adelante en el curso del tiempo.,
el estudio encontró que los períodos post-ictal Más largos se asociaron con un mayor grado de discapacidad previa a las convulsiones (medida por la escala de Rankin modificada) y una mayor duración de las convulsiones, así como la administración de medicamentos anticonvulsivos de emergencia.
mecanismos ampliamente desconocidos
los mecanismos propuestos de complicaciones post-ictal se dividen en cuatro grandes categorías: cambios electrofisiológicos, cambios en neurotransmisores y / o receptores y cambios en el flujo sanguíneo, todos ellos implicados, con diferentes niveles de evidencia.,
la idea de que el estado post-ictal ocurre porque las neuronas están «agotadas» por una convulsión no ha encontrado un apoyo generalizado. Los cambios en las concentraciones de iones también ocurren después de una convulsión, incluyendo potasio e hidrógeno.
múltiples neurotransmisores parecen estar involucrados en el estado post-ictal, incluyendo opiáceos, adenosina, serotonina, catecolaminas, óxido nítrico y acetilcolina. La adenosina ha sido identificada durante mucho tiempo como un anticonvulsivo; la adenosina terapéutica suprime las convulsiones en una gama de modelos de epilepsia en roedores., La adenosina también parece jugar un papel en el éxito de la dieta cetogénica como tratamiento de la epilepsia.
el flujo sanguíneo en el mismo hemisferio que un foco convulsivo aumenta poco después de una convulsión, pero luego cae por debajo del promedio. El flujo sanguíneo en el otro hemisferio parece cambiar muy poco inmediatamente después de una convulsión, pero puede aumentar aproximadamente una hora después.,
el trabajo reciente en puede haber descubierto un mecanismo para los problemas de memoria post-ictal: aumento de los niveles de COX-2, una enzima involucrada en la inflamación, el dolor y la fiebre.
Jordan Farrell, Campbell Teskey y colegas de la Universidad de Calgary publicaron una investigación en 2017 que muestra que después de convulsiones evocadas y espontáneas en roedores, los niveles de oxígeno caen por debajo del umbral hipóxico severo en las áreas del cerebro afectadas por convulsiones, y los niveles permanecen bajos durante una o dos horas.,
bajo las condiciones hipóxicas, las pruebas revelaron que los roedores no pudieron formar nuevos recuerdos. Si las convulsiones se originaron en la corteza motora, los roedores tenían poca fuerza muscular.
prevenir el estado post-ictal: ¿un objetivo futuro?
» aprendimos que los vasos sanguíneos se contraen en las áreas que alimentan la convulsión», dijo Teskey en un podcast para Elife, una organización sin fines de lucro del Reino Unido dirigida por científicos. «Pero no es el ataque per se lo que lo causa.»
el grupo observó un aumento de la actividad de la COX-2 Durante las convulsiones; usaron un inhibidor de la COX-2 para bloquear la enzima., «Cuando usamos un medicamento que bloquea la COX-2, vimos que ocurre una convulsión, pero no se produce la vasoconstricción o los niveles bajos de oxígeno, y no se produce la alteración del comportamiento», dijo Teskey. Un artículo de seguimiento del mismo grupo propone que la hipoperfusión post-ictal y la hipoxia son responsables de las consecuencias negativas de una convulsión.
al menos un ensayo clínico está reclutando para probar un inhibidor de la COX-2 Después de convulsiones inducidas. Pero existe poca investigación sobre otros medicamentos para los efectos post-ictal., En su revisión de hace dos décadas, Fisher y Schacter piden evaluar nuevos tratamientos para la epilepsia por su capacidad para reducir las convulsiones, así como su eficacia en la reducción de los efectos post-ictal. Para que tal esfuerzo tenga éxito, sin embargo, el campo primero debe desarrollar o adaptar herramientas para medir objetivamente los efectos post-ictal.
tampoco está claro cuáles, si hay algún cambio post-ictal, se inician para detener la convulsión y cuáles son las consecuencias de la convulsión., El estado post-ictal, con todos sus efectos en la vida diaria, puede ser la forma del cuerpo de reajustarse y reequilibrarse después de una convulsión, la versión humana de un reinicio de computadora. Eliminar los cambios post-ictal sin una comprensión profunda de sus mecanismos subyacentes podría tener efectos no deseados.