Frecuencia de los síntomas del trastorno por déficit de atención e hiperactividad en niños autistas
artículo
frecuencia de los síntomas del trastorno por déficit de atención e hiperactividad en niños autistas
Freqüência de sintomas de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em crianças autistas
Milena Pereira PondéI; Camila Marinho NovaesII; Mirella Fiuza losapioiii
iprofesora de la escuela de medicina y salud pública de Bahía (ebmsp), Salvador BA, Brasil
residente médico del Hospital Santo Antônio., Beca de la Fundación Bahía de apoyo a la investigación (FAPESB BOL 1733/2006), Salvador BA, Brasil
estudiante de Medicina de la EBMSP. Beca de la Fundación Bahía de apoyo a la investigación (FAPESB BOL 1930/2008), Salvador BA, Brasil
correspondencia
resumen
antecedentes: tanto el DSM-IV como el CIE-10 excluyen el diagnóstico de trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH) cuando el diagnóstico de autismo está presente. Algunos autores sugieren, sin embargo, que el autismo puede estar asociado a otras comorbilidades entre las que se encuentra el TDAH. objetivo: estimar la prevalencia de TDAH en niños con autismo., método: los niños fueron seleccionados de una escuela especializada, todos ellos tenían diagnóstico previo o sospecha diagnóstica de autismo. La versión brasileña del KIDDIE-SADS PL fue aplicada a los padres para el diagnóstico de TDAH. El diagnóstico de autismo del DSM-IV se basó en la entrevista de los padres y la observación de los niños. resultados: 32 niños fueron incluidos en el estudio. Los resultados muestran que el 53,1% de los niños con TEA tenían síntomas de TDA / H suficientes para cumplir con los criterios diagnósticos del DSM-IV, mientras que el 56,9% no cumplía con los criterios del DSM-IV para el TDA / H., conclusión: los resultados sugieren una alta frecuencia de síntomas de TDAH en pacientes con TEA. Dilucidar si estamos ante una comorbilidad o un fenotipo distinto de autismo puede contribuir a un enfoque farmacoterapéutico más ajustado para estos niños.
Palabras Clave: trastorno autista, trastorno por déficit de atención con hiperactividad; prevalencia, comorbilidad.
resumen
Tanto o DSM-IV quanto a CID-10 excluem o diagnóstico de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) em pacientes autistas., La literatura, sin embargo, sugiere que el autismo puede estar asociado con otras enfermedades, entre ellas el TDAH.
OBJETIVO: Estimar la frecuencia de los síntomas del TDAH en autistas.
MÉTODO: los niños fueron seleccionados de una escuela especializada en niños con trastorno del espectro autista (TEA); todos tenían un diagnóstico o sospecha diagnóstica previa de autismo. El instrumento de evaluación aplicado para el diagnóstico de TDAH fue la versión brasileña del KIDDIE-SADS PL., El diagnóstico de autismo de acuerdo con los criterios del DSM-IV fue hecho a través de entrevista con los padres y observación del niño.
RESULTADOS: 32 niños fueron incluidos en el estudio. Los resultados indican que 53,1% de los pacientes presentaron síntomas compatibles con el diagnóstico de TDAH y de autismo, mientras que 56,9% de los autistas no cumplían criterios para TDAH.
conclusión: los hallazgos sugieren una alta frecuencia de síntomas de TDAH en pacientes con autismo., Dilucidar si nos enfrentamos a una comorbilidad o un fenotipo diferente del autismo puede contribuir a un mejor enfoque farmacoterapéutico de estos niños.
palabras clave: trastorno autístico, trastorno de falta de atención con hiperactividad, prevalencia, comorbilidad.
Autism is a chronic developmental disorder characterized by significant impairment in reciprocal social interaction and communication, associated with patterns of restricted, repetitive and stereotyped behavior reducing the focus of activities and interests1., Los síntomas suelen aparecer entre el nacimiento y los primeros 18 meses2. Alrededor del 5% al 10% de los pacientes con autismo se convierten en adultos independientes, el 25% tienen alguna mejoría, pero aún necesitan supervisión, mientras que el resto sigue siendo discapacitado y requiere institucionalización, lo que resulta en altos costos para la familia y la comunidad3., Algunos autores sugieren que el autismo a menudo se asocia con otras morbididades4-22, como retraso mental5,6, epilepsia7, síndrome X fragil8, síndrome de Down9, trastorno bipolar del Estado de ánimo, esquizofrenia y otros trastornos psicoticos10, trastorno de Tourette11, ansiedad y depresión5,11,12, fobia específica y trastorno obsesivo compulsivo13. Parece haber una alta prevalencia de síntomas de trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) entre los pacientes con autism4,11,13-22., Tanto el DSM-IV1 como el ICD-10 excluyen el diagnóstico de TDAH en niños con autismo, mientras que la hiperactividad como síntoma asociado a los característicos del autismo. Contrariamente a las recomendaciones de estos diagnósticos manuales, algunos autores sugieren considerar la comorbilidad entre el TDAH y el autism4,11,13-22.
