el tratamiento del estado epiléptico convulsivo
el estado epiléptico convulsivo (CSE) es una emergencia médica con una alta mortalidad y morbilidad asociada. Se define como una convulsión convulsiva que dura más de 5 minutos o convulsiones Consecutivas Sin recuperación de la conciencia. El manejo exitoso de la CSE depende de la administración rápida de dosis adecuadas de medicamentos antiepilépticos (Dea). La elección exacta del DEA es menos importante que el tratamiento rápido y la consideración temprana de las etiologías reversibles., Las guías actuales recomiendan el uso de benzodiazepinas (BNZ) como tratamiento de primera línea en CSE. Midazolam es eficaz y seguro en el prehospitalario o en el hogar cuando se administra por vía intramuscular (mejor evidencia), buccalmente o nasalmente (estos dos últimos posiblemente actúan más rápido que intramuscular (IM) pero con niveles más bajos de evidencia). El uso Regular de medicamentos de rescate en el hogar, como midazolam nasal/bucal, por parte de pacientes y cuidadores para convulsiones prolongadas y grupos de convulsiones puede prevenir la SE, prevenir las visitas a la sala de emergencias, mejorar la calidad de vida y reducir los costos de atención médica., Tradicionalmente, la fenitoína es el agente de segunda línea preferido en el tratamiento del CSE, pero está limitada por hipotensión, arritmias potenciales, alergias, interacciones medicamentosas y problemas de extravasación. El valproato intravenoso es una alternativa efectiva y segura a la fenitoína. El valproato se carga por vía intravenosa rápidamente y de manera más segura que la fenitoína, tiene una eficacia de amplio espectro y menos efectos secundarios agudos., El Levetiracetam y la lacosamida son Dea intravenosos bien tolerados (IV) con menos interacciones, alergias y contraindicaciones, lo que los hace potencialmente atractivos como agentes de segunda o tercera línea en el tratamiento del CSE. Sin embargo, los datos sobre su eficacia en CSE son limitados. La ketamina es probablemente eficaz en el tratamiento de CSE refractario (RCSE), y puede justificar un uso más temprano; esto requiere más estudio. El CSE debe tratarse de forma agresiva y rápida, con confirmación del éxito del tratamiento con electroencefalografía epileptiforme (EEG), ya que es común la transición al estado epiléptico no convulsivo., Si el paciente no está completamente despierto, se debe continuar con el EEG durante al menos 24 h. la forma agresiva de tratar las crisis convulsivas no convulsivas refractarias (ECNC) o las crisis no convulsivas intermitentes es menos clara y requiere estudio adicional. El SE refractario (RSE) generalmente requiere dosis anestésicas de medicamentos anticonvulsivos. Si se sospecha una etiología autoinmune o paraneoplásica o no se puede identificar ninguna etiología (como con el estado epiléptico refractario de Nueva aparición criptogénico, conocido como nórdico), muchos expertos recomiendan ahora el tratamiento temprano con agentes inmunomoduladores.