Fracturas pélvicas / fracturas Acetabulares
por sí misma, una fractura del acetábulo generalmente no es una lesión que ponga en peligro la vida. (Por supuesto, algunos pacientes con estas fracturas también tendrán otras lesiones graves. Y, gracias a los avances en el tratamiento a lo largo de los años, especialmente las técnicas quirúrgicas de reducción y estabilización, entre el 80% y el 85% de los pacientes pueden esperar una recuperación de buena a excelente después de la cirugía, siempre que la cadera se pueda alinear y fijar correctamente.
en el segundo día después de la cirugía por una fractura acetabular, los pacientes generalmente pueden levantarse de la cama., Las muletas deben usarse durante ocho semanas después de la cirugía, pero a las 12 semanas la mayoría de las personas pueden caminar sin ayuda. Si por lo demás están en buenas condiciones, la mayoría de las personas se recuperan completamente dentro de cuatro a seis meses y pueden reanudar las actividades recreativas en ese momento.
para las personas que han recibido tratamiento inicial para sus fracturas pélvicas y acetabulares en otros lugares, que no han sanado adecuadamente y ahora están buscando cirugía correctiva, una recuperación completa puede ser más difícil de lograr., Pero la cirugía previa no es necesariamente un obstáculo para un buen resultado después de una segunda cirugía, pero esto requiere un equipo experimentado, ya que esta es la cirugía más complicada y difícil de todas.
mientras que muchos de nosotros nos hemos acostumbrado a los asombrosos avances logrados por la ciencia médica, vale la pena señalar que estos buenos resultados después de las fracturas acetabulares son notables., Este progreso se debe en gran parte a los estudios a largo plazo realizados por dos investigadores franceses, Judet y Letournel, que identificaron los problemas comunes de fractura y proporcionaron información clave sobre la mejor manera de acceder a la fractura con la menor cantidad de lesión para el paciente. Con base en sus hallazgos, se han desarrollado mejores instrumentos y técnicas quirúrgicas. Los médicos también tienen una mejor comprensión de cómo evitar complicaciones y del proceso de curación. Más recientemente, la información adicional sobre la fractura se logra a través de técnicas de visualización como la tomografía computarizada y la resonancia magnética., Antes de que ocurriera cualquiera de estos desarrollos, los pacientes con fracturas acetabulares tenían un pronóstico mucho menos prometedor. La mayoría terminó con caderas artríticas dolorosas, y en pacientes jóvenes una fusión ósea de cadera, lo que resultó en una movilidad drásticamente limitada.
El servicio de Traumatología Ortopédica de HSS
El servicio de Traumatología Ortopédica de HSS es un equipo de médicos, enfermeras, técnicos, nutricionistas y terapeutas que se han reunido para proporcionar la mejor atención posible a aquellas personas que han tenido una lesión musculoesquelética importante., Nos especializamos en pacientes con lesiones complejas que incluyen fracturas de pelvis, acetábulo, otras articulaciones importantes (codo, hombro, cadera, rodilla y tobillo), calcáneo y lesiones de huesos largos.
muchos de los pacientes tratados por estas fracturas en HSS son referidos por médicos en otras instituciones, o a petición de un familiar. Este proceso comienza con una conversación telefónica entre el Dr. David L. Helfet, el Director del servicio de Traumatología Ortopédica y el médico externo que actualmente está tratando al paciente., Una vez establecida la necesidad de tratamiento del paciente en el HSS, la enfermera de trauma del HSS habla con la enfermera actualmente a cargo del cuidado del paciente para obtener una evaluación de la condición del paciente de pies a cabeza. Esta información se transmite al personal del HSS/NYPH, con el fin de determinar qué otras lesiones están presentes, si el paciente primero debe ser trasladado a la UCI y evaluado por el equipo de Trauma de Cirugía General (NYPH) o si está listo y listo para la cirugía de inmediato., En la mayoría de los casos, los pacientes no son trasladados hasta que se estabilizan en la institución externa y pueden someterse a cirugía al día siguiente de su llegada al HSS/NYPH.
