Hemangiomas múltiples de hígado y bazo | Cirugía Española
los Hemangiomas son los tumores sólidos benignos más frecuentes en el hígado y el bazo.1-5 por lo general se encuentran como tumores individuales en un órgano. Los hemangiomas múltiples en el bazo y el hígado son un hallazgo excepcional. Presentamos un nuevo caso y discutimos las opciones terapéuticas.
una mujer de 50 años se quejó de dolor abdominal leve en el epigastrio. El examen Abdominal fue normal. El análisis de laboratorio incluyó: hemograma completo, perfil hepático y marcadores tumorales (CEA y CA19-9) normales., En la ecografía abdominal se observaron 3 imágenes redondas bien definidas e hiperecoicas, 2 de ellas en el segmento viii con 41 y 37 mm, respectivamente, y otra en el segmento vii con 11 mm, consistentes con hemangiomas. Se observaron varias lesiones en el parénquima esplénico de hasta 2,5 cm con características similares e igual significación patológica a las del parénquima hepático.
en la TC, el hígado mostró tamaño y morfología normales. Hubo evidencia de varias lesiones dispersas en ambos lóbulos hepáticos., Los más grandes se ubicaron en el segmento viii y midieron 50 y 40 mm, respectivamente. Estas lesiones eran hipodensas y presentaban captación periférica protuberante del material de contraste, compatible con hemangiomas (Fig. 1). Se identificaron otras lesiones hepáticas con morfología redondeada e hipodensa que presentaban diámetros inferiores a 1cm, las cuales se ubicaron en los segmentos ii (2), iv (1), vi (3) y vii (1). Este último parecía corresponder con la lesión observada en la ecografía como hiperecoica. Una de las lesiones del segmento vi presentó captación periférica del material de contraste., Todas las lesiones correspondían a hemangiomas (Fig. 2).
El bazo mide 10cm., Se observaron siete lesiones en el parénquima esplénico, con morfología redondeada y perfiles bien delineados. Estas lesiones eran de diferentes tamaños: la mayor tenía un diámetro máximo de 3,5 cm y la menor de 0,5 cm. Las lesiones fueron hipodensas y presentaron una captación heterogénea del material de contraste. Estos hallazgos, junto con las ecografías mencionadas anteriormente, fueron compatibles con hemangiomas.
con el diagnóstico de múltiples hemangiomas asintomáticos de hígado y bazo, el paciente fue programado para un seguimiento regular.,
los Hemangiomas son el tumor sólido benigno del hígado más frecuente.1,2,4 son lesiones vasculares congénitas que ocurren por una proliferación hamartomatosa de células vasculares endoteliales que no son potencialmente malignas.1 hay 2 subtipos: cavernosos (80%), que pueden crecer y causar síntomas; o capilares, que son hemangiomas más pequeños que con mayor frecuencia son múltiples y generalmente asintomáticos.1 el diagnóstico suele ser incidental.4 la TC y la RMN son los métodos de diagnóstico más eficaces.,4,6,7 los hemangiomas hepáticos solo deben resecarse si hay duda del diagnóstico, síntomas o complicaciones.1,4 en pacientes complicados o muy sintomáticos con lesiones múltiples, la resección quirúrgica puede ser extremadamente compleja. Otra opción terapéutica que a veces se utiliza en estos pacientes es la embolización percutánea de la arteria hepática.2,4
los Hemangiomas son el tumor primario esplénico benigno más frecuente.3,5-7 su prevalencia en autopsias oscila entre 0,03 y 14%.3,5 Hodge describió la primera extirpación quirúrgica en 1895. Since then, only 100 cases have been reported.,5 suelen ser lesiones únicas, pequeñas, asintomáticas y son 9 veces más frecuentes en las mujeres.3 el diagnóstico suele ser incidental y la clave del tratamiento es llegar a un diagnóstico correcto para poder tomar decisiones terapéuticas adecuadas.5 no se ha aclarado el tratamiento ideal para el hemangioma esplénico.5 Algunos autores abogan por la esplenectomía debido al posible riesgo de malignidad hacia angiosarcoma, afirmando que esto ocurre con mayor frecuencia en hemangiomas grandes o cuando hay compromiso esplénico difuso. Pero la posibilidad real de malignidad parece remota y no está bien definida.,5 otros autores defienden la esplenectomía por posible ruptura espontánea, especialmente en lesiones grandes o sintomáticas.5,8 la serie de Willcox et al., que es la mayor serie publicada con 32 hemangiomas esplénicos, recomienda monitorizar lesiones pequeñas asintomáticas, aunque no comentan casos con hemangiomas múltiples.5 las opciones quirúrgicas incluyeron esplenectomía parcial o total.3 la embolización percutánea es una opción terapéutica que también se utiliza.3 varios tratamientos farmacológicos utilizados para producir la regresión de hemangiomas hepáticos o esplénicos no han demostrado ser eficaces.,3
la presencia de hemangiomas múltiples en el hígado y el bazo en adultos es muy poco frecuente. Pueden aparecer como hemangiomatosis difusa en los denominados síndromes angiomatosos.6,7 solo hemos encontrado dos casos similares al que presentamos en la literatura después de una búsqueda en la base de datos (Pubmed) utilizando las palabras clave hemangioma, bazo e hígado.2,3 los tratamientos utilizados en estos dos casos fueron: embolización percutánea de los hemangiomas hepáticos y bazo y posterior esplenectomía en un caso, y esplenectomía y observación de los hemangiomas hepáticos en el otro paciente.,2,3 dado que nuestro paciente estaba asintomático y el diagnóstico era seguro, decidimos seguir los criterios propuestos por Willcox en los hemangiomas esplénicos y aceptados en los hemangiomas hepáticos, lo que implica la observación periódica de estos hemangiomas.5