Guía del paciente para la osteocondritis disecante de rodilla
Introducción
osteocondritis disecante (TOC) es un problema que afecta la rodilla, sobre todo en el extremo del hueso grande del muslo (el fémur). Una superficie articular dañada por el TOC no se cura de forma natural. Incluso con la cirugía, el TOC generalmente conduce a problemas articulares futuros, incluida la osteoartritis.,
esta guía le ayudará a comprender
- Dónde se desarrolla la afección en la rodilla
- cómo los médicos diagnostican el problema
- Qué opciones de tratamiento están disponibles
Anatomía
¿Qué parte de la rodilla está afectada?
el TOC afecta principalmente a los cóndilos femorales de la rodilla. El cóndilo femoral es el extremo redondeado del fémur inferior. Cada rodilla tiene dos cóndilos femorales, conocidos como el cóndilo femoral medial (en el interior de la rodilla) y el cóndilo femoral lateral (en el exterior)., Como la mayoría de las superficies articulares, los cóndilos femorales están cubiertos de cartílago articular. El cartílago Articular es una cubierta lisa y gomosa que permite que los huesos de una articulación se deslicen suavemente unos contra otros.
el problema ocurre donde el cartílago de la rodilla se une al hueso debajo. El área del hueso justo debajo de la superficie del cartílago se lesiona, lo que provoca daños en los vasos sanguíneos del hueso. Sin el flujo de sangre, el área del hueso dañado realmente muere. Esta área de hueso muerto se puede ver en una radiografía y a veces se conoce como la lesión de la osteocondritis.,
Las lesiones generalmente ocurren en la parte de la articulación que soporta la mayor parte del peso del cuerpo. Esto significa que el área del problema está bajo estrés constante y no tiene tiempo para sanar. También significa que las lesiones causan dolor y problemas al caminar y al poner peso sobre la rodilla. Es más común que las lesiones ocurran en el cóndilo femoral medial, porque el interior de la rodilla soporta más Peso.
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causas
¿Cómo se desarrolla la afección?,
osteocondritis Juvenil disecante
Los Niños de tan solo nueve o diez años pueden desarrollar esta afección. Pero la enfermedad se comporta de manera muy diferente en los niños y por esta razón se le da un nombre separado, osteocondritis juvenil disecante (JOCD), lo que significa osteocondritis disecante de los niños.
TOC y JOCD causan el mismo tipo de daño a la rodilla, pero son enfermedades separadas. En el niño que todavía está creciendo, el problema es mucho más probable que se cure solo. En el adulto, los huesos no están creciendo., Por esta razón, el tratamiento y el pronóstico del TOC y JOCD pueden ser muy diferentes.
muchos médicos piensan que la JOCD es causada por el estrés repetido en el hueso. La mayoría de los jóvenes con JOCD han participado en deportes competitivos desde que eran muy jóvenes. Un horario pesado de entrenamiento y competencia puede estresar el fémur de una manera que conduce a JOCD. En algunos casos, otros problemas musculares o óseos pueden causar estrés adicional y contribuir a JOCD.
osteocondritis disecante
A veces La JOCD no se trata o no se cura por completo. Cuando esto sucede, el trastorno obsesivo compulsivo Se convierte en TOC., El TOC puede ocurrir en cualquier momento desde la edad adulta temprana en adelante, pero la mayoría de los pacientes son adultos menores de 50 años. Los casos de TOC que se diagnostican por primera vez en la edad adulta temprana probablemente comenzaron como JOCD. Cuando una persona tiene TOC más adelante en la vida, es probable que sea un problema completamente nuevo.
Los médicos no están seguros de qué causa el TOC. Hay menos relación entre el uso extenuante y repetitivo y el TOC. Muchas personas que desarrollan TOC no tienen ningún factor de riesgo en particular.
debido a que el TOC provoca daños en la superficie de la articulación, la afección puede provocar problemas de degeneración ósea y osteoartritis., El daño a la superficie de la articulación afecta la forma en que funciona la articulación. Al igual que una máquina que está fuera de equilibrio, con el tiempo este desequilibrio puede conducir a un desgaste anormal en la articulación. Esta es una de las causas de la artritis degenerativa y la osteoartritis.