en algunos casos, puede ser necesario retrasar la transferencia hasta que se haya determinado que el paciente está estable para la transferencia y no hay lesión en curso presente. No hacerlo podría resultar en una discapacidad grave y permanente. Si bien este período de espera puede ser difícil para los pacientes y sus familias, esta es una precaución que debe observarse para la seguridad del paciente.,
Los miembros del personal de cada hospital coordinan el traslado seguro del paciente, que puede realizarse en automóvil, ambulancia, avión o helicóptero según las circunstancias individuales. Debido al personal y a la reputación de excelencia del hospital, los pacientes traumáticos han sido trasladados a HSS/NYPH de todo el mundo para el tratamiento de estas fracturas.
preguntas y respuestas frecuentes
p: ¿Por qué necesito cirugía para una fractura de pelvis?
si su cirujano recomienda la cirugía es porque tiene una fractura desplazada y hay una incongruencia en el acetábulo., Normalmente, el acetábulo es una copa lisa, congruente con la cabeza femoral, lo que permite el movimiento sin fricción de la cabeza femoral. Si la fractura se cura en la posición desplazada y hay un «paso fuera», entonces el cartílago en la cabeza femoral se desgastará causando artritis postraumática. Esto es doloroso y puede ser muy debilitante y posiblemente puede conducir a una fusión de cadera o reemplazo total de cadera., El objetivo de la cirugía es:
- restaurar la forma normal del acetábulo
- disminuir el dolor y permitir una función ambulatoria temprana
- disminuir la posibilidad de artritis postraumática
- retrasar o evitar la necesidad de un reemplazo total de cadera
P: ¿Cuánto tiempo estaré en el Hospital para una Cirugía Especial?
la hospitalización típica para cirugía de fractura acetabular es de 7 a 10 días.
p: ¿me pondrán un corsé o yeso después de la cirugía?
No. La fractura se reduce y se estabiliza internamente con placas y tornillos.,
El soporte de peso se limitará durante ocho semanas después de la cirugía para permitir que el hueso sane.
p: ¿tendré cojera después de la cirugía?
La mayoría de los pacientes que se someten a una rehabilitación agresiva para restaurar la fuerza muscular y la flexibilidad no tienen una marcha anormal, pero pueden caminar normalmente.
p: ¿cuándo salen mis suturas o grapas?
de diez a catorce días después de la cirugía, el paciente regresa al cirujano para un chequeo postoperatorio. En este momento, se examina la herida y se retiran las suturas o grapas., El paciente puede ducharse o bañarse después de ser retirado.
p: ¿Tengo que ir a un centro de rehabilitación después de mi estadía en el Hospital para una Cirugía Especial?
No. La mayoría de nuestros pacientes regresan a casa después de su cirugía. La fisioterapia en el hospital asegura que cada paciente es independiente en un andador o muletas y es capaz de manejar las escaleras. Sin embargo, hay ciertas situaciones en las que un paciente prefiere ir a un centro de rehabilitación después de la operación y esto se puede resolver en el hospital con el trabajador social de trauma.
P: ¿Cuándo puedo volver al trabajo?,
típicamente los pacientes con estas lesiones que hacen trabajo manual están en incapacidad temporal durante seis a nueve meses después de la cirugía. Aquellas personas que tienen trabajos que son menos exigentes físicamente, es decir. trabajos de escritorio, volver a trabajar mucho antes (algunos incluso después de unas semanas). Sin embargo, cada caso se evalúa individualmente.
P: ¿cuánto dolor tendré después de la cirugía?
El dolor es muy subjetivo, sin embargo, en el HSS una queja de dolor se toma muy en serio y se hacen todos los esfuerzos para controlar adecuadamente el dolor. La mayoría de los pacientes se van a casa con medicamentos orales.,
P: ¿Cuánto tiempo necesito ir a terapia física?
