Diagnósticos de enfermería, resultados del paciente e intervenciones de enfermería para pacientes sometidos a diálisis peritoneal
discusión
la identificación de diagnósticos de enfermería, resultados del paciente e intervenciones de enfermería contribuyen para el establecimiento de diferentes acciones clínicas de enfermería. En ese sentido, este estudio tiene fortalezas que deben ser resaltadas, como la estrategia para establecer una propuesta de plan de atención acorde a las necesidades de un paciente en diálisis peritoneal., Esta es una herramienta importante en el apoyo a la práctica clínica de enfermería, ya que dirige la visión de este profesional hacia aspectos esenciales a ser evaluados, como en pacientes en diálisis peritoneal o con otras situaciones clínicas muy específicas.
en este estudio, la intervención de la terapia de diálisis peritoneal no fue indicada por expertos en el plan de atención. Esto puede deberse a que someterse a este tipo de procedimiento fue un criterio de inclusión.,
en ese sentido, el plan de cuidados propuesto puede contribuir para una evaluación dirigida a los principales problemas de los pacientes en diálisis peritoneal, facilitando la identificación de resultados y el establecimiento de intervenciones de enfermería. El plan de atención, sin embargo, no excluye la evaluación individualizada e incluso la identificación de otros problemas que puedan ser identificados. Al planificar la asistencia, el enfermero identifica las necesidades del paciente, indica las intervenciones de enfermería, supervisa el desempeño del personal de enfermería y evalúa los resultados y la calidad del cuidado.,
en este estudio, el diagnóstico de enfermería, riesgo de infección (00004), fue identificado en todos los pacientes, lo que puede explicarse por el hecho de que fueron expuestos a procedimientos invasivos que, con una enfermedad crónica, constituye un factor de riesgo para infecciones.(4) este diagnóstico se encuentra en el dominio de seguridad y protección de la NANDA-I, considerada como el estado inminente de albergar alguna lesión biológica, como virus, bacterias y hongos, que puede ser causada por procedimientos invasivos, afectando así al sistema inmunológico.,
para el diagnóstico, riesgo de infección (00004), el objetivo es mantener un estado inmune adecuado (0702), o resistencia natural y adquirida,(15) a través de las siguientes medidas: screening de salud (6520), identificación de riesgo (6610) y el manejo de inmunización/vacunación (6530). Otra acción de Enfermería incluye la educación en salud (5510), a través de la cual el paciente debe ser guiado en cuanto a la limpieza del área cercana al sitio de inserción del catéter a la hora del baño y después del baño., La prevención y el control de la infección requieren medidas técnicas y conductuales, como la higiene rigurosa de las manos, antes y después de los procedimientos, y el uso de guantes estériles durante los cambios de vendaje, que influyen en la calidad de la salud y los consiguientes esfuerzos dirigidos a la reducción de la infección, sus problemas, complicaciones y costos.,(16)
el segundo diagnóstico más frecuente encontrado en este estudio fue la fatiga (00093), que se encuentra dentro del dominio de actividad y descanso de la NANDA-I, y se considera como una sensación física desagradable, con síntomas cognitivos y emocionales descritos como cansancio, que no se alivian mediante el uso de las estrategias habituales de restauración energética. La insuficiencia renal crónica puede conducir a una pérdida progresiva de la estructura muscular, ya que el nivel de proteína en el líquido extracelular es insatisfactorio y, para compensar esta deficiencia, las células hepáticas intentan satisfacer la demanda., Además, las personas con enfermedad renal crónica son anémicas, como resultado de una deficiencia de eritropoyetina. Por lo tanto, la difusión de oxígeno se ve afectada, lo que lleva a las células a producir una gran cantidad de ácido láctico, saturando las fibras musculares y episodios de fatiga con posibilidad de caídas.(16,17)
Los pacientes son más propensos a estar confinados a la cama debido a la fatiga (00093), y con la alteración de la marcha, la red venosa no funciona correctamente, aumentando el riesgo de úlceras por presión, embolia pulmonar y trombosis venosa profunda., La fatiga (00093) afecta directamente las actividades de la vida diaria (DLA), reduciendo la funcionalidad del paciente. Por lo tanto, uno de los objetivos del plan de cuidado es mantener la tolerancia a la actividad (0005), caracterizada por respuestas a los movimientos corporales involucrados en actividades diarias que gastan energía. En este sentido, las intervenciones de enfermería incluyen la identificación de riesgos (6610) y la promoción del ejercicio: estiramiento (0202)., Otra intervención es la asistencia para el autocuidado (1800), mediante la orientación para mantener el ritmo de las actividades, el sueño y la suplementación con alimentos ricos en folato (ácido fólico) y cianocobalamina (vitamina B12) que contribuyen a la maduración de los glóbulos rojos.(17,18)