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síntomas
¿Cómo se siente el TOC y el JOCD?
TOC y JOCD causan los mismos síntomas. Los síntomas comienzan leves y empeoran con el tiempo. Ambos problemas generalmente comienzan con un dolor leve., Mover la rodilla se vuelve doloroso, y puede estar hinchada y adolorida al tacto. Con el tiempo, hay demasiado dolor para poner todo el peso en esa rodilla. Estos síntomas son bastante comunes en los atletas. Son similares a los síntomas de esguinces, torceduras y otros problemas de rodilla.
a medida que la condición empeora, el área del hueso que se ve afectada puede colapsar, causando que se forme una muesca en la superficie lisa de la articulación. El cartílago sobre esta sección muerta del hueso (la lesión) puede dañarse. Esto puede causar una sensación de chasquido o atrapamiento a medida que la articulación de la rodilla se mueve a través del área con muescas., En algunos casos, el área muerta del hueso puede desprenderse del resto del fémur, formando lo que se llama un cuerpo suelto. Este cuerpo suelto puede flotar alrededor del interior de la articulación de la rodilla. La rodilla puede atascarse o bloquearse cuando se mueve si el cuerpo suelto se interpone en el camino.
Diagnóstico
¿Cómo se hace el Dr. Kiritsis identificar este problema?
El Dr. Kiritsis le hará muchas preguntas sobre su historia clínica., Le preguntarán acerca de sus síntomas actuales y acerca de otros problemas de rodilla o articulaciones que haya tenido en el pasado. Luego examinará la rodilla dolorosa al sentirla y moverla. Es posible que le pidan que camine, se mueva o estire la rodilla. Esto puede doler, pero es importante que el Dr. Kiritsis sepa exactamente dónde y cuándo le duele la rodilla.
El Dr. Kiritsis ordenará una radiografía de su rodilla. La mayoría de las lesiones TOC se mostrarán en una radiografía de la rodilla. Si no, el Dr. Kiritsis puede sugerir una resonancia magnética.
la máquina de IRM utiliza ondas magnéticas en lugar de rayos X para mostrar los tejidos blandos del cuerpo., Con esta máquina, somos capaces de crear imágenes que parecen cortes de la rodilla y ver la anatomía, y cualquier lesión, muy claramente. Estas pruebas pueden ayudar a determinar la extensión del daño causado por el TOC y el JOCD, y también ayudan a descartar otros problemas.
tratamiento
¿Cómo trata el Dr. Kiritsis la afección?
muchos casos de JOCD se pueden curar completamente con un tratamiento cuidadoso. El TOC probablemente nunca sanará por completo, pero se puede tratar. Hay dos métodos para tratar la DCJ: el tratamiento no quirúrgico para ayudar a sanar las lesiones y la cirugía., La cirugía suele ser el único tratamiento eficaz para el TOC.
tratamiento no quirúrgico
los tratamientos no quirúrgicos ayudan en aproximadamente la mitad de los casos de JOCD. El objetivo es ayudar a que las lesiones sanen antes de que el crecimiento se detenga en el hueso del muslo. Incluso si las pruebas de imagen muestran que el crecimiento ya se ha detenido, por lo general vale la pena probar tratamientos no quirúrgicos. Cuando estos tratamientos funcionan, la rodilla parece tan buena como nueva, y el JOCD no parece llevar a la artritis.
el tratamiento no quirúrgico de JOCD puede tomar de 10 a 18 meses., Durante ese tiempo, es crucial dejar de hacer todo lo que causa dolor en la rodilla. Esto significa dejar de hacer ejercicio y deportes. Puede requerir el uso de muletas o el uso de un aparato ortopédico durante un par de meses cuando los síntomas están presentes. A medida que los síntomas de la rodilla se alivian, se pueden iniciar ejercicios que no impliquen colocar peso a través del pie. Los ejercicios deben hacerse con cuidado y no deben causar ningún dolor. Los pacientes a menudo trabajan con fisioterapeutas para desarrollar un programa de ejercicios.
