Grupo A Streptococcus
NCCID Disease Debriefs proporcionar a los profesionales de la salud pública canadiense y médicos con revisiones actualizadas de información esencial sobre enfermedades infecciosas prominentes para la práctica de Salud Pública Canadiense. Si bien no es una revisión formal de la literatura, la información se recopila de fuentes clave, como la Agencia de Salud Pública de Canadá (PHAC), los Centros para el Control y la prevención de enfermedades de los Estados Unidos (CDC), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la literatura revisada por pares.,
Este informe fue preparado por Aleksandra K. Wierzbowski. Preguntas, comentarios y sugerencias con respecto a este informe son bienvenidos y se pueden enviar a [email protected].
¿Qué son los Desbriefs de la enfermedad? Para obtener más información sobre cómo se recopila la información, consulte nuestra página dedicada a los informes de enfermedades.
¿cuáles son las características importantes del estreptococo del grupo a?
causa y patogénesis
la bacteria estreptococo (GAS) del Grupo A es un coccus beta-hemolítico Gram positivo en cadenas. Es responsable de una serie de enfermedades en los seres humanos., Estas enfermedades incluyen faringitis estreptocócica (faringitis aguda) e infecciones de la piel y tejidos blandos como impétigo y celulitis. Estos también pueden incluir casos raros de enfermedades invasivas (graves) como fascitis necrotizante (enfermedad de comer carne) y síndrome de shock tóxico (TSS). Varios factores de virulencia contribuyen a la patogénesis del GAS, como la proteína M, Las hemolisinas y las enzimas extracelulares.,
CDC – enfermedad estreptocócica del Grupo A – para médicos
PHAC – Hoja de datos de seguridad de patógenos-Streptococcus pyogenes (estreptococo del Grupo A)
signos y síntomas
Los signos y síntomas de las infecciones por gases variarán según la enfermedad que cause la infección.
faringitis estreptocócica
Los síntomas pueden incluir inflamación de garganta y amígdalas (eritema faríngeo y amigdalino), hipertrofia amigdalina con o sin exudados, petequias palatales (Hallazgo poco frecuente pero muy específico), fiebre alta, dolor de cabeza e inflamación de los ganglios linfáticos del cuello (linfadenopatía cervical anterior)., El dolor Abdominal, las náuseas y los vómitos pueden estar presentes, especialmente entre los niños.
la tos, la rinorrea, la ronquera, las úlceras orales y la conjuntivitis no se observan típicamente en pacientes con faringitis estreptocócica del grupo A y, por lo tanto, sugieren fuertemente una etiología viral.,
enfermedad estreptocócica del grupo A de los CDC-para médicos
enfermedad estreptocócica del grupo A de los CDC – faringitis
Mayo Clinic-faringitis estreptocócica-escrito para pacientes y el público en general
escarlatina
Las personas infectadas pueden experimentar una erupción roja de rápida propagación (erupción eritematosa que blanquea con la presión) que se siente como papel de lija en el cuerpo. La fiebre comienza en el tronco, luego se extiende hacia afuera, por lo general evitando las palmas, las plantas y la cara, pero se acentúa en los pliegues flexores (es decir, debajo del brazo, en la ingle), denominadas «líneas de Pastia»., También pueden tener labios rojos hinchados y manchas rojas en la lengua (papilas rojas). La palidez Circumoral y la lengua de fresa pueden estar presentes a medida que la enfermedad se resuelve.
La fiebre de Scarlett generalmente ocurre con faringitis aguda, aunque también puede seguir a pioderma estreptocócica del grupo A o infecciones de heridas.
enfermedad estreptocócica del grupo A de los CDC-para médicos
enfermedad estreptocócica del grupo A de los CDC – escarlatina
Mayo Clinic-escarlatina – escrito para pacientes y el público en general
impétigo
Los síntomas pueden incluir una erupción cutánea roja que se parece a un grupo de pequeñas ampollas o protuberancias rojas., Cuando las ampollas estallan y el líquido se filtra, el líquido se seca y las ampollas se recubren con una costra amarilla o gris. Las llagas generalmente ocurren alrededor de la nariz y la boca, pero se pueden propagar a otras áreas del cuerpo con los dedos, la ropa y las toallas. La picazón y el dolor son generalmente leves.
