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se podría argumentar que la posición ideal para que una mujer Nazca es la que adopta si no se le dice qué hacer.

para las parteras, la pregunta es, ¿qué posiciones tienen los mejores resultados maternos y cómo se puede utilizar esta información para apoyar a las mujeres en su cuidado?

El movimiento como estrategia de afrontamiento

durante mucho tiempo acostado en decúbito supino fue la posición de parto más utilizada. Gupta et al., 2017, señale que esto puede deberse en gran medida a que las asistentes de parto se sienten más cómodas con la posición acostada o semi-sentada porque así es como la mayoría está entrenada para asistir a los nacimientos.

sin embargo, hay muchos estudios que sugieren que la posición supina está vinculada a múltiples resultados negativos maternos y neonatales., Por ejemplo, Modrzejewska, Torbé y Torbé (2019) sugieren que las posiciones horizontales son mucho menos favorables, simplemente porque cuando el peso de una mujer se apoya principalmente en su espalda, necesita empujar contra la gravedad, colocando al feto en un ángulo de tracción desfavorable en relación con el suelo pélvico.

por otro lado, se sabe que las mujeres que usan posiciones móviles verticales tienen trabajos más cortos, reciben menos intervención, reportan dolor menos severo y describen más satisfacción con su experiencia de parto en comparación con las mujeres que usan posiciones recostadas., Además, es probable que la libertad de movilidad en el trabajo de parto sea más segura porque no interrumpe los procesos fisiológicos normales del nacimiento (Ondeck 2014).

beneficios de la posición erguida

durante el trabajo de parto y el parto, las posiciones maternas juegan un papel importante en el descenso de la cabeza fetal y ahora se reconoce ampliamente que permanecer erguido tiene mayores beneficios para facilitar el progreso del trabajo de parto en comparación con las posiciones horizontales.,

por ejemplo, la revisión Cochrane más reciente que explora el impacto de diferentes posiciones de parto muestra que las posiciones erguidas pueden reducir la duración de la segunda etapa del parto en una media de 6,6 minutos en comparación con las posiciones supinas (Huang et al. 2019).

Se conocen varios mecanismos fisiológicos que ayudan al progreso del trabajo de parto cuando una mujer adopta una posición vertical:

• La gravedad ayuda al esfuerzo de empujar.
• Las contracciones son más fuertes y más efectivas.
• El tamaño del diámetro pélvico aumenta naturalmente permitiendo un progreso más rápido.,

(Huang et al. 2019)

aunque no hay pruebas convincentes de que las posiciones verticales afecten a la intensidad de las contracciones o a las tasas de cesárea, se han reconocido muchos otros beneficios.,

• Las posiciones verticales como estar de pie, ponerse en cuclillas y arrodillarse se asocian con una reducción en la duración de la segunda etapa del trabajo de parto.
• Las posiciones verticales se asocian con una reducción significativa en los partos instrumentales.
• Una mayor alineación del feto durante el paso por la pelvis ayuda al parto.
• Las contracciones asistidas por la gravedad ayudan a apoyar el proceso de parto.,

(Royal College of Midwives 2018)

Modrzejewska, Torbé y Torbé, 2019 agregan los siguientes beneficios en apoyo del parto vertical:

• Las posiciones verticales permiten mantener la movilidad del suelo pélvico, especialmente las articulaciones sacroilíacas, lo que le permite alcanzar su capacidad óptima.
• mantenerse en movimiento y en posición erguida hasta el final del parto garantiza la máxima relajación de los músculos del suelo pélvico.
• Las posiciones verticales aumentan la fuerza, frecuencia y regularidad de las contracciones uterinas.,
• La dirección de la gravedad que coincide con la dirección de las contracciones uterinas expulsivas permite que el cuello uterino se abra más rápidamente.
• El daño Perineal se reduce a medida que la presión de la cabeza fetal se enfoca más uniformemente en el Centro de la salida, en lugar de en el perineo, lo que permite que los tejidos se estiren más uniformemente.,

las posiciones erguidas también se asocian con una reducción del dolor, que como sugieren Modrzejewska, Torbé y Torbé, (2019) se puede explicar por la posibilidad de ‘descargar la tensión’ a través de una mayor libertad de movimiento junto con una menor compresión de los nervios pélvicos por el útero y el feto embarazadas.

estas ventajas están haciendo que el parto vertical sea una opción popular para muchas mujeres, pero también hay algunas desventajas asociadas con la posición vertical, como un mayor riesgo de hemorragia posparto, así como mayores dificultades en el monitoreo preciso.,

evaluar la investigación

investigar las posiciones de parto puede estar plagado de dificultades, ya que ninguno de los estudios recientes define o describe adecuadamente las posiciones, o su impacto biomecánico en detalle. Como Desseauve et al., (2017) señala que el efecto de una posición en relación con la de Otra requiere definiciones precisas de cada posición y sus consecuencias biomecánicas maternas, así como métodos de medición seguros.