El Dr. Kiritsis puede querer reevaluar la rodilla y puede sugerir pruebas adicionales si sus síntomas cambian., Esto puede incluir nuevas radiografías, una resonancia magnética o una gammagrafía ósea si sus síntomas justifican pruebas adicionales. Incluso en JOCD, la cirugía puede eventualmente ser requerida. Cuando la lesión se ha vuelto tan mala que se separa total o parcialmente del hueso, el tratamiento no quirúrgico no funcionará. Incluso con el tratamiento, algunos pacientes continúan teniendo síntomas o sus exploraciones óseas muestran signos de que el daño está empeorando.
algunos pacientes que están demasiado cerca del final del crecimiento óseo pueden no beneficiarse con el tratamiento no quirúrgico. Cuando se desarrollan estos problemas, Su Dr. Kiritsis puede sugerir cirugía.,
Cirugía
si la lesión se desprende total o parcialmente, se necesita cirugía para extirpar el cuerpo suelto o fijarlo en su lugar. El Dr. Kiritsis necesitará reunir mucha información sobre su rodilla y su problema antes de la cirugía.
esto puede requerir radiografías adicionales o resonancias magnéticas. El Dr. Kiritsis también puede usar un artroscopio, una cámara diminuta insertada en la rodilla para observar la rodilla antes de realizar una cirugía para solucionar el problema. Estas pruebas son importantes porque el Dr. Kiritsis necesita saber la ubicación exacta y el tamaño de la lesión para determinar qué tipo de cirugía funcionará mejor.,
método artroscópico
en algunos casos, el Dr. Kiritsis podrá utilizar el artroscopio para realizar la cirugía. Si se puede usar el artroscopio, el procedimiento requiere incisiones más pequeñas que en una cirugía abierta. Esto puede reducir el tiempo necesario para su recuperación.
método abierto
la cirugía abierta es necesaria cuando el Dr. Kiritsis no puede obtener una imagen de toda la lesión, cuando no está claro cómo el fragmento encajaría mejor en el hueso o cuando sería demasiado difícil reemplazar el fragmento usando el artroscopio., La cirugía abierta generalmente requiere incisiones más grandes que la cirugía artroscópica para permitir que el Dr. Kiritsis vea dentro de la rodilla y realice la operación.
reparación de fragmentos
si el fragmento de hueso suelto se encuentra en un área de peso del hueso, el Dr. Kiritsis puede intentar volver a colocarlo si es posible. El Dr. Kiritsis puede usar pequeños pasadores o tornillos metálicos para mantener el fragmento en su lugar. Esto a veces resulta difícil. El fragmento dañado a menudo ya no encaja perfectamente en el hueso. Y el hueso alrededor del fragmento a menudo ha cambiado de maneras que significan que el Dr. Kiritsis necesitará reconstruirlo.,
trasplante de aloinjerto
en casos raros, la lesión se debe extirpar de un área que soporta peso. El Dr. Kiritsis puede tratar de llenar el agujero usando un aloinjerto. Un aloinjerto es un trasplante real de hueso y cartílago de un donante a la rodilla., El hueso generalmente se obtiene de un banco de huesos y tejidos.
en este caso, el material óseo se trasplanta en el orificio que queda en el hueso. Los aloinjertos tienen riesgos, incluyendo rechazo e infección del injerto. Pero pueden ser muy exitosos en devolver la función a la rodilla.