una forma menos común del trastorno, llamada impétigo ampolloso, puede presentar ampollas más grandes que se presentan en el tronco de los bebés y niños pequeños. Una forma más grave de impétigo, llamada ectima, penetra más profundamente en la piel, causando dolorosas llagas llenas de líquido o pus que se convierten en úlceras profundas.,
Mayo Clinic – impétigo – escrito para pacientes y el público en general
las infecciones invasivas por estreptococos del grupo a
pueden presentarse como cualquiera de varios síndromes clínicos, incluyendo neumonía, bacteremia asociada con infección cutánea (por ejemplo, celulitis, erisipela o infección de una herida quirúrgica o no quirúrgica), infección profunda de tejidos blandos (por ejemplo, miositis o fascitis necrotizante), meningitis, peritonitis, osteomielitis, artritis séptica, sepsis posparto (es decir, fiebre puerperal), sepsis neonatal, stss o bacteremia no local., Las infecciones de la piel y los tejidos blandos tienden a ser las manifestaciones gaseosas invasivas más comunes.
el síndrome de shock tóxico
El síndrome de shock tóxico estreptocócico produce una caída rápida de la presión arterial e insuficiencia orgánica. Los síntomas pueden incluir fiebre, enrojecimiento de la piel, mareos, síntomas pseudogripales, confusión, shock, diarrea, vómitos y dolor muscular intenso. Esta enfermedad es la manifestación más grave de la enfermedad invasiva por gases.,
Mayo Clinic – Toxic Shock Syndrome-escrito para pacientes y el público en general
la fascitis necrotizante (NF) con o sin miositis necrotizante (NM) está presente en aproximadamente el 50 por ciento de los pacientes con STSS.
fascitis necrotizante (a veces llamada «la bacteria carnívora»):
NF es una infección profundamente arraigada del tejido subcutáneo que resulta en la destrucción rápida de la fascia y la grasa, pero puede salvar la piel misma. Los síntomas pueden incluir fiebre y dolor intenso, enrojecimiento e hinchazón en el área afectada., A menudo el dolor es desproporcionado (mucho peor que) la aparición de la infección.
la miositis necrotizante ocurre en pacientes con NF y STS.
gravedad y complicaciones
las infecciones estreptocócicas del grupo A pueden variar desde leves y sin complicaciones, como la faringitis gaseosa aguda, hasta infecciones gaseosas invasivas que amenazan la vida, como el STSS.,
PHAC – Pathogen Safety Data Sheet-Streptococcus pyogenes (estreptococo del Grupo A)
hay complicaciones formadoras de Pus (supurativas) y complicaciones inflamatorias (no lucrativas) de infecciones estreptocócicas del grupo a no tratadas, como estreptococos de garganta o escarlatina.
secuelas supurativas
las 3 complicaciones formadoras de pus más comunes que pueden ocurrir a causa de una faringitis estreptocócica no tratada incluyen: absceso periamigdalino o retrofaríngeo, otitis media y sinusitis., Otras complicaciones menos comunes que resultan de la formación de pus incluyen infecciones que se diseminan a la sangre, la médula espinal, el cerebro y las vainas musculares. Estas complicaciones también pueden ser potencialmente mortales si no se tratan adecuadamente.
secuelas no supurativas
glomerulonefritis Postestreptocócica: es una enfermedad renal que puede desarrollarse como resultado de que el sistema inmunitario combata la faringitis estreptocócica del grupo A o la piel, como la faringitis estreptocócica, la escarlatina y el impétigo., Por lo general, toma aproximadamente 10 días después de la faringitis estreptocócica o escarlatina y aproximadamente 3 semanas después de una infección de la piel por estreptococo del grupo A para que se desarrolle la GNSP.
Los síntomas de PSGN pueden incluir: orina oscura, marrón rojiza, hinchazón (edema), especialmente en la cara, alrededor de los ojos y en las manos y los pies, disminución de la necesidad de orinar o disminución de la cantidad de orina, sensación de cansancio debido a los bajos niveles de hierro en la sangre (fatiga debido a la anemia leve). Además, una persona con GNSP suele tener proteínas en la orina y presión arterial alta (hipertensión).,
algunas personas pueden no tener síntomas o síntomas que son tan leves que no buscan ayuda médica.
