el agujero de la rosquilla y su cobertura de medicamentos recetados Parte D
* Los datos en la tabla se adaptaron de Q1 Group LLC «parámetros del Plan modelo de beneficios estándar de la Parte D de Medicare 2018-2006», que proporciona una hoja de datos completamente detallada hasta 2006.,
la Ley de reforma de la atención médica de 2010 proporcionó una legislación que está ayudando a reducir los costos al aumentar el umbral donde comienza la brecha de cobertura y disminuir la cantidad pagada mientras está en el agujero de la rosquilla.
por ejemplo, en 2016, pagó el 45 por ciento por medicamentos genéricos y el 58 por ciento por medicamentos cubiertos de marca, para 2020 se reducirá al 25 por ciento.
actualmente, como verá en los ejemplos a continuación, en 2017 el costo es del 40 por ciento para el nombre de marca y del 51 por ciento para el genérico.,
¿cómo funciona el Donut Hole en la cobertura de Medicare Parte D?
La cobertura de Medicare Parte D funciona proporcionándole cobertura hasta un limit.it funciona en tres etapas.
- Primero, usted paga de su bolsillo el 100 por ciento hasta que alcance el deducible de su plan.
- Luego, una vez que haya pagado sus recetas hasta el deducible de su póliza, pagará un cierto porcentaje de los costos de sus medicamentos recetados cubiertos y Medicare pagará el resto.,
- Una vez que el monto total de los costos de los medicamentos recetados alcanza los 3 3,700, entonces se encuentra en la brecha de cobertura de Donut Hole. Si usted y su cobertura del plan nunca alcanzan los costos de 3 3,700, entonces no llegará al agujero de Donut.
- Si usted golpea el agujero del Donut, después usted hace responsable de porcentajes más altos de sus costos de la droga de la prescripción hasta que usted golpea el límite máximo de los gastos de bolsillo. En 2017, el límite es de 4 4,950 en costos de medicamentos recetados. Una vez que se llega a este límite, a continuación, salir del agujero de La Dona, y en la cobertura catastrófica que explicamos a continuación., Pero antes de llegar allí, vamos a discutir cómo obtener descuentos, cómo funciona la prima y qué cantidades cuentan para el límite.
¿sigue pagando su prima cuando está sin cobertura?
sí, debe pagar su prima incluso cuando alcance la brecha de cobertura. La prima se paga durante todo el período de cobertura. Estar en el Donut Hole no significa que no esté cubierto, significa que ha alcanzado el límite en su contrato de seguro que ahora requiere que pague hasta que alcance el límite de $4,950., Debe pagar sus primas mensuales durante todo el período o Año de cobertura.La prima que pagas no cuenta como parte del límite de desembolso.
¿qué cantidades cuentan en el orificio de rosquilla o en el espacio de cobertura?
según Medicare.gov, los siguientes elementos contarán para llenar la brecha de cobertura:
- deducible
- coseguro
- copagos
- descuentos que obtienes en medicamentos de marca
- La cantidad que pagas de tu bolsillo en la brecha de cobertura para medicamentos que están cubiertos.,
- pagos por sus medicamentos realizados en su nombre por un tercero como un amigo, familiar o grupo benéfico, por ejemplo.,
lo siguiente no cuenta:
- Las primas que paga por su cobertura
- cantidades que paga de su bolsillo por medicamentos que no están cubiertos
- compras no aprobadas de medicamentos fuera de su red de cobertura
- El valor de los medicamentos gratuitos, como los recibidos de forma gratuita de su médico como muestras
- Los países también pueden ser excluidos
¿es diferente la cobertura para medicamentos de marca y medicamentos genéricos?,
es importante tener en cuenta las diferencias entre la forma en que las recetas de medicamentos genéricos y de marca difieren y contribuyen a los gastos de bolsillo necesarios para alcanzar una cobertura catastrófica.
ejemplos de costos de medicamentos de marca frente a Medicamentos Genéricos en la brecha de cobertura de Donut Hole
- Jeff va a la farmacia de la red aprobada por el plan para surtir una receta y obtiene un medicamento genérico cubierto mientras se encuentra en la brecha de cobertura. El costo del medicamento es de 5 50 y la tarifa de la farmacia es de 2 2. Debe pagar el 51 por ciento de los 5 52, lo que equivale a 2 26.52., Esta cantidad contará para sus gastos de bolsillo y contribuirá a la cantidad que se cuenta para ayudarlo a salir de la brecha de cobertura.