autoinjerto osteocondral
un autoinjerto es un procedimiento para el injerto de tejido del propio cuerpo del paciente. El lugar donde se toma el injerto se llama sitio donante. En este caso, el Dr. Kiritsis injerta una pequeña cantidad de hueso (osteo) y cartílago (condral) del sitio donante para colocarlo en la lesión., Por lo general, el sitio donante para este procedimiento está en la superficie de la articulación de la rodilla lesionada. El Dr. Kiritsis tiene cuidado de tomar el injerto de un lugar que no cause muchos problemas, generalmente en la parte superior y fuera del borde del cartílago de la rodilla. Incluso entonces, las personas a veces terminan con problemas alrededor del sitio donante. El Dr. Kiritsis ha visto excelentes resultados con esta cirugía y ha visto a muchos atletas regresar a su nivel de actividad previa a la lesión.
implantación de condrocitos autólogos
actualmente se está desarrollando una nueva tecnología denominada implantación de condrocitos autólogos., Implica el uso de células de cartílago (condrocitos) para ayudar a regenerar el cartílago articular. Esta tecnología parece prometedora para el tratamiento de JOCD y TOC, pero todavía es muy experimental.
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rehabilitación
¿Qué debo esperar después del tratamiento?
rehabilitación no quirúrgica
El objetivo de la rehabilitación no quirúrgica es ayudarlo a aprender maneras de proteger el área lesionada del cartílago mientras mejora el movimiento y la fuerza de la rodilla., Se le puede aconsejar que evite los deportes pesados o las actividades laborales durante un máximo de ocho semanas. Hacer ejercicios en una piscina puede ayudarlo a mantenerse ágil y en forma mientras protege la rodilla durante este período.
El Dr. Kiritsis le hará trabajar con un fisioterapeuta durante cuatro a seis a doce semanas. Los ejercicios de rango de movimiento y estiramiento se utilizan para mejorar el movimiento de la rodilla. Su terapeuta puede emitir plantillas de zapatos que absorben los impactos para reducir el impacto y proteger la articulación de la rodilla., También se le mostrarán ejercicios de fortalecimiento para la cadera y la rodilla para ayudar a estabilizar la rodilla y darle protección adicional contra el choque y el estrés.
después de la cirugía
Si se somete a una cirugía, el Dr. Kiritsis puede pedirle que use una máquina de movimiento pasivo continuo (CPM) después de la cirugía para ayudar a que la rodilla comience a moverse y aliviar la rigidez de las articulaciones.
con la excepción de la extirpación artroscópica de un cuerpo suelto, se indica a los pacientes que eviten poner demasiado peso en el pie cuando estén de pie o caminando durante un máximo de seis semanas. Esto le da al Área tiempo para sanar., Por lo general, la carga de peso se restringe hasta cuatro meses después de los procedimientos de trasplante.
Se recomienda encarecidamente a los pacientes que sigan las recomendaciones sobre cuánto peso es Seguro. Pueden requerir un andador o un par de muletas durante hasta seis semanas para evitar ejercer demasiada presión sobre la articulación cuando están despiertos.
El Dr. Kiritsis hará que sus pacientes participen en Fisioterapia formal después de la cirugía de rodilla para lesiones de osteocondritis. Los primeros tratamientos de fisioterapia están diseñados para ayudar a controlar el dolor y la hinchazón de la cirugía., Los fisioterapeutas también trabajarán con los pacientes para asegurarse de que solo están poniendo una cantidad segura de peso en la pierna afectada.
Los ejercicios se eligen para ayudar a mejorar el movimiento de la rodilla y para obtener los músculos tonificados y activos nuevamente. Al principio, se hace hincapié en el ejercicio de la rodilla en posiciones y movimientos que no tensen la parte curativa del cartílago. A medida que el programa evoluciona, se eligen ejercicios más desafiantes para avanzar de forma segura la fuerza y la función de la rodilla.
idealmente, los pacientes podrán reanudar sus actividades de estilo de vida anteriores., Se puede alentar a algunos pacientes a modificar sus opciones de actividad, especialmente si se utilizó un aloinjerto.