CDC-enfermedades estreptocócicas del Grupo A-glomerulonefritis Post-estreptocócica
CDC-complicaciones-glomerulonefritis Post-estreptocócica-para médicos
fiebre reumática: es una enfermedad inflamatoria que puede desarrollarse como una complicación de la faringitis estreptocócica o escarlatina tratadas inadecuadamente. La fiebre reumática puede causar daño permanente al corazón, incluyendo válvulas cardíacas dañadas e insuficiencia cardíaca., Los síntomas de la fiebre reumática varían desde pocos síntomas o varios, y los síntomas no aparecen todos simultáneamente y pueden cambiar durante el curso de la enfermedad. El inicio de la fiebre reumática generalmente ocurre de dos a cuatro semanas después de una infección de garganta por estreptococos.,
los signos y síntomas de la fiebre reumática (inflamación del corazón, las articulaciones, la piel o el sistema nervioso central) pueden incluir:
fiebre; articulaciones dolorosas, rojas, calientes, inflamadas y sensibles, con mayor frecuencia en las rodillas, tobillos, codos y muñecas, el dolor puede migrar de una articulación a otra; pequeñas protuberancias (nódulos) indoloros debajo de la piel, erupción plana o ligeramente elevada, indolora con un borde irregular (eritema marginatum), dolor en el pecho, soplo cardíaco, fatiga; movimientos corporales irregulares e incontrolables (corea de Sydenham, o St., La danza de Vitus) – más a menudo en las manos, los pies y la cara, estallidos de comportamiento inusual, como el llanto o la risa inapropiada, que acompaña a la corea de Sydenham.
el vínculo entre la infección por estreptococos y la fiebre reumática no está claro, pero parece que la bacteria engaña al sistema inmunitario (imitación molecular).
Mayo Clinic-complicaciones-fiebre reumática-escrito para pacientes y público en general
período de incubación
el período de incubación de las infecciones por estreptococos del grupo A es de aproximadamente 2 a 5 días.,
PHAC – Pathogen Safety Data Sheet-Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo a)
CDC – enfermedad estreptocócica del Grupo A-para médicos
reservorio y transmisión
Las narices, la garganta y la piel humanas son los principales reservorios para el GAS y la bacteria a menudo se transporta sin síntomas. Estos portadores son menos contagiosos que los portadores sintomáticos de la bacteria. Las infecciones en niños son un reservorio importante para las infecciones en adultos.
La transmisión de GAS es a través del aire a través de gotitas respiratorias, como tos, estornudos y secreciones nasales., El GAS también puede propagarse de persona a persona a través del contacto cercano, como besarse, compartir vasos, tenedores, cucharas o cigarrillos.
Las Condiciones de hacinamiento — como las de las escuelas, guarderías o instalaciones de entrenamiento militar-facilitan la transmisión.
aunque es raro, la propagación de las infecciones por estreptococos del grupo A también puede ocurrir a través de los alimentos. Se han producido brotes de estreptococos del grupo A transmitidos por los alimentos debido a un manejo inadecuado de los alimentos.,
el portal de entrada para las infecciones por gases invasivos es a menudo la piel o los tejidos blandos y la infección puede seguir un trauma menor o no reconocido sin una rotura obvia en la piel.
enfermedad estreptocócica del grupo A de los CDC: para médicos
diagnóstico de laboratorio
el diagnóstico de infecciones por estreptococos del grupo A (faringitis) se confirma mediante una prueba de detección rápida de antígenos (RADT) o un cultivo de garganta. El diagnóstico de GAS invasivo se basa en el cultivo de organismos gaseosos a partir de muestras tomadas de un sitio corporal normalmente estéril.,
en el caso de NF Se puede tomar una muestra de herida no estéril.
Los Radt tienen una alta especificidad para el estreptococo del grupo A, pero tienen sensibilidades variables en comparación con el cultivo de garganta. El cultivo de garganta es la prueba de diagnóstico estándar de oro. Un RADT negativo en un niño con síntomas de escarlatina debe ser seguido por un cultivo de garganta.
enfermedad estreptocócica (GAS) del grupo A de los CDC-para Laboratorianos
prevención y CONTROL
el GAS se propaga por contacto con gotitas respiratorias infectadas o por contacto con artículos que podrían estar contaminados con la saliva de una persona infectada., Las medidas que reducen el riesgo de transmisión incluyen:
- buena higiene de las manos: lávese las manos con frecuencia con agua y jabón, o use alcohol para frotar las manos.
- evite compartir artículos que podrían estar contaminados con saliva, como botellas de agua, vasos, utensilios, etc.
- limpiar y desinfectar las superficies de contacto alto/potencialmente contaminadas.