EL TDAH es uno de los trastornos neuropsiquiátricos más comunes en la infancia y también se encuentra entre las enfermedades crónicas más prevalentes en niños en edad escolar23., Según el DSM-IV-TR se caracteriza por tres grupos de síntomas que definirán el subtipo predominante de la enfermedad: combinado, predominantemente desatento o predominantemente hiperactivo / impulsivo1. En el niño autista parece existir más comúnmente el subtipo predominante hiperactivo-impulsive16. Muchos niños con autismo muestran un déficit significativo en la atención visual y la impulsividad, sin embargo, el aumento de la actividad motora no parece ser un síntoma específico del trastorno del espectro autista., Los síntomas del TDAH entre los niños autistas se entienden según las clasificaciones actuales (DSM-IV e IDC-10) como síntomas asociados. También podemos pensar que la Asociación del autismo y el TDAH puede ser comorbilidad o aún un fenotipo distinto del autismo. Elucidar este problema puede predecir el pronóstico de estos niños y puede ser muy importante para la planificación terapéutica de los niños autistas 24, sobre todo porque estos niños han sido tratados con diferentes clases de medicaciones25.
Este estudio tiene como objetivo estimar la frecuencia de síntomas de TDAH en pacientes con trastorno autista.,
método
Este es un estudio transversal para evaluar la frecuencia de síntomas de TDAH en pacientes autistas. La recolección de datos se realizó entre septiembre y diciembre de 2006 en una escuela especializada en niños con trastorno del espectro autista en Salvador, Bahía, Brasil. La institución atendió a 38 estudiantes entre 6 y 18 años, de los cuales 32 fueron incluidos en este estudio. Cuatro sujetos fueron excluidos de la muestra porque no estaban presentes en el período de recolección de datos y dos porque tenían otros diagnósticos en trastornos del espectro autista., Se preguntó a los padres sobre los datos sociodemográficos y los antecedentes del niño: sexo, edad, número de padres con los que reside el niño, antecedentes familiares de problemas psiquiátricos, complicaciones durante el embarazo (enfermedades infecciosas y / o complicaciones prenatales), tabaquismo durante el embarazo, parto, inmunizaciones completas, retraso del desarrollo neuropsicomotor, atención médica y uso de medicamentos en los últimos seis meses., Para la evaluación del TDAH en niños el instrumento utilizado fue la sesión TDAH de la versión brasileña del Programa de trastornos afectivos y esquizofrenia para niños en edad escolar (K-SDAS PL) 26. El K-SDAS PL26 es una entrevista diagnóstica semiestructurada diseñada para evaluar episodios de psicopatología en niños y adolescentes de seis a dieciocho años, según el DSM-IV. la entrevista fue administrada a los padres y los niños también fueron observados por el investigador. El diagnóstico de autismo se confirmó de acuerdo con las entrevistas de pensamiento DSM-IV con los padres y la observación de los niños., Las informaciones fueron almacenadas en una base de datos con el programa estadístico Epi Info 2002, y las pruebas estadísticas fueron realizadas con el programa estadístico SPSS versión 15.0. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Fundación bahía para el desarrollo de la ciencia (FBDC) bajo el protocolo N. 62/2006, y todos los padres firmaron el formulario de consentimiento.
resultados
La Tabla 1 resume los datos de los pacientes de la muestra. La edad promedio fue de 10,5 años, variando entre seis y 18 años. La mayoría era del sexo masculino (90%), el 65,6% vivía con ambos padres, el 37,5% tenía antecedentes familiares de problemas psiquiátricos (HFPP), 43.,El 7% tuvo complicaciones en el embarazo. Solo una madre (3,1%) fumó durante el embarazo, el 93,7% de las pacientes nacieron a término y tuvieron inmunizaciones completas para su edad, el 84,3% recibió atención médica en el último año y el 68,7% hizo uso de cualquier medicamento en los últimos seis meses.