Los ejercicios de fortalecimiento y flexibilidad son componentes muy importantes del proceso de rehabilitación. La mayoría de los ejercicios necesarios para aumentar la fuerza, como correr en la cinta de correr o usar la bicicleta estacionaria, no comienzan hasta que soportan todo el peso a las ocho semanas. La mayoría de los pacientes continuarán con fisioterapia durante 6 a 12 meses después de la cirugía.
P: ¿Cuánto tiempo estaré bajo el cuidado de mi cirujano?
Inicialmente verá a su cirujano cada dos semanas y tendrá radiografías convencionales., Aproximadamente a los seis meses regresará aproximadamente cada tres meses para radiografías seguidas de chequeos anuales. Las visitas adicionales son innecesarias a menos que surja un problema.
p: ¿hay algún medicamento que pueda tomar o algo que pueda hacer para acelerar el proceso de curación?
No. Un hueso fracturado normalmente tarda ocho semanas en sanar. No hay medicamentos para acelerar la curación. Siempre se recomienda una dieta saludable y un sueño adecuado. De nota, fumar se ha sabido para retrasar la curación y a veces detener la curación todos juntos.,
p: Mi familiar fue llevado al hospital hoy con una fractura del acetábulo, pero nos dijeron que la cirugía para reparar el hueso roto no se llevará a cabo durante al menos una semana a pesar de que no tiene otras lesiones. ¿No debería ser tratada de inmediato?
este retraso realmente protegerá a su pariente. Una fractura acetabular se acompaña de una cantidad significativa de sangrado. En el transcurso de los próximos tres a cinco días, el sangrado se detendrá con la ayuda de los propios mecanismos de coagulación del cuerpo. Solo después de que esto suceda es Seguro proceder con la cirugía.,
p: me someteré a una cirugía repetida por una fractura pélvica que ocurrió hace tres años. ¿Cuáles son mis posibilidades de mejorar la función y una buena recuperación?
Desafortunadamente, no hay una respuesta precisa a esta pregunta. El éxito de la cirugía depende del potencial para mejorar la alineación de los huesos rotos, su salud general y la capacidad de adherirse a un programa de rehabilitación. Si bien siempre es más fácil obtener buenos resultados con una reparación inicial de una fractura, la cirugía previa no significa necesariamente que no experimentará una mejora significativa.,
p: ¿Por qué a veces es necesario tener más de una operación para reparar una fractura pélvica? ¿No puede el cirujano arreglarlo todo de una vez?
en muchos casos, el cirujano debe acercarse a los huesos pélvicos desde diferentes direcciones para completar la reparación. Cada uno de estos enfoques puede requerir una cirugía separada.
p: entiendo que tendré que comenzar a tomar un medicamento anticoagulante antes de someterme a una cirugía por una fractura acetabular. ¿Eso me pondrá en mayor riesgo de sangrado excesivo?,
su médico le ha recetado este medicamento para que se proteja contra el desarrollo de un coágulo de sangre en las venas de la pelvis, los muslos o la parte inferior de las piernas. Si tal coágulo se desarrolla y viaja a sus pulmones, puede interferir con la respiración y representar un peligro significativo. Usted tomará una dosis muy baja de este medicamento y será vigilado cuidadosamente para asegurarse de que no se produzca un exceso de sangrado.
p: Mi abuela se rompió el acetábulo después de una simple caída en su casa. ¿Cómo pudo pasar esto?,
Su abuela probablemente tenga osteoporosis, una afección en la que la densidad ósea disminuye y los huesos se vuelven más frágiles y es probable que se rompan al impactar. Si no ha sido evaluada para esta condición antes, su médico sin duda lo hará y recomendará un curso de tratamiento para ayudar a prevenir futuras fracturas.
Actualizado: 12/17/2019
Resumen Preparado por Nancy Novick • exámenes Diagnósticos por imágenes proporcionadas por HSS Radiólogos
Autores
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College