- cubra la tos o los estornudos con un pañuelo de papel o un antebrazo.,
- quedarse en casa del trabajo, la escuela o la guardería hasta que tenga afebrilo y hasta 24 horas después de comenzar la terapia antibiótica adecuada
- emplear estrategias de reducción de daños entre la población de usuarios de drogas inyectables
el uso de un régimen antibiótico recomendado para tratar las infecciones por estreptococos del grupo A acorta la duración de los síntomas; reduce la probabilidad de transmisión a familiares, compañeros de clase y otros contactos cercanos; y previene el desarrollo de complicaciones, incluida la fiebre reumática aguda.,
Phac-CCCR-Guidelines for the Prevention and Control of Invasive Group a Streptococcus
PHAC – Pathogen Safety Data Sheet – Streptococcus pyogenes (Group a Strep)
VACCINATION
actualmente no hay una vacuna para prevenir las infecciones por estreptococos del grupo A, aunque varias vacunas están en desarrollo.
CDC-Group a Strep Disease Outbreak Response
PHAC-Group a Strep-Vaccines ARCHIVED AND IS NOT BEING UPDATED
profilaxis antibiótica
La mayoría de las personas que están expuestas a alguien con una infección por estreptococo del grupo a no deben recibir profilaxis., Sin embargo, en algunas situaciones, se puede recomendar profilaxis para alguien que está expuesto a alguien con una infección invasiva por estreptococos del grupo A (es decir, fascitis necrotizante, síndrome de shock tóxico estreptocócico).
CDC-respuesta al brote de la enfermedad por estreptococo del grupo a
PHAC-recomendaciones para la quimioprofilaxis archivadas y no se están actualizando
tratamiento
El tratamiento variará según la enfermedad que tenga la persona. Algunas enfermedades, como la faringitis estreptocócica, pueden curarse por sí solas. Otros, como el impétigo, pueden requerir el uso de antibióticos para sanar.,
la faringitis estreptocócica no tratada generalmente se resuelve en unos pocos días. El tratamiento con antibióticos acorta la duración de la enfermedad aguda en aproximadamente 16 horas. La razón principal para el tratamiento con antibióticos es reducir el riesgo de complicaciones como fiebre reumática y abscesos retrofaríngeos; los antibióticos son eficaces si se administran dentro de los 9 días posteriores a la aparición de los síntomas.
para infecciones invasivas por gases, se pueden requerir antibióticos, hospitalización y Cirugía. La cirugía casi siempre es necesaria para la fascitis necrosante.,
La penicilina o la amoxicilina es el antibiótico de elección. Nunca ha habido un informe de un aislado clínico del estreptococo del grupo A que sea resistente a la penicilina. Para los pacientes con alergia a la penicilina, los regímenes recomendados incluyen cefalosporinas de espectro estrecho (por ejemplo, cefalexina, Cefadroxilo), clindamicina, azitromicina y claritromicina.
CDC – enfermedad estreptocócica del Grupo A-tratamiento
epidemiología
general
las diferentes manifestaciones clínicas de esta bacteria son más comunes en diferentes partes del mundo., La faringitis estreptocócica es predominante en áreas templadas y Picos a finales del invierno y principios de la primavera. El impétigo es más común en climas cálidos y húmedos. Los niños en edad escolar son portadores de S. pyogenes en la garganta y tienen más riesgo de tener la enfermedad.
PHAC – Pathogen Safety Data Sheets: Infectious Substances-Streptococcus pyogenes
Canada
Invasive GAS disease became nationally notifiable in January 2000. El año más reciente para el que se han publicado datos nacionales completos ES 2001. La incidencia general de enfermedades en 2001 fue de 2,7 por 100.000 habitantes., Las tasas de incidencia más altas notificadas se produjeron entre adultos de 60 años de edad (5,3 por 100.000), seguidos por niños < 1 año de edad (4,8 por 100.000) y niños de 1 a 4 años de edad (3,6 por 100.000). Se han detectado tasas elevadas de enfermedades invasivas por gases entre las poblaciones indígenas que viven en el Ártico Canadiense a través del sistema internacional de vigilancia Circumpolar basado en la población. Entre 2000 y 2002, no se notificaron casos de enfermedad invasiva por gases entre personas no indígenas en los territorios, Quebec septentrional o Labrador septentrional., En cambio, entre los indígenas que viven en el norte del Canadá, la tasa de incidencia de enfermedades fue de 9,0 por 100.000 en 2000 (7 casos), de 3,0 por 100.000 en 2001 (2 casos) y de 5,0 por 100.000 en 2002 (4 casos).