Gupta et al. 2017 de acuerdo, lo que sugiere que la evidencia general de la investigación basada en la última revisión Cochrane no es de buena calidad. Si bien la mayoría de los investigadores están de acuerdo en que la cantidad de tiempo que las mujeres tuvieron que empujar puede reducirse, el efecto fue muy pequeño, y cualquier beneficio podría ser compensado por la tendencia a perder más sangre., En otras palabras, los resultados deben interpretarse con precaución debido a los estudios mal realizados, las variaciones entre los ensayos y la forma en que se analizaron los hallazgos.

la importancia de la toma de decisiones compartida

las parteras siempre han desempeñado un papel fundamental para ayudar a las mujeres a encontrar las mejores posiciones para el parto y el parto. Sumado a esto, la elección informada y el uso de planes de parto ayudan en gran medida a las mujeres a sentirse seguras al moverse y seleccionar la posición de nacimiento de su elección.,

este proceso de toma de decisiones compartida no es un proceso lineal, sino más bien un proceso dinámico que requiere una variedad de enfoques. Como Nieuwenhuijze et al. 2014 sugieren que, idealmente, las matronas deben adoptar un enfoque flexible que incorpore la evaluación clínica y respete las preferencias personales de la mujer.,

tener la flexibilidad para adaptar el plan de nacimiento y responder a las necesidades que surjan durante la progresión del parto es una posición que también está avalada por la Comisión de calidad de la atención (2018) que recomienda que los profesionales deben alentar y ayudar a la mujer a moverse y adoptar las posiciones que le resulten más cómodas durante el parto.

es una recomendación del Royal College of Midwives (2018), que sugiere que:

• las parteras deben apoyar a las mujeres para que adopten cualquier posición que elijan durante el parto y el parto y cambien de posición cuando lo deseen.,
• las parteras deben advertir a las mujeres que las posiciones erguidas durante la segunda etapa del parto pueden reducir la probabilidad de intervenciones como partos instrumentales, episiotomías y preocupación por los patrones cardíacos fetales.

Practice Points

La mayoría de los investigadores están de acuerdo en que se debe alentar a las mujeres a dar a luz en cualquier posición que encuentren más cómoda (Gupta et al. 2017).

• Se debe hacer que el equipo médico funcione alrededor de la elección de posiciones de una mujer.
• a muchas mujeres les disgusta mucho la posición de litotomía y su uso debe limitarse a facilitar ciertos procedimientos como el parto instrumental, o para la toma de muestras de sangre fetal y luego interrumpirse inmediatamente después.,

(Royal College of Midwives 2018)

las parteras, doulas y asistentes de parto siempre han desempeñado un papel importante en el apoyo a las mujeres en su uso de diferentes posiciones de parto. En el caso de las mujeres con bajo riesgo obstétrico, siempre debe alentarse la libertad de explorar una variedad de posiciones durante el parto. Es una habilidad básica para parteras y doulas y una contribución clave para una experiencia de parto positiva.

• Comisión de calidad de la atención 2018, 2017 Encuesta de las experiencias de las mujeres de la atención de maternidad publicación estadística Newcastle upon Tyne: Comisión de calidad de la atención, p.,40, visto 22 Noviembre 2019, https://www.cqc.org.uk/sites/default/files/20180130_mat17_statisticalrelease.pdf
• Desseauve, D, Pierre, F, Gachon, B, Decatoire, a, Lacouture, P y Fradet, L 2017, ‘nuevos enfoques para evaluar las posiciones de parto’, Revista de Ginecología Obstetricia y Reproducción Humana, 46(2), pp.189-195
• Huang, J, Zang, y, Ren, l, li, F and Lu, h 2019, ‘a review and comparison of common maternal positions during the second-stage of Labor’, International Journal of Nursing Sciences, 6(4), pp.,od, A, Hofmeyr, G and Vogel, J 2017, ‘Position in the Second Stage of Labour for Women Without Epidural Anaesthesia’, Cochrane Database of Systematic Reviews
• Modrzejewska, e, Torbé, D and Torbé, a 2019, the Evolution of Maternal Birthing Positions, visto el 22 de noviembre de 2019, http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.3408045
• nieuwenhuijze, m, low, L, Korstjens, I and Lagro-Janssen, t 2014, ‘the role of maternity care providers in promoting shared decision making regarding birthing positions during the second stage of Labor’, Journal of Midwifery & Women»s Health, 59(3), pp.,277-285
• Nieuwenhuijze, M, De Jonge, a, Korstjens, I, Budé, L and Lagro-Janssen, T 2013, ‘Influence on Birthing Positions Affects Women»s Sense of Control in Second Stage of Labour’, Midwifery, 29(11), pp.E107-e114
• Ondeck, M 2014, ‘Healthy Birth Practice # 2: Walk, Move Around, and Change Positions Throughout Labor», The Journal of Perinatal Education, 23(4), pp.188-193
• Royal College of Midwives 2018, «Midwifery Care in Labour Guidance For All Women in all Settings, RCM Midwifery Blue Top Guidance», RCM, PP. 16-17.

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