directrices ACOG sobre vigilancia Fetal prenatal
técnicas de vigilancia Fetal prenatal
en el boletín ACOG se discuten varias técnicas de vigilancia fetal prenatal actualmente en uso. Estos incluyen la evaluación del movimiento fetal, la prueba sin estrés, la prueba de esfuerzo por contracción, el perfil biofísico fetal, el perfil biofísico modificado y la velocimetría Doppler de la arteria umbilical.,
evaluación del movimiento FETAL
la evaluación del movimiento Fetal ocurre cuando la madre percibe una disminución en el movimiento fetal. La madre cuenta las «patadas» fetales como un medio de vigilancia fetal antes del parto. El número óptimo de movimientos y la duración ideal para contar los movimientos no se han determinado; sin embargo, se han reportado numerosos protocolos que parecen ser aceptables.
prueba de esfuerzo de contracción
la prueba de esfuerzo de contracción se basa en la respuesta de la frecuencia cardíaca fetal a las contracciones uterinas., Se cree que la oxigenación fetal empeorará transitoriamente por las contracciones uterinas. En el feto con oxigenación subóptima, el empeoramiento intermitente resultante en la oxigenación, a su vez, conducirá al patrón de frecuencia cardíaca fetal de desaceleraciones tardías. Las contracciones uterinas también pueden provocar o acentuar un patrón de desaceleraciones variables causadas por la compresión del cordón umbilical fetal, que en algunos casos se asocia con oligohidramnios.,
la prueba de esfuerzo de contracción es interpretada por la presencia o ausencia de desaceleraciones tardías de la frecuencia cardíaca fetal, que se definen como desaceleraciones que alcanzan su nadir después del pico de la contracción y que generalmente persisten más allá del final de la contracción. Los resultados de la prueba de esfuerzo de contracción se clasifican en el boletín ACOG de la siguiente manera:
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negativo. No hay desaceleraciones variables tardías o significativas.
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Positivo. Desaceleraciones tardías después del 50 por ciento o más de las contracciones (incluso si la frecuencia de contracción es menos de tres en 10 minutos).,
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Equívoco sospechoso. Desaceleraciones tardías intermitentes o desaceleraciones variables significativas.
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Equívoco-hyperstimulatory. Desaceleraciones de la frecuencia cardíaca Fetal que ocurren en presencia de contracciones que son más frecuentes que cada dos minutos o duran más de 90 segundos.
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Insatisfactorio. Menos de tres contracciones en 10 minutos o un trazado que no es interpretable.,
Las contraindicaciones relativas a la prueba de esfuerzo de contracción generalmente incluyen condiciones que están asociadas con un mayor riesgo de parto y parto pretérmino, ruptura uterina o sangrado uterino. De acuerdo con ACOG, estas condiciones incluyen las siguientes:
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trabajo de parto prematuro o ciertos pacientes con alto riesgo de trabajo de parto prematuro.
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rotura de membrana pretérmino.
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historia de cirugía uterina extensa o parto por cesárea clásico.
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placenta previa conocida.,
prueba sin estrés
en la prueba sin estrés, la frecuencia cardíaca del feto que no está acidótica o neurológicamente deprimida se acelerará temporalmente con el movimiento fetal. Se cree que la reactividad de la frecuencia cardíaca es un buen indicador de la función autonómica fetal normal. La pérdida de reactividad se asocia comúnmente con un ciclo de sueño fetal, pero puede ser el resultado de cualquier causa de depresión del sistema nervioso central, incluida la acidosis fetal.
Los resultados de las pruebas en reposo se clasifican como reactivos o no reactivos. Se han utilizado varias definiciones de reactividad., Más comúnmente, la prueba en reposo se considera reactiva, o normal, si hay dos o más aceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal dentro de un período de 20 minutos, con o sin movimiento fetal discernible por la mujer, de acuerdo con ACOG. La prueba de esfuerzo no reactiva carece de suficientes aceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal durante un período de 40 minutos. La prueba no estresante del feto prematuro neurológicamente sano es frecuentemente no reactiva—de 24 a 28 semanas de gestación, hasta el 50 por ciento de las pruebas no estresantes pueden no ser reactivas, y de 28 a 32 semanas de gestación, el 15 por ciento de las pruebas no estresantes no son reactivas.,
perfil biofísico
el perfil biofísico discutido en el boletín ACOG es una prueba sin estrés más cuatro observaciones realizadas por ultrasonografía en tiempo real., Los cinco componentes del perfil biofísico son los siguientes: (1) prueba sin estrés; (2) movimientos respiratorios fetales (uno o más episodios de movimientos respiratorios fetales rítmicos de 30 segundos o más dentro de los 30 minutos); (3) movimiento fetal (tres o más movimientos discretos del cuerpo o las extremidades dentro de los 30 minutos); (4) tono fetal (uno o más episodios de extensión de una extremidad fetal con retorno a la flexión, o apertura o cierre de una mano; y (5) determinación del volumen de líquido amniótico (una sola bolsa vertical de líquido amniótico superior a 2 cm se considera evidencia de líquido amniótico adecuado).,
cada uno de los componentes recibe una puntuación de 2 (normal o presente como se definió anteriormente) o 0 (anormal, ausente o insuficiente). Una puntuación compuesta de 8 o 10 es normal, una puntuación de 6 es equívoca y una puntuación de 4 o menos es anormal. En presencia de oligohidramnios, se justifica una evaluación adicional independientemente de la puntuación compuesta.
perfil biofísico modificado
durante el final del segundo o tercer trimestre, el líquido amniótico refleja la producción de orina fetal. La disfunción placentaria puede causar una disminución de la perfusión renal fetal, que puede conducir a oligohidramnios., Por lo tanto, la evaluación del volumen del líquido amniótico se puede utilizar para evaluar la función uteroplacentaria a largo plazo. Esto llevó al desarrollo del perfil biofísico modificado.
el perfil biofísico modificado combina la prueba de no estrés con el índice de líquido amniótico, que es la suma de las mediciones de la bolsa de líquido amniótico más profunda libre de cordón en cada uno de los cuadrantes abdominales, como indicador de la función a largo plazo de la placenta. Se cree que un índice de líquido amniótico de más de 5 cm es un volumen adecuado de líquido amniótico., El perfil biofísico modificado se considera normal si la prueba en reposo es reactiva y el índice del líquido amniótico es superior a 5 cm y anormal si la prueba en reposo es no reactiva o el índice del líquido amniótico es igual o inferior a 5 cm.
la velocimetría DOPPLER de arteria UMBILICAL
la ecografía Doppler se utiliza para evaluar los componentes hemodinámicos de la impedancia vascular., La velocimetría de flujo Doppler de la arteria Umbilical ha sido adaptada como técnica de vigilancia fetal porque se cree que las formas de onda de velocidad de flujo en la arteria umbilical de fetos con crecimiento normal difieren de las de fetos con restricción de crecimiento. La forma de onda de la velocidad del flujo umbilical de un feto en crecimiento normal tiene un flujo diastólico de alta velocidad, mientras que en los casos de restricción del crecimiento intrauterino, el flujo diastólico de la arteria umbilical está disminuido. Con la restricción extrema del crecimiento intrauterino, el flujo puede estar ausente o incluso invertido., Hay una alta tasa de mortalidad perinatal entre esos embarazos.