con respecto a los síntomas del TDAH, 17 pacientes (53.1%) tenían síntomas suficientes para cumplir con el diagnóstico DSM-IV de TDAH y 15 no tienen síntomas. De estos 15, el 5,8% cumplía criterios para el subtipo desatento, el 31,2% para el hiperactivo-impulsivo y el 18,7% para el subtipo combinado (figura).,
La Tabla 2 muestra la comparación de pacientes con y sin síntomas de TDAH. Los dos grupos no se diferenciaron con respecto al sexo, edad, ambiente de vida, antecedentes familiares de enfermedad psiquiátrica, tabaquismo durante el embarazo, embarazo a término, inmunización completa, retraso psicomotor, dificultad en la adaptación y monitoreo médico en el último año. La única variable que distinguió a los dos grupos fue el uso actual de medicación psiquiátrica (p<0,0032), que fue más frecuente en el grupo de TDAH.,
en el grupo de niños con síntomas de TDAH del 94,1% estaban usando uno o más de los siguientes medicamentos: periciazina, tioridazina, levomepromazina (en Alemania y metotrimeprazina en América), Trifluoperazina, risperidona, carbamazepina, valproato sódico, oxcarbazepina, fluoxetina y clonazepam. Solo seis pacientes (40,0%) estaban usando medicamentos en el grupo que no tenía síntomas de TDAH.
discusión
El Autismo es un trastorno complejo del desarrollo con múltiples etiologías y diferentes grados de severidad 25., Este trastorno se asocia comúnmente con otras morbididades4-22.
estudios recientes indican que la co-ocurrencia de síntomas clínicos de TDAH y autismo son comunes4,11,13-22.
los resultados de este estudio corroboran los datos de la literatura para indicar una alta frecuencia de síntomas de TDAH (53,1%) en pacientes con autismo. Una revisión retrospectiva de la historia clínica mostró que el 78% de los pacientes autistas cumplían los criterios del DSM-IV para la ADHD23. Otro estudio encontró que el 55% de los pacientes autistas tenían síntomas significativos de TDAH, y el 31% cumplía con los criterios del DSM-IV para la TDAH13.,
el presente estudio muestra predominio de síntomas de hiperactividad-impulsividad (31,2%), lo que concuerda con la literatura17. Los individuos autistas tienen menos capacidad para enfocarse selectivamente en un sonido entre muchos en un ambiente dado, siendo más lentos y menos precisos en la detección del estímulo designado en comparación con un grupo de control de individuos sin la patología20. Sin embargo, los niños con TDAH comórbido y autismo muestran una mayor falta de atención27.,
el análisis no mostró ninguna diferencia en la edad y la frecuencia de los síntomas del TDAH, en contraste con los datos que encontraron que los síntomas del TDAH eran comunes en los niños jóvenes21.
los síntomas del TDAH en niños autistas son una comorbilidad o un fenotipo diferente del trastorno autista sigue siendo un problema sin resolver. Parece que los niños que cumplen criterios diagnósticos para TDAH y autismo tienen mayor deterioro en las actividades que los niños con solo autismo, lo que significa que la presencia de ambos trastornos parece agravar el deterioro funcional del paciente., Los resultados de este estudio indican que una mayor proporción de niños con autismo y TDAH usan medicamentos psiquiátricos (94.1%) que los niños con autismo y sin síntomas de TDAH (40.0%) (p<0.032). Los medicamentos en uso pertenecen a cuatro clases de fármacos diferentes: antipsicóticos, anticonvulsivos, benzodiacepinas y antidepresivos, lo que refleja la ausencia de tratamiento específico para niños autistas con síntomas de TDAH. A pesar del uso de medicamentos, los síntomas significativos del TDAH permanecieron en los niños., Estos datos reflejan la necesidad de una farmacoterapia más específica y efectiva para estos individuos. Un gran número de estudios sugieren el beneficio de los psicoestimulantes en los síntomas de TDAH de niños autistas 4,27-32. El metilfenidato, sin embargo, puede estar asociado con la distancia social y la irritabilidad,como efectos adversos, en niños autistas 14,32.
hay algunas limitaciones del estudio actual que deben ser reseñadas. El primero es el pequeño tamaño de la muestra, que hizo imposible hacer un análisis multivariado., En segundo lugar, no se evaluó el nivel intelectual de los pacientes, y el retraso mental puede ser un factor de confusión, ya que puede estar asociado con síntomas de TDAH en un niño Autista. En tercer lugar, al tratarse de un estudio transversal, es importante considerar que los síntomas de hiperactividad pueden ser generados o exacerbados por los medicamentos que los niños están utilizando. Finalmente se trata de una muestra de niños que se encuentran en una escuela especializada en trastorno del espectro autista, no reflejando, por lo tanto, los datos de la población general de pacientes autistas.
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