PHAC-Epidemiology of Invasive GAS Disease in Canada
USA
CDC-Surveillance reports
CDC-ABCs Report: Group a Streptococcus, 2015back to top
What is happening with current outbreaks of Group a Streptococcus?
Middlesex-London Health Unit, ON ha emitido una alerta de brote de enfermedad estreptocócica Invasiva del Grupo A (iGAS) en noviembre. 27, 2017.,
aunque casi la mitad de los casos han sido entre usuarios de drogas intravenosas o personas sin vivienda estable, los funcionarios de la unidad de salud de Middlesex-Londres han notado un aumento en las infecciones entre pacientes no relacionados con ese grupo.,
Middlesex-London Health Unit – Group a Streptococcal Disease including a fact sheet developed by the Middlesex-London Health Unit:
Huffington Post – Streptococcus Outbreak in London, Ontario, Kills 9
CBC News – What you need to know about the Streptococcus outbreak in London, Ontario
The Globe and Mail – ‘a very astily opponent’: New findings bring scientists closer to defeating group a strep
The Globe and Mail – Streptococcus outbreak in Canada is part of a
¿Cuál es el riesgo actual para los canadienses por el gas?,
hay algunos factores que pueden aumentar el riesgo de infección por estreptococos del Grupo A (faringitis estreptocócica). La juventud es uno de ellos. Los niños tienen el mayor riesgo de contraer faringitis estreptocócica. Época del año. El riesgo de infección por GAS es perenne, pero sobre todo puede ocurrir a principios de la primavera y finales del otoño.,
- personas mayores de 65 años y niños muy pequeños
- personas que tienen sistemas inmunitarios debilitados, como aquellos que están en terapia inmunosupresora, o tienen infección por VIH
- Personas con enfermedades crónicas, como diabetes, enfermedades cardíacas o pulmonares, o cáncer
- personas que usan drogas inyectables
- personas que abusan del alcohol
- Personas con lesiones y roturas crónicas de la piel, varicela
¿qué medidas se deben tomar para un caso sospechoso de estreptococo del grupo A o contacto?,
se han establecido el manejo de casos y contactos, las definiciones de casos y la identificación y notificación de infecciones por estreptococos del grupo a invasivas de notificación obligatoria.
gestión de casos y contactos
La respuesta de la salud pública a un caso esporádico de enfermedad invasiva por gases incluye la gestión del caso, la identificación y el rastreo de los contactos y el mantenimiento de la vigilancia de otros casos.,
el manejo de la enfermedad invasiva por gases se divide en cuatro subsecciones: el manejo de casos, el manejo de contactos, el manejo de casos que ocurren en centros de atención a largo plazo y el manejo de casos que ocurren entre niños que asisten a centros de cuidado infantil.
Phac-Invasive GAS Management archivado y no actualizado
PHAC-Pathogen Safety Data Sheet-Streptococcus pyogenes (estreptococo del Grupo A)
definiciones de casos
la confirmación de laboratorio de infección con o sin evidencia clínica de enfermedad invasiva se considera un caso confirmado., La confirmación de laboratorio requiere el aislamiento del estreptococo del grupo a (Streptococcus pyogenes) de un sitio normalmente estéril.
Phac-GAS-Case Definitions ARCHIVED AND IS NOT BEING UPDATED
PHAC-Pathogen Safety Data Sheet-Streptococcus pyogenes (Group a Strep)
IDENTIFYING and REPORTING
In Canada, confirmed cases of invasive GAS disease are notifiable at the national level. En enero de 2000, la enfermedad invasiva de los gases pasó a ser de notificación Nacional. Los casos probables de enfermedad invasiva por gases no son de notificación Nacional.,
la notificación de estreptococos invasivos del Grupo A por parte de los laboratorios solo se requiere para el GAS aislado de sitios estériles, según se define en las directrices provinciales.
Phac – Invasive GAS – Surveillance and Reporting ARCHIVED AND IS NOT BEING UPDATED
PHAC – Pathogen Safety Data Sheet-Streptococcus pyogenes (Group a Strep)
control y prevención de infecciones
se ha desarrollado el Control de infecciones invasivas por estreptococos del Grupo A en hospitales.,
PHAC – control de infección por estreptococos invasivos del Grupo A en hospitales archivados y no actualizados
PHAC-Hoja de datos de seguridad de patógenos-Streptococcus pyogenes (estreptococo del Grupo A)