otro diagnóstico de enfermería frecuente en pacientes en diálisis peritoneal fue el deterioro de la marcha (00088), incluido en el dominio actividad/descanso (NANDA-I), y conceptualizado como el estado en el que el individuo experimenta una limitación en los movimientos físicos independientes., El objetivo de este diagnóstico es lograr el movimiento coordinado (0212) y la resistencia (0001). Por lo tanto, las intervenciones de enfermería deben enfocarse en la promoción de la mecánica corporal (0140), estimular la práctica de ejercicios activos y pasivos, y la gestión de la energía (0180) debido a la pérdida y el consumo.(17,19)
dentro del dominio de eliminación/intercambio de NANDA-I, se identificó en el estudio el diagnóstico de estreñimiento (00011), declarado como disminución de la frecuencia normal de defecación acompañada de paso difícil o incompleto de heces y/o paso de heces excesivamente duras y secas., La causa puede ser multifactorial en pacientes con nefropatía, como la pérdida de electrolitos, la edad avanzada, la inactividad física, el uso de quelantes de fósforo, la ingesta deficiente de líquidos (puede deberse al tratamiento), todos los cuales se asocian a este estado fisiológico en el que el paciente tiene heces duras y cambios en el ritmo intestinal, reafirmados por las características definidoras y factores relacionados.,(16-20)
El estreñimiento (00011) en pacientes con enfermedades renales está relacionado con la baja ingesta de líquidos y la disminución de la excitabilidad del sistema nervioso periférico en el tracto entérico, disminuyendo el peristaltismo e impactando la masa fecal.(16) los objetivos del plan de atención incluyen la hidratación (0602), expresada como la cantidad de líquido en los compartimentos intracelulares y extracelulares del cuerpo, y la eliminación intestinal (0501), que es la capacidad del tracto gastrointestinal para formar y evacuar las heces de manera efectiva., Las intervenciones son: manejo de fluidos / electrolitos (2080), manejo de fluidos (4120) y manejo de estreñimiento/impactación (0450). Las directrices sobre el manejo de fluidos, el consumo de fibras solubles como pectinas, encías, mucílagos y algunas hemicelulosas, son fundamentales para la normalización del tránsito intestinal.(15-17, 21)
el diagnóstico de enfermería de dolor agudo (00132) también fue identificado en los participantes, ubicado en el dominio confort (NANDA-I), y definido como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial., El dolor es un fenómeno complejo que resulta de la activación de los receptores nociceptivos, lo que resulta en la liberación de sustancias algogénicas que sensibilizan las terminaciones nerviosas libres, que a su vez envían información sobre el dolor al cerebro. El objetivo del plan es el manejo del dolor (1605), y la enfermera debe intervenir para mejorar la mejora del afrontamiento (5230), la gestión ambiental: comodidad (6482), el establecimiento mutuo de metas (4410) y la mejora del sueño (1850)., Se deben identificar los factores causales del dolor, para proponer acciones que proporcionen confort y alivio, así como la promoción del autocuidado, utilizando la intervención de la enseñanza individual (5606) sobre los métodos de manejo del dolor y el uso de terapias complementarias para el alivio del dolor.(16,17,21)
el personal de enfermería puede actuar sobre el control del dolor (1605) utilizando intervenciones no farmacológicas, como masajes de confort, técnicas de relajación y aplicación de métodos físicos como el calor o el frío., Todas estas estrategias estimulan el sistema propioceptivo, promueven la relajación muscular, mejoran la circulación sanguínea local y liberan endorfinas, que contribuyen a la modulación del dolor.(17,21)
El último diagnóstico de enfermería identificado en más del 50% de los pacientes en diálisis peritoneal fue el exceso de volumen de líquidos (00026), que forma parte del dominio nutrición (NANDA-I), y se define como el aumento de la retención isotónica de líquidos en los espacios tisulares., El exceso de líquidos en pacientes en diálisis peritoneal es el resultado de la descompensación de los mecanismos reguladores entre las presiones coloidal osmótica e hidrostática, existentes en el compartimiento peritoneal.(22,23) por lo tanto, para el equilibrio de fluidos (0601), definido como el equilibrio entre los fluidos intra y extracelulares, el enfermero debe ser consciente de las posibles señales de desequilibrio de fluidos, y debe proporcionar intervenciones como el manejo de fluidos (4120), el manejo de electrolitos (2080) y el monitoreo de fluidos (4130) por medio de la restricción de fluidos, la evaluación del edema y el equilibrio de fluidos.(15)