- Jane va a una farmacia de la red aprobada por el plan para surtir una receta para un medicamento de marca cubierto. Ella ya ha alcanzado la brecha de cobertura en su plan. El medicamento cuesta 5 50 y la tarifa de la farmacia es de pharmacy 2. Jane tiene que pagar el 40 por ciento del costo porque está en la brecha de cobertura y esta es la cantidad para los medicamentos de marca. El cuarenta por ciento de 5 52 es 2 20.80. El fabricante también pagó parte del costo a través de un pago de descuento., Por ejemplo, si la cantidad del descuento fue de $30, incluso a pesar de que Jane sólo pagó $20.80 por el medicamento, la cantidad real pagada por el medicamento por ella, y el fabricante sería de $20.80 más de $30, por lo que $50.80 contará hacia ella de su bolsillo el gasto y contribuirá a la cantidad que se registran para ayudarla a salir de la brecha de cobertura.
consejo importante: Asegúrese siempre de que la farmacia que elija pertenece a su red de atención médica aprobada o es posible que no esté Cubierta.,
obtener descuentos en medicamentos en el agujero de La Dona
obtener descuentos en medicamentos de marca es muy importante para ayudarlo a salir del agujero de La Dona y ahorrar dinero más rápido. Las contribuciones del fabricante a través de» descuentos «en medicamentos de marca cuentan para las cantidades que se agregan para»sacarte del agujero de La Dona». Vale la pena asegurarse de que está recibiendo cualquier descuento que tiene derecho a en la medicina de marca, como se puede ver en los ejemplos que utilizamos anteriormente.,
puede encontrar la información sobre descuentos en su explicación mensual de beneficios. Si no tiene un descuento en su plan o no puede averiguarlo, puede solicitar uno o averiguar más comunicándose con su plan. Si cree que debería tener un descuento, pero su plan dice que no tiene derecho a uno, tiene la opción de presentar una apelación.
por qué comprar la cobertura del Plan D es importante para ahorrar dinero
cada año las aseguradoras revisan las tarifas, además, su propia situación puede cambiar de año en año., Muchas personas asumen que debido a que obtuvieron el mejor precio un año, todavía están recibiendo el mejor plan de salud posible en la renovación, este puede no ser el caso. A medida que las aseguradoras revisan las primas, puede caer En pagar más de lo que debería pagar, y si le preocupa el dinero que podría perder una vez que llegue a la brecha de cobertura de Donut Hole, también debe tomarse el tiempo para revisar todas sus opciones. Ir de compras podría ahorrarle cientos de dólares, vale la pena la molestia. Aquí hay un excelente recurso para ayudarlo a comparar los precios de la cobertura del Plan D de Medicare en línea.,
¿cómo puede ahorrar dinero en costos de medicamentos recetados?
- preguntar a su médico si hay medicamentos menos costosos o encontrar alternativas genéricas a los medicamentos de marca que pueden ser menos costosos antes de que esté en la brecha de cobertura retrasará la rapidez con que alcance la brecha de cobertura y ahorrará dinero.
- Siempre asegúrese de que cualquier medicamento que se le recete esté cubierto por su plan.
en nuestro artículo sobre cómo ahorrar dinero en planes de Seguro Médico, ofrecemos una serie de consejos para ahorrar dinero en planes de atención médica y medicamentos recetados., Caitlin Donovan, Directora de alcance y Asuntos Públicos de National Patient Advocate Foundation, recomendó comprar su seguro médico y explorar todas sus opciones. Ella ofreció este consejo para ayudar a ahorrar en planes de medicamentos recetados:
» consulte diferentes farmacias para ver quién ofrece el mejor precio para su receta. Si usted cae por debajo de cierto nivel de ingresos, el fabricante puede tener un programa para que usted pueda acceder a ese medicamento.»
¿puede evitar la brecha de cobertura en Medicare Parte D?,
no todo el mundo en Medicare Parte D llegará al agujero del Donut, las personas que califican para programas de ayuda extra pueden no tener que pagar en el agujero del Donut. «Ayuda adicional completa «o» ayuda adicional parcial » puede ayudar a las personas a ahorrar dinero, especialmente cuando se encuentran en grupos de bajos ingresos. La información está disponible en el sitio web oficial de Medicare.
¿Qué Es la Cobertura Catastrófica?
La cobertura catastrófica es la fase en la cobertura de Medicare Parte D – Plan de medicamentos recetados una vez que haya alcanzado el umbral del Donut Hole., Su estado de Cuenta Mensual llevará un registro de cuánto ha pagado para cubrir la brecha de cobertura. Luego, una vez que haya alcanzado su límite y esté en cobertura catastrófica, su plan comenzará a contribuir más. Dependiendo de si está usando medicamentos genéricos o de marca, como ejemplo, podría estar buscando pagar tan poco como 5 por ciento de su bolsillo, en comparación con los ejemplos anteriores, donde está pagando 40 por ciento o 51 por ciento de los costos cuando está en el agujero de La Dona. Su plan pagará el 95 por ciento una vez que esté en cobertura catastrófica., Verifique los detalles de la cobertura catastrófica de su plan en su plan específico y situación de cobertura.
ahorrar dinero al inscribirse en la cobertura de Medicare para el plan de medicamentos parte d
es importante inscribirse en la cobertura de Medicare Parte D al mismo tiempo que se inscribe en la Parte B. Esto le ayudará a evitar una multa. Si se inscribe tarde o pierde el período de inscripción, pagará primas adicionales como parte de la multa de la Parte D.
¿Qué pasa si no quieres pagar la multa? ¿Se puede renunciar o eliminar la multa de la Parte D?,
si se le requiere pagar una multa por su cobertura de Medicare Parte D, se le informará al respecto y la multa se convierte en parte de las primas. Usted tendrá que pagarlo si desea participar en el plan. Sin embargo, si considera que no debería tener que pagar la multa, tiene la opción de solicitar que se reconsidere la multa. El contratista de Medicare revisará su decisión con las razones y la información de respaldo que usted les proporcione sobre por qué no debería tener que pagar la multa y recibirá una decisión de reconsideración., la reconsideración no es una decisión inmediata, tomará tiempo. Una vez que se tome la decisión, recibirá un aviso informándole de la decisión. Todavía tendrá que pagar la multa mientras espera a que se tome la decisión.
reconsideración de la multa de Medicare Parte D
si se mantiene la decisión después de la reconsideración y la multa no se elimina, entonces usted tiene que pagar la multa como parte de su prima.,
si la decisión después de la reconsideración es que no tiene que pagar la multa, recibirá un aviso que describe los nuevos cálculos. Su contratista de Medicare puede decidir que toda la multa es incorrecta, o solo una parte de ella. Hasta que reciba su decisión por escrito, tendrá que continuar pagando las primas que acordó cuando se inscribió. La carta que reciba explicando la decisión describirá los nuevos costos y la prima revisada después de que el contratista de Medicare Revise el archivo.,
comprender las opciones de seguro de salud para su plan de medicamentos: algunos recursos adicionales
Si necesita ayuda para comprender sus opciones de Medicare o los costos de los medicamentos recetados, también puede considerar:
- ponerse en contacto con su Programa Estatal de asistencia de seguro de salud local que puede proporcionarle información local que puede ayudarlo.
- Compare los costos de varios planes de Medicare Parte D en línea para mantenerse al tanto de los precios y las primas que pueden estar disponibles para usted.,
- Conozca si su estado tiene un Plan de asistencia farmacéutica para ayudarlo.
- La National Patient Advocate Foundation ofrece una serie de seminarios web para ayudar a los pacientes, incluido uno sobre el suministro de Medicamentos y Medicamentos Recetados.
este artículo proporciona información general para proporcionarle recursos y ayudarlo a comprender los conceptos de la brecha de cobertura y «agujero de Donut», es solo una guía., Asegúrese y consulte con su representante de cobertura de plan específico o agente o corredor con licencia para conocer las condiciones y limitaciones exactas de su cobertura de medicamentos recetados de atención médica y cómo funcionará